【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 步行、慢跑、登樓、游泳、劃船、有氧體操、球類(lèi)等活動(dòng)，也可利用活動(dòng)平板、功率自行車(chē)等器械來(lái)進(jìn)行。 79 （四）運(yùn)動(dòng)療法 ?運(yùn)動(dòng)處方： ①運(yùn)動(dòng)方式：運(yùn)動(dòng)方式因人而異。 1型糖尿病患者多為兒童和青少年，可根據(jù)他們的興趣愛(ài)好及運(yùn)動(dòng)能力選擇，如游泳、踢球、跳繩、舞蹈等娛樂(lè)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以提高他們對(duì)運(yùn)動(dòng)的積極性； 合并周?chē)窠?jīng)病變的糖尿病患者可進(jìn)行游泳、上肢運(yùn)動(dòng)、低阻力功率車(chē)等訓(xùn)練； 80 （四）運(yùn)動(dòng)療法 ?運(yùn)動(dòng)處方： ①運(yùn)動(dòng)方式：運(yùn)動(dòng)方式因人而異。 下肢及足部潰瘍者不宜慢走、跑步，可采用上肢運(yùn)動(dòng)和腹肌訓(xùn)練； 視網(wǎng)膜病變者選擇步行或低阻力功率車(chē)； 老年糖尿病患者適合平道快走或步行，太極拳、體操、自行車(chē)及輕度家務(wù)勞動(dòng)等低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。 81 （四）運(yùn)動(dòng)療法 ?運(yùn)動(dòng)處方： ②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)量是運(yùn)動(dòng)方案的核心，運(yùn)動(dòng)量的大小取決于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，在制定和實(shí)施運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的過(guò)程中，必須遵循個(gè)體化的差異，肥胖程度，糖尿病的類(lèi)型和并發(fā)癥的不同，給病人制定出能將風(fēng)險(xiǎn)降低至最低的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方。 82 （四）運(yùn)動(dòng)療法 ?運(yùn)動(dòng)處方： ②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：常采用運(yùn)動(dòng)中的心率作為評(píng)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大小的指標(biāo)，靶心率的測(cè)定最好通過(guò)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)獲得，常取運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中最高心率的 70%80%作為靶心率。 83 （四）運(yùn)動(dòng)療法 ?運(yùn)動(dòng)處方： ②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：開(kāi)始時(shí)宜用低強(qiáng)度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)， BMI 30或中重度肥胖者可進(jìn)行中等甚至更強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)。 84 舉例 85 86 87 88 （四）運(yùn)動(dòng)療法 ?運(yùn)動(dòng)處方： ③運(yùn)動(dòng)頻率：運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間可以根據(jù)個(gè)體的耐受能力，一般以每次 2030分鐘為佳，每天 1次或每周運(yùn)動(dòng) 34次。 89 （四）運(yùn)動(dòng)療法 ?運(yùn)動(dòng)處方： ③運(yùn)動(dòng)頻率：次數(shù)過(guò)少，運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)34天，則運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效果及運(yùn)動(dòng)蓄積效應(yīng)將減少，已獲得改善的胰島素敏感性將會(huì)消失，這樣就難以達(dá)到運(yùn)動(dòng)的效果，故運(yùn)動(dòng)療法實(shí)施必須每周 3次以上。 90 （四）運(yùn)動(dòng)療法 ?適應(yīng)證和禁忌證： 運(yùn)動(dòng)療法適應(yīng)于輕度和中度的 2型糖尿病患者，尤其是肥胖的 2型糖尿病患者為最佳適應(yīng)證。 