眼外傷前房角改變的治療(編輯修改稿)
2025-02-02 06:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 虹膜周邊前粘連是指虹膜周邊部向前與前房角組織形成的粘連 .外傷所致的眼部各種改變 ,不論是保守治療還是手術(shù)治療 ,都有可能造成虹膜周邊前粘連 .這種粘連多形成丘狀、幕狀 ,局限性強 ?？梢娪诟飨笙薜那胺拷?,但常以下方前房角最為嚴重 .粘連有不同的形態(tài) 、 廣度和高度 ,粘連可以在睫狀體與 Schwalbe線之間的不同部位 .病因不同 ,粘連的形態(tài)和范圍也各不相同 . Company Logo A 、虹膜周邊部圓弧狀前粘連的前房角鏡圖 前房角鏡下可觀察到以下幾種形態(tài) : Company Logo B 、虹膜周邊部鋸齒狀前粘連的前房角鏡圖 Company Logo C 、 虹膜周邊部幕狀前粘連的前房角鏡圖 Company Logo D、外傷修復(fù)術(shù)后虹膜周邊前粘連的前房角鏡圖 Company Logo E 、虹膜周邊部丘狀前粘連的前房角鏡圖 Company Logo 臨床檢查 眼外傷造成的眼部各種改變 ,在治療過程中或治療后期 ,前房角鏡的檢查是必不可少的 ,它對病情的發(fā)展和預(yù)后的判斷尤為重要。特別是原因不明的眼壓升高時 ,更應(yīng)該重視前房角的檢查 ,以排除前房角的器質(zhì)性損害。 當(dāng)周邊虹膜前粘連大于 90度時就會引起眼壓的波動 ,一般不會超過 30mmHg,如超過 180度必然會引起前房角功能的改變 ,導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼。這種青光眼因周邊虹膜前粘連超過 180度 ,房水排出受到明顯障礙 .一般來說 ,保守治療很難奏效 ,須行抗青光眼手術(shù) ,多數(shù)采取濾過性手術(shù) ,增加房水排出。對嚴重病例可酌情聯(lián)合前房角分離?；蛞欢ǚ秶慕逘铙w冷凍 ,或二級管激光睫狀體光凝等術(shù)式。 術(shù)后應(yīng)用皮質(zhì)類固醇和非甾體抗炎藥控制炎癥反應(yīng) ,阿托品散瞳或酌情用美多麗活動瞳孔。 Company Logo 小梁網(wǎng)色素沉著系眼球挫傷后 ,大量色素游離堆積在前房角所致 . 在前房角鏡下 ,前房角處可見程度不同的色素顆粒沉著 ,密集者以致分辯不清小梁網(wǎng)、鞏膜突及睫狀體帶的界限 . Company Logo （ 1）色素來源途徑 ? 前房積血血細胞分解的含鐵血黃素。 ? 虹膜基質(zhì)來的色素 這兩種色素均為棕色粉末狀 ,多沉積在下方前房角。 ? 由葡萄膜色素上皮而來的色素 色黑 ,顆粒比前兩種大 ,在 Ⅰ 型前房角后退時明顯增多 ,在鞏膜內(nèi)面 、小梁網(wǎng) 、 睫狀體帶 、 虹膜根部均布滿黑色色素 ,以致辨別不清各種組織的界限。 Company Logo （ 2） 前房角 (小梁網(wǎng) )色素分級 ? 0 級 小梁網(wǎng)無色素顆粒 ? 1 級 較輕微、較稀疏細小色素顆粒分布在小梁網(wǎng)后部 ? 2 級 介于 1至 3級之間即前后部小梁網(wǎng)均有細小色素顆粒沉著 ? 3 級 小梁網(wǎng)后部色素呈密集粗糙顆粒狀均質(zhì)性黑色或棕褐色 ,小梁網(wǎng)前部及 Schwalbe線上亦可見明顯色素顆粒沉著 ? 4 級 整個小梁網(wǎng)呈均質(zhì)性黑色或棕褐色 ,如同被黑色粘合質(zhì)覆蓋著 .在 Schwalbe線 、 鞏膜嵴 、 睫狀體帶、角膜內(nèi)面及鞏膜內(nèi)壁上亦可見色素顆粒沉著 Company Logo （ 3） 臨 床 檢 查 ? 眼挫傷后 ,前房積血較為常見 ,這種前房角大量色素沉著是逐步產(chǎn)生的 ,以下方小梁區(qū)為顯著。 ? 是導(dǎo)致青光眼發(fā)生的原因之一 （ 4） 小梁網(wǎng)色素沉著所致繼發(fā)性青光眼的治療 ? 保守治療 :控制炎癥反應(yīng) ,改善血液循環(huán) ? 手術(shù)治療： ①前房沖洗術(shù) :重點沖洗前房角 ,減少色素的堆積 ②濾過性手術(shù) :上述方法無效 ,眼球無其它明顯病理改變者 ,可考慮此手術(shù) ,以增加房水排出 ③玻璃體切除術(shù) :如存在玻璃體積血 ,裂隙燈顯微鏡下房水中可見較多血細胞或色
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