糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理(編輯修改稿)
2024-08-28 13:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ， 1型糖尿病 15年以上， ? 有增殖性視網(wǎng)膜病變或糖尿病腎病， ? 伴有其他心血管危險因素， ? 有外周血管病變以及有自主神經(jīng)病變者。 糖尿病治療 (3) － 運動治療 (2) 運動方案的設(shè)計 ?運動類型和方式： 有快走、慢跑、騎自行車、游泳、打羽毛球、跳舞、打太極拳 等。 ?運動強度： 由輕到重 ?運動持續(xù)時間： 由短到長 ?運動頻率： 由少到多 ?運動注意事項： 避免低血糖 防止外傷 做好預(yù)備和收尾 2022年 ADA體力活動建議 ? 每周至少進(jìn)行中等強度有氧活動 (50%～ 70%最大心率 ) 及 / 或每周至少 90 min 有氧健身運動 ( 70%最大心率 )以改善血糖控制，有助于保持理想體重和減少心血管疾病危險 ? 體力活動 3天 /周，不宜連續(xù)兩天不活動 ? 對無禁忌證的 T2DM 患者鼓勵每周進(jìn)行 3次耐力運動，目標(biāo)是所有大肌肉進(jìn)行 3套 8～ 10 次重復(fù)動作 ? 體力活動：指由骨骼肌收縮引起的身體移動，運動能量消耗需要超過休息時的能量消耗 ,運動是體力活動的一種有計劃、有結(jié)構(gòu)和重復(fù)的身體移動。 ? 有氧運動：指某些大肌肉群至少在 10 min 內(nèi)有節(jié)律地重復(fù)連續(xù)運動，例如走路、騎自行車、慢跑、游泳等運動 ? 耐力運動指用肌肉強力移動重物或進(jìn)行重力對抗的一種耐力負(fù)荷運動，如舉重 ? 運動頻度 :建議大多數(shù)人一周有幾天累積中等強度運動 ≥30 min 就非常理想了 糖尿病治療 (4) － 自我監(jiān)測血糖和尿糖 血糖監(jiān)測 時間：餐前、餐后 2h、睡前；必要時夜間和凌晨 頻率：血糖控制良好者， 1~2次 /周；血糖控制不良者，隔日或每日多次； 特殊情況：血糖 ，需測尿酮。胰島素治療的患者和妊娠期的患者必須自測血糖。 HbA1c 的監(jiān)測 尿糖監(jiān)測 糖尿病治療 (5) － 藥物治療 口服降糖藥物治療原則 ? 強調(diào)基礎(chǔ)治療 ? 初發(fā)患者基礎(chǔ)治療 4周后仍為達(dá)標(biāo)者予藥物治療 ? 肥胖者與非肥胖者治療方案有所不同 ? 選用作用機理不同的藥物聯(lián)合治療 口服降糖藥物 (1)－磺酰脲 (SU)類 作用強度： 格列苯脲 格列齊特 甲磺丁脲 格列砒嗪 格列喹酮 作用時間： 長效：格列苯脲，格列砒嗪控釋片，格列美脲 中效：格列齊特，格列喹酮 短效：甲磺丁脲，格列砒嗪 口服降糖藥物 (1)－磺酰脲 (SU)類 藥物的選擇 ? 藥物角度：作用強度，作用時間，代謝與 排泄途徑，不良反應(yīng)等。 ? 患者角度：年齡，文化背景，監(jiān)測手段， 活動強度等。 ? 醫(yī)生角度：對患者的了解程度，對藥物的 熟悉程度。 口服降糖藥物 (2)－雙胍 (BG)類 ? 作用機理 促進(jìn)外周組織對葡萄糖的利用，減少肝臟葡萄糖的輸出，有改善胰島素抵抗的作用。 ? 適應(yīng)癥和禁忌癥 ? 不良反應(yīng) 口服降糖藥物 (3)－ α糖苷酶抑制劑 (αDGI) ? 作用機理 抑制小腸上部 α糖苷酶的活力，抑制和延遲小腸對碳水化合物的消化吸收，從而能降低餐后髙血糖。 ? 適應(yīng)癥和禁忌癥 ? 不良反應(yīng) 口服降糖藥物 (4)－ 非 SU類胰島素促分泌劑 ? 瑞格列奈 (諾和龍 )和 那格列奈 是甲基甲胺苯甲酸家族的衍生物。其結(jié)構(gòu)、與 β細(xì)胞上的結(jié)合部位不同與 SU。 ? 促進(jìn)胰島素在第一時相的分泌 ，口服后 30分鐘即出現(xiàn)促胰島素分泌反應(yīng)。 ? 進(jìn)餐是服用，一餐一劑。 瑞格列奈 1~4mg/每次； 那格列奈 60 ~120mg/每次。 口服降糖藥物 (5)－ 胰島素增敏劑 (噻唑烷二酮類， TZD) ? 改善胰島素抵抗 ? 保護(hù) β細(xì)胞功能 胰島素治療 (1) 胰島素治療指征
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