脊髓損傷的手術(shù)治療(編輯修改稿)
2025-02-02 08:07 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 導(dǎo)致的 脂質(zhì)過氧化可導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞、髓鞘細(xì)胞及毛細(xì)血管細(xì)胞膜上膽固醇、蛋白、磷脂和不飽和脂肪酸的分解。 甲強(qiáng)龍抑制脂質(zhì)過氧化 (cats) 010 15 30 60 90M ethy l predni s o l o ne (m g / kg bo dy w ei g ht)nmol TBARS/mg protein 提示 30 mg/kg為最佳劑量 劑量加倍無明顯影響 三倍劑量可促進(jìn)脂質(zhì)過氧化 (雙相劑量 反應(yīng)曲線 ) 劑量過大可能有害 甲強(qiáng)龍（ mg/kg體重） TBARS mmlol /蛋白 mg 甲強(qiáng)龍神經(jīng)保護(hù)的藥理學(xué)作用 Hall . 1992 J. Neurosurgery 76 : 1322. 甲強(qiáng)龍神經(jīng)保護(hù)機(jī)制 脂質(zhì)過氧化抑制劑。 抑制脂質(zhì)水解 (ie 花生四烯酸 )及隨后作 用于血管的 PGF2? 、 TXA2產(chǎn)生。 維持有氧的新陳代謝。 維持組織血流，阻止缺血進(jìn)一步發(fā)展。 逆轉(zhuǎn)細(xì)胞內(nèi) Ca++ 累積。 防止神經(jīng)微絲退化。 提高脊髓神經(jīng)元的興奮性和神經(jīng)傳導(dǎo)。 National Acute Spinal Cord Injury Study Bracken 1990 – New Engl J of Medicine 322 。 14051411 脊髓損傷后病人必須在 8h內(nèi) 接受治療 心電監(jiān)護(hù)下行 MPS 30 mg / kg 沖擊 ( ≥15 分鐘 ) 間隔 45 分鐘 隨后 23小時(shí) mg / kg / h 靜脈輸注 ?研究表明 ASCI 病人在 受傷后 3小時(shí)內(nèi) 接受 甲強(qiáng)龍治療， 治療需維持 24小時(shí) 。 ?若 甲強(qiáng)龍治療開始過晚 ( 受傷后 3~8 小時(shí) ), 沒有明顯并發(fā)癥的情況下，需予甲強(qiáng)龍維持 48小時(shí)。 National Acute Spinal Cord Injury Study Bracken 1997 JAMA 277(20) 1597 1603 起始劑量： 30 mg / kg， 3小時(shí)后 mg / kg / h 23 h 受傷后 3小時(shí)以內(nèi) 起始劑量： 30 mg / kg， 3小時(shí)后 mg / kg / h 47 h 受傷后 3~8小時(shí)以內(nèi) 適應(yīng)證 ： 骨折 、 脫位從前方壓迫脊髓者 — 前路手術(shù) ?骨折 ?脫位 ?骨折并脫位 ?伴有椎間盤突出或血腫壓迫脊髓 時(shí)機(jī) ： 脊髓損傷一旦發(fā)生，其病理改變會(huì)迅速加重，可很快形成軟化灶，進(jìn)而液化。 MRI可 顯示損傷節(jié)段脊髓內(nèi)的異常信號(hào)。 在術(shù)前準(zhǔn)備妥當(dāng)后，施術(shù)越早越好。 手術(shù)的適應(yīng)證與時(shí)機(jī) ?制動(dòng)頸部，避免加重頸髓損傷 ?Halo架：適應(yīng)于頸椎脫位、不穩(wěn)定性骨折 穩(wěn)定、安全、實(shí)用 病人便于翻身，避免褥瘡； 可以坐起，避免呼吸、泌尿系統(tǒng)感染； 帶架施術(shù)，安全可靠。 應(yīng)用 Halo架牽伸可使脫位椎體復(fù)位。 頸椎 — 制動(dòng)的重要性 ? 脊髓損傷的程度不等 ? 極其嚴(yán)重者常死于受傷現(xiàn)場(chǎng) ? 多數(shù)病人來院時(shí)，常已是傷后數(shù)日， 已處于高燒或呼吸衰竭狀態(tài)，死亡率很高 ? 晚期并發(fā)癥多為呼吸 、 泌尿系統(tǒng)感染和褥瘡 ? 激素和脫水藥物 ， 可減輕脊髓水腫 ， 促進(jìn)恢復(fù) 。 傷史 8小時(shí)以內(nèi)者 ， 大劑量甲基強(qiáng)的松龍的效果較好 頸椎骨折脫位并脊髓損傷的并發(fā)癥 尤應(yīng)注意并發(fā)癥的預(yù)防和治療！ 對(duì)于自前方壓迫脊髓的頸椎骨折脫位脊髓損傷，應(yīng)經(jīng)頸椎前路直接、徹底去除頸
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