【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 人員態(tài)度 環(huán)境因素 音樂(lè)治療介入 30 30 研究設(shè)計(jì) ? 採(cǎi) 實(shí)驗(yàn)法 ， 介入措施為提供音樂(lè)治療 ， 依病人就診順序， 使用亂數(shù)表將個(gè)案 隨機(jī)分派 至音樂(lè)組及對(duì)照組。於縫合手術(shù)過(guò)程，音樂(lè)組除接受一般常規(guī)照護(hù)外並提供聆聽(tīng)音樂(lè)，對(duì)照組則接受一般常規(guī)照護(hù)。 31 31 研究對(duì)象 本研究之對(duì)象為 因外傷導(dǎo)致有開(kāi)放性傷口 ，如撕裂傷、切割傷而至急診求治之病人。收案採(cǎi)立意取樣，只要符合條件、病人願(yuàn)意參與研究即收案。收案條件如下： ? 經(jīng)醫(yī)師診斷需接受縫合手術(shù)且經(jīng)局部麻醉。 ? 年齡大於 14歲以上非兒科之病人。 ? 意識(shí)清楚、聽(tīng)力正常、具正常讀寫能力能完成問(wèn)卷 之病人。 ? 無(wú)服用影響心血管系統(tǒng)、精神狀態(tài)藥物之病人。 ? 排除手術(shù)縫合處位臉部、耳部及頭部而無(wú)法配帶全 罩式耳機(jī)之病人。 32 32 研究場(chǎng)所 ? 研究地點(diǎn)為北部某醫(yī)學(xué)中心急診室 創(chuàng)傷急救室內(nèi)之小手術(shù)室 ，為一有隔離門是較可以隔離與外傷急救室互相干擾之單獨(dú)房室，且基於感染管控，除病人及醫(yī)護(hù)人員外，其他外傷病人及家屬是不被允許進(jìn)入該室。 33 33 34 34 35 35 研究工具 病人基本資料及縫合手術(shù)屬性 ? 病人基本資料：年齡、性別、教育程度、有無(wú)陪伴者、有無(wú)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、此次受傷機(jī)制 (車禍、跌倒、其他意外傷害 )、喜歡音樂(lè)類型。 ? 縫合手術(shù)屬性：縫合手術(shù)部位、縫合手術(shù)傷口大小(公分 )、縫合手術(shù)時(shí)間、 掛號(hào)後到開(kāi)始消毒時(shí)間 、消毒方式 (碘酒或生理食鹽水 ) 、 縫合醫(yī)師 。 36 36 研究處置 ? 病人躺於手術(shù)床上時(shí)， 先收集焦慮視覺(jué)量表及五分鐘心率變異性之生理數(shù)值， 作為前測(cè)之基準(zhǔn)值 。 ? 在醫(yī)師開(kāi)始皮膚消毒及給予局部麻醉前，若為音樂(lè)組即以全罩式耳機(jī)提供音樂(lè)之介入 措施，或?qū)φ战M給予一般照護(hù)，過(guò)程中研究者全程在旁協(xié)助。 ? 並於每一階段加註記號(hào)，如消毒、注射麻藥、開(kāi)始縫合等，且所有過(guò)程都採(cǎi)同一部位作測(cè)量。 ? 結(jié)束縫合手術(shù)， 停止音樂(lè)撥放，再收集焦慮視覺(jué)量表及五分鐘心率變異性之生理數(shù)值 ，作為後測(cè)值。 ? 結(jié)束縫合後並完成基本資料填寫。 