1型糖尿病患者只有在病情穩(wěn)定，血糖控制良好時(shí)，方能進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。 91 （四）運(yùn)動(dòng)療法 ?適應(yīng)證和禁忌證： 糖尿病患者發(fā)生以下情況時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)：① 急性并發(fā)癥如酮癥、酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)； ② 空腹血糖 糖傾向； ③ 感染； ④ 心力衰竭或心律失常； 92 （四）運(yùn)動(dòng)療法 ?適應(yīng)證和禁忌證： 糖尿病患者發(fā)生以下情況時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)：⑤ 嚴(yán)重糖尿病腎?。? ⑥ 嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變； ⑦ 嚴(yán)重糖尿病足； ⑧ 新近發(fā)生的血栓。 93 （四）運(yùn)動(dòng)療法 ?運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：制定運(yùn)動(dòng)方案前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查，并進(jìn)行血糖、血脂、血酮、肝腎功能、血壓、心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、胸片、關(guān)節(jié)和足的檢查。 94 （四）運(yùn)動(dòng)療法 ?運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)： 運(yùn)動(dòng)實(shí)施前后必須要有熱身活動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)，以避免心腦血管事件發(fā)生或肌肉關(guān)節(jié)的損傷； 適當(dāng)減少口服降糖藥或胰島素的劑量，以防發(fā)生低血糖； 95 （四）運(yùn)動(dòng)療法 ?運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)： 胰島素的注射部位應(yīng)避開(kāi)運(yùn)動(dòng)肌群，以免加快該部位的胰島素吸收，誘發(fā)低血糖，一般選擇腹部為好； 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)間應(yīng)選擇在餐后 12小時(shí)；適當(dāng)補(bǔ)充糖水或甜飲料，預(yù)防低血糖的發(fā)生。 96 三、康復(fù)治療 ?（一）概要 ?（二）飲食治療 ?（三）藥物治療 ?（四）運(yùn)動(dòng)療法 ?（五）糖尿病健康教育 ?（六）自我監(jiān)測(cè)血糖 97 （五）糖尿病健康教育 ?是重要的基本治療措施之一。 ?被公認(rèn)是其他治療成敗的關(guān)鍵。 98 （五）糖尿病健康教育 ?健康教育的對(duì)象：包括糖尿病防治專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，患者（及其家屬）和公眾的衛(wèi)生保健教育。 99 （五）糖尿病健康教育 ?健康教育的方式：可組織各種類(lèi)型的糖尿病患者學(xué)習(xí)班，講解糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)；也可在集體輔導(dǎo)的基礎(chǔ)上開(kāi)展個(gè)別咨詢(xún)工作；也可安排患者集體討論、交流控制糖尿病的經(jīng)驗(yàn)，起到互相促進(jìn)的作用。 100 （五）糖尿病健康教育 ?健康教育的內(nèi)容：糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)，治療控制要求，學(xué)會(huì)測(cè)定尿糖，學(xué)會(huì)使用便攜式血糖計(jì)，飲食治療的具體措施，運(yùn)動(dòng)療法的具體要求，使用藥物的注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)胰島素注射技術(shù)。 101 三、康復(fù)治療 ?（一）概要 ?（二）飲食治療 ?（三）藥物治療 ?（四）運(yùn)動(dòng)療法 ?（五）糖尿病健康教育 ?（六）自我監(jiān)測(cè)血糖 102 （六）自我監(jiān)測(cè)血糖 ?自我監(jiān)測(cè)血糖（ selfmonitoring of blood glucose,SMBG）是近 10年來(lái)糖尿病患者管理方法的主要進(jìn)展之一，為糖尿病患者和保健人員提供一種動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，應(yīng)用便攜式血糖計(jì)可經(jīng)常觀察和記錄患者血糖水平，為調(diào)整藥物劑量提供依據(jù)。 