【文章內(nèi)容簡介】 伸肌腱修復術(shù)后掌側(cè)支具使腕掌關(guān)節(jié)背伸 30176。 ～ 40176。 位，掌指關(guān)節(jié) 0176。 位，同時用橡皮筋牽拉伸直所有指間關(guān)節(jié)。掌側(cè)支具可以防止 MP關(guān)節(jié)屈曲。 ? 示指和小指固有伸肌腱簡單損傷只需使修復部位制動。然而，指總伸肌腱某部分損傷一定要考慮聯(lián)合腱。以中指伸肌腱損傷為例，若修復部位在指總伸肌聯(lián)合腱的近端，支具使所有指處于伸展位。 ? 若修復部位在伸肌聯(lián)合腱的遠端，支具使鄰近指（示指、環(huán)指）處于 25176。 ～ 30176。 屈曲位，患指 MP關(guān)節(jié)處于 0176。 位。這有助于減少吻合處張力，同時維持正常指側(cè)副韌帶的完整性。 ? 如果示指固有伸肌腱和指總伸肌腱同時受損，修復后，使示指伸直，在活動階段通過主動或被動運動使中、環(huán)、小指完全屈曲，能實現(xiàn)兩肌腱差異性滑動。 ? 當手休息和所有指伸展時，示指指總伸肌腱平行位于示指固有伸肌外側(cè)（橈側(cè)），示指與中指指總伸肌聯(lián)合腱位于示指固有伸肌表面。隨中指 MP關(guān)節(jié)屈曲，示指指總伸肌聯(lián)合腱牽向示指固有伸肌腱內(nèi)側(cè)（尺側(cè)），因而使兩伸肌腱產(chǎn)生差異性滑動。 （ 1） Ⅰ 和 Ⅱ 區(qū)損傷 術(shù)后 1～ 5周 用支具固定 DIP關(guān)節(jié)于伸展位，活動 PIP關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。 術(shù)后 6～ 8周 取下支具，開始 DIP關(guān)節(jié)輕柔無阻力的屈曲練習，練習過后支具固定。 術(shù)后 9～ 12周 間斷卸去支具，開始輕柔握拳等功能練習，并進行感覺訓練。 （ 2） Ⅲ 和 Ⅳ 區(qū)損傷 A,術(shù)后 1～ 5周 用支具固定 PIP關(guān)節(jié)于伸展位，活動 DIP關(guān)節(jié)。 6～ 8周 取下支具， MP關(guān)節(jié)屈曲位，無阻力屈伸 PIP關(guān)節(jié)，不練習時支具固定。 9～ 10周 增加主動屈伸練習，開始使用柔和動力支具以被動屈曲 PIP關(guān)節(jié)。 11～ 12周 用主動和被動運動 及支具等方法，恢復關(guān)節(jié)活動范圍。 （ 3） Ⅴ 、 Ⅵ 和 Ⅶ 區(qū)損傷 A. 術(shù)后 1～ 2周 用支具將手制動于腕背伸 30176。 ， MP關(guān)節(jié) 0176。 ， IP關(guān)節(jié)自由活動的位置。在支具控制范圍內(nèi)完成主動屈指和被動伸指練習，禁止被動屈指和主動伸指。 B. 術(shù)后 3～ 5周 卸去掌側(cè)支具，囑患者完成主動屈指練習。 6周 去除支具，進行屈腕屈指練習和主動伸指練習，從事手指繞橡皮圈外展及橡膠泥作業(yè)。 7周 逐漸開始抗阻力練習，為恢復工作做準備。 （ 1）槌狀指畸形 ? 主要表現(xiàn)為末節(jié)指骨下垂。 ? 形成機制是：由于指背腱膜在遠端指間關(guān)節(jié)背面即終腱斷裂，或末節(jié)指骨底的撕脫性骨折所致。肌腱損傷多發(fā)生在DIP關(guān)節(jié)屈曲的初期，指尖受到外力打擊所致。 （ 2）鵝頸畸形 ? 表現(xiàn)為 PIP關(guān)節(jié)過伸 (反屈 )， DIP關(guān)節(jié)屈曲。 ? 形成機制是：各種原因引起指伸肌腱在近節(jié)指骨底的止點松弛，中節(jié)指骨的止點緊張，終腱松弛及 PIP關(guān)節(jié)囊破裂或肥大。如左圖 （ 3）鈕扣畸形 ? 表現(xiàn)為 PIP關(guān)節(jié)屈曲，伴有 DIP關(guān)節(jié)過伸。 ? 