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正文內(nèi)容

脊髓四肢手術(shù)的麻醉(編輯修改稿)

2024-11-13 00:15 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 醉(硬膜外或腰麻) 椎管麻醉的禁忌癥 下肢手術(shù)椎管