103 （六）自我監(jiān)測(cè)血糖 ?此外，每 23個(gè)月定期復(fù)查 GHbA1c，了解糖尿病病情控制程度，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。每年 12次全面復(fù)查，并著重了解血脂水平，心、腎、神經(jīng)功能和眼底情況，以便盡早發(fā)現(xiàn)大血管、微血管并發(fā)癥，給予相應(yīng)的治療。 104 （六）自我監(jiān)測(cè)血糖 ?實(shí)踐證明，長(zhǎng)期良好的病情控制可在一定程度上延緩或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 糖尿病控制指標(biāo) 可作為糖尿病病情控制程度良好與否的參考。 105 糖尿病的康復(fù) ?一、概述 ?二、康復(fù)評(píng)定 ?三、康復(fù)治療 ?四、糖尿病足的康復(fù) ?五、代謝綜合征 ?六、小結(jié) ?七、復(fù)習(xí)思考題 106 四、糖尿病足的康復(fù) ?（一）概要 ?（二）高危因素 ?（三）康復(fù)評(píng)定 ?（四）康復(fù)治療 ?（五）康復(fù)預(yù)防 107 （一）概要 ?定義：糖尿病足是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深部組織的破壞。 ?后果：足潰瘍和截肢 108 （一）概要 ?現(xiàn)狀：在美國(guó)，每年大約有 55,00060,000糖尿病患者下肢截肢，占非創(chuàng)傷性截肢的 50%70%，糖尿病患者下肢截肢的危險(xiǎn)性是非糖尿病者的 1517倍。下肢截肢給患者、家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。 109 （一）概要 ?然而至少 50%的下肢截肢是可以預(yù)防的。糖尿病患者中有 5%15%面臨下肢截肢的危險(xiǎn)。及早識(shí)別危險(xiǎn)因素、找出高危人群并加強(qiáng)糖尿病教育和足部護(hù)理是預(yù)防下肢截肢的關(guān)鍵。 110 四、糖尿病足的康復(fù) ?（一）概要 ?（二）高危因素 ?（三）康復(fù)評(píng)定 ?（四）康復(fù)治療 ?（五）康復(fù)預(yù)防 111 （二）高危因素 ?有潰瘍或截肢史； ?伴保護(hù)性感覺(jué)喪失的周?chē)窠?jīng)病變； ?非神經(jīng)病變的足部生物力學(xué)的改變，包括足部壓力增加的證據(jù)（如皮膚紅斑，胼胝下的出血）和骨骼變形； ?周?chē)芨淖儯ㄗ惚硠?dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失）； 112 （二）高危因素 ?嚴(yán)重趾甲病變和足畸形； ?跟腱反射缺如； ?不適當(dāng)?shù)男m； ?缺乏教育。 113 四、糖尿病足的康復(fù) ?（一）概要 ?（二）高危因素 ?（三）康復(fù)評(píng)定 ?（四）康復(fù)治療 ?（五）康復(fù)預(yù)防 114 （三）康復(fù)評(píng)定 ?神經(jīng)病變?cè)u(píng)定： ①應(yīng)用 SemmesWeinstein （ 10g）的尼龍單纖維絲進(jìn)行檢查：將尼龍絲垂直地置于皮膚表面，沿著足的周邊接觸，整個(gè)按壓尼龍絲，問(wèn)患者是否有感覺(jué)，同一點(diǎn)重復(fù)兩次，但是至少有一次是假接觸。 115 （三）康復(fù)評(píng)定 ?神經(jīng)病變?cè)u(píng)定： ①應(yīng)用 SemmesWeinstein （ 10g）的尼龍單纖維絲進(jìn)行檢查：如果患者能在每一處都準(zhǔn)確地感受到尼龍絲，能正確地回答 3個(gè)問(wèn)題中的 2個(gè)，那么患者的保護(hù)性感覺(jué)正確。否則示感覺(jué)異常。 116 （三）康復(fù)評(píng)定 ?神經(jīng)病變?cè)u(píng)定： ②音叉測(cè)試雙拇趾振動(dòng)覺(jué)：用分度音叉在拇趾末關(guān)節(jié)處測(cè) 3次， 3次中有 2次答錯(cuò)，示音叉感覺(jué)缺失 117 （三）康復(fù)評(píng)定 ?血管評(píng)估： ①皮膚血液灌注壓的測(cè)定：踝的血流灌注可以采用標(biāo)桿試驗(yàn)（ poletest）來(lái)評(píng)估，該方法是將腿部抬高后記錄超聲波信號(hào)點(diǎn)。 118 （三）康復(fù)評(píng)定 ?血管評(píng)估： ②趾部血壓和跨皮膚的氧分壓（ transcutaneous oxygen pressure,TcPo2）的測(cè)定：反映皮膚微循環(huán)狀態(tài)，進(jìn)而反映周?chē)鷦?dòng)脈灌注情況， TcPo230mmHg預(yù)示足部有發(fā)