37 37 收案 ( 徵求急診醫(yī)師口頭同意，在不影響其治療下， 向病人 解說(shuō)研究?jī)?nèi)容及目的並及取得同意後 ) 隨機(jī)分組 音樂(lè)組 對(duì)照組 躺於手術(shù)床時(shí) 完成前測(cè) 焦慮視覺(jué)量表及五分鐘心率變異分析生理測(cè)量 完成後測(cè) 焦慮視覺(jué)量表及五分鐘心率變異分析生理測(cè)量 、 填寫基本資料 音樂(lè)組 常規(guī)照護(hù)外 , 提供全罩式耳機(jī) ,依喜好挑選研究者提供之音樂(lè) 執(zhí)行皮膚消毒 、 局部麻醉及縫合 並於各階段分別收集變異值 音樂(lè)組 ( 結(jié)束操作並停止音樂(lè) ) 對(duì)照組 ( 結(jié)束操作 ) 完成縫合手術(shù)蓋上紗布時(shí) 音樂(lè)組 常規(guī)照護(hù)外 , 提供全罩式耳機(jī) ,依喜好挑選研究者提供之音樂(lè) 對(duì)照組 常規(guī)照護(hù)外 , 提供全罩式耳機(jī)但無(wú)音樂(lè) 38 38 音樂(lè)的選擇 ? 音樂(lè)的選擇是病人依個(gè)人喜好，由研究者所選定之音樂(lè)中挑選喜歡之音樂(lè) (附件 )，音樂(lè)類型包含有輕音樂(lè)、國(guó)臺(tái)語(yǔ)老歌及流行歌曲等，特別因醫(yī)院所服務(wù)人群之屬性，也提供膾炙人口之國(guó)語(yǔ)懷念老歌。 ? 音樂(lè)節(jié)奏都為低頻慢板 6080拍 /分的音樂(lè)，旋律不會(huì)忽高忽低，音量控制在 52db，使用 筆記型電膩撥放 並配以全罩式耳機(jī) ** 39 39 40 40 研究結(jié)果 依據(jù)研究目的與假設(shè) ， 分別呈現(xiàn)與探討 ? 研究對(duì)象基本資料分析 ? 急診外傷縫合手術(shù)病人的焦慮情形 ? 急診外傷縫合手術(shù)病人接受縫合手術(shù)前生理反應(yīng) ? 比較有接受音樂(lè)療法與沒(méi)接受音樂(lè)療法之介入措施 ，對(duì)急診外傷縫合手術(shù)病人焦慮之改善情形 41 41 研究對(duì)象基本資料分析 本研究自九十六年十月二十五至九十七年一月十九日止。實(shí)際收案兩組各 42人，共計(jì) 84人，兩組在基本屬性無(wú)顯著差異，顯示隨機(jī)分配，能達(dá)到控制人口學(xué)特性的同質(zhì)性 ? 平均年齡： 177。 ，男性 56位 (%)，女性 26位 (%) ? 教育程度：國(guó)小以下 19位 (%),國(guó)高中 28位 (%),?？埔陨?37位 (44%) ? 就醫(yī)時(shí)段：上午 29位 (%),下午 35位 (%),晚間 20位 (%) ? 就醫(yī)有陪伴者為 67位 (%)，有手術(shù)經(jīng)驗(yàn)為 49位 (%) ? 受傷機(jī)制：車禍 18位 (%)、跌倒 37位 (44%)、其他傷害 29位 (%) ? 手術(shù)位置：臉部口腔及下巴 39位 (%)，肢體 30位 (%)，頭頸 15位 (%) ? 手術(shù)傷口大小， 1到 5公分有 76位 (%)， 610公分有 8位 (%) ? 掛完號(hào)到消毒階段，平均等待時(shí)間為 177。 縫合時(shí)間平均為177。 ，而開(kāi)始消毒到結(jié)束縫合，平均總時(shí)間為 177。 ? 執(zhí)行手術(shù)之醫(yī)師，實(shí)習(xí)醫(yī)師有 8位 (%)，住院醫(yī)師 69位 (%)，整形外科醫(yī)師 7位 (%) 42 42 急診外傷縫合手術(shù)病人的焦慮情形 ? 術(shù)前焦慮視覺(jué)量表平均為 177。，兩組經(jīng)獨(dú)立樣本t檢定，並無(wú)統(tǒng)計(jì)上顯著差異 (t=， p) ? 術(shù)前焦慮視覺(jué)量表與各變項(xiàng)相關(guān)， 達(dá)統(tǒng)計(jì) 上顯著差異為年齡 (t=*)、教育程度 (t=*)、有無(wú)手術(shù)經(jīng)驗(yàn) (t=*)、受傷機(jī)制 (t=*)及手術(shù)位置 (t=*)等。 *P ? 而術(shù)前之焦慮視覺(jué)量表 未達(dá) 統(tǒng)計(jì)上顯著差異為性別(t=)、就醫(yī)時(shí)段 (t=)、就醫(yī)有無(wú)陪伴者(t=)及傷口大小 (t=)等 43 43 手術(shù)前不同程度焦慮視覺(jué)量表 ? 03分輕度焦慮為 44位 (%)、界於 46分中度焦慮有 19位 (%)、710分重度焦慮有 21位 (25%)。並以卡方檢定 ： ? 各組間有統(tǒng)計(jì)上顯著差異 ? 年齡層： 1430歲有 18位 (%)重度焦慮，而 6190歲則僅為 1位 (%) ? 教育程度：國(guó)小以下，有 17位 (%)為輕度焦慮， 0位為重度焦慮。國(guó)高中程度有 12位 (%)為重度焦慮。?？埔陨?18位 (%)為 03分輕度焦慮 ? 手術(shù)經(jīng)驗(yàn)：有、無(wú)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)者，輕度焦慮分別為 33位 (%)、 11位 (%)，在重度焦慮則為 6位 (%)、 12位 (%) ? 以受傷機(jī)制：跌倒在輕度焦慮有 24位 (%)，車禍佔(zhàn)重度焦慮有 9位 (50%) ? 手術(shù)部位： 頭頸及臉口腔在輕度焦慮為較多， 分別為 10位 (%)、 25位(%)，而上下肢有 13位 (%)為 710分重度焦慮 ? 性別、就醫(yī)時(shí)段、就醫(yī)有無(wú)陪伴者、手術(shù)傷口大小等，各焦慮組間無(wú)顯著差異 44 44 縫合手術(shù)前心率變異之生理反應(yīng) ? 以獨(dú)立樣本 t檢定，顯示兩組並無(wú)統(tǒng)計(jì)上顯著差異，表示在 術(shù)前音樂(lè)尚未介入時(shí)之生理反應(yīng)同質(zhì)性高 音樂(lè)組 對(duì)照組M 177。 SD M 177。 SD時(shí)域NN7 5 4 . 4 177。 1 1 4 . 1 7 3 5 . 9 177。 1 5 0 . 2 HR8 1 . 4 177。 1 3 . 4 8 5 . 0 177。 1 7 . 7 S D N N4 5 . 9 177。 2 1 . 6 3 9 . 2 177。 2 6 . 5 R M S S D3 1 . 4 177。 2 0 . 0 2 8 . 1 177。 2 3 . 6 頻域LF3 6 8 . 1 177。 2 4 7 . 3 3 9 5 . 5 177。 3 4 0 . 0 HF5 1 8 . 2 177。 6 6 0 . 2 3 2 6 . 5 177。 5 5 5 . 0 T ot a l1 4 4 5 . 2 177。 1 2 6 7 . 5 1 1 2 6 . 2 177。 1 2 1 3 . 2 L F / H F2 . 2 5 177。 2 . 1 2 4 . 3 2 177。 1 1 . 2 8 L F n u0 . 4 2 177。 0 . 5 0 0 . 8 6 177。 1 . 3 5 H F n u0 . 4 0 177。 0 . 7 9 0 . 4 8 177。 0 . 9 9 項(xiàng)目 t p45 45 術(shù)前焦慮視覺(jué)量表與心率變異之相關(guān)檢定 ? 時(shí)域面，指標(biāo)如 NN、 HR、 SDNN及 RMSSD無(wú)顯著意義 ? 頻域面， LF值為正相關(guān)且達(dá)顯著意義 (r=*)、 HF nu為負(fù)相關(guān)且達(dá)顯著意義 (r=*)， HF、 total、 LF/HF、LF nu，未達(dá)統(tǒng)計(jì)上顯著差意義 *P.05 變項(xiàng) 時(shí)域分析 頻域分析 視覺(jué)焦慮量表 NN HR SDNN RMSSD LF HF total LF/HF LF nu HF nu 視覺(jué)焦慮量表