形成機制主要是：指背腱膜即指伸肌腱在PIP關(guān)節(jié)背側(cè)病變，造成中央腱止點處斷裂。如右圖。 第二節(jié) 手部骨折的康復 一、概 述 ? 在手外科，手骨折的發(fā)生率較高，在康復科常見手骨折導致手功能障礙患者。手部骨折除具有肢體管狀骨骨折所具有的特點以外，還具有其特殊性，即手部骨短小，參與構(gòu)成的關(guān)節(jié)多，功能要求高。 ? 手骨折后康復治療可以協(xié)調(diào)固定與運動之間的矛盾，預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，使其利于骨折的愈合。 ? 康復治療常用方法有物理治療和作業(yè)治療。物理治療可以有效地控制感染、消腫、促進創(chuàng)面修復、軟化瘢痕。作業(yè)治療是以恢復手精細功能為目標的治療性鍛煉。 二、臨床特點 ? 手部骨折十分常見。由于手功能特殊性，如診斷和治療不及時，或有差錯，容易導致畸形及功能障礙。因此，應(yīng)高度重視手部骨折后的診斷和康復治療。 ? 手的休息位。 ? 手的功能位。 (一 )腕骨折 ′s 骨折 這是臨床常見骨折類型，如處理不當可能 引發(fā)一些特殊問題。 屬第二個常見骨折部位，手背伸位損傷常 引起腕舟骨骨折。臨床多出現(xiàn)舟骨骨不 連。 常引起月骨缺血性壞死。 (二 )掌骨骨折 ? 常由于握拳沖擊等直接暴力引起。第 2～ 5掌骨底骨折時，骨折后一般無明顯移位。第 2～ 5掌骨干骨折，骨折多向背側(cè)成角。 1．拇指掌骨基底骨折 2．其它掌骨基底骨折 3．掌骨干骨折 4．掌骨頸骨折 掌骨骨折后需要預防并發(fā)癥主要有：手 背側(cè)過度水腫、伸肌腱粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮、 內(nèi)在肌攣縮。 (三 )指骨骨折 易使近節(jié)指骨向掌側(cè)成角。 如骨折發(fā)生于指淺屈肌腱止點的近側(cè)，向背 側(cè)成角；如骨折發(fā)生于指淺屈肌止點的遠 側(cè)，向掌側(cè)成角。 骨折復位后，向掌側(cè)成角者應(yīng)屈曲位固定；向背側(cè)成角者應(yīng)伸直位固定 4～ 6周。 遠節(jié)指骨骨折的治療主要在于軟組織 的處理。一般不制動，有時為了防止二次損傷而使用短支具。 三、康復評定 (一 )肌力評定 主要反應(yīng)屈肌肌力，正常值約為體重的 50%。 握力指數(shù)＝健手握力（ KG） /體重 （ KG） 100%。 主要反應(yīng)拇對指肌力，約為握力的 30%。 手捏方式通常有掌捏（拇指尖對示指尖）、 側(cè)捏或鑰匙捏（拇墊對示指中節(jié)側(cè)面）、三 點捏（拇尖對示、中指指尖）。 （ MMT） 用 Lovetter的 6級分類法定量評定。 (二 )肌萎縮評定 ? 手外傷后肌肉長時間失神經(jīng)支配及骨折后長時間固定等，可出現(xiàn)明顯的肌肉萎縮。檢查時左右側(cè)對比，評定單塊肌肉或肌群的萎縮程度。 ? 評定記錄方法按 “ －、＋、＋＋、＋＋＋、＋＋＋＋ ” 五級記錄。 ? “ － ” 正常。 “ ＋ ” 肌肉輕度萎縮，肌力無明顯改變或略差（ M4～ M5）。 “＋＋ ” 肌肉萎縮比較明顯，只為健側(cè)肌肉周徑的 1/2，肌力減退但仍有功能（ M3）。 “ ＋＋＋ ” 肌肉萎縮超過健側(cè)的 1/2，肌力僅 M1～ M2級，不能完成基本動作。 “ ＋＋＋＋ ” 肌肉萎縮嚴重，皮包骨，功能完全喪失。 ? 注意：此法對肌肉萎縮的評定必須與該肌肉的功能檢查相結(jié)合。 (三 )關(guān)節(jié) 活動度評定 測量關(guān)節(jié)活動度有二個目的，一是評定肌肉主動收縮時關(guān)節(jié)活動的范圍（ AROM）；另一是評定肌肉完全松馳狀態(tài)時關(guān)節(jié)在外力作用下被動活動的范圍（ PROM）。 (四 )神經(jīng)損傷評定 (五 )X線檢查 (六 )手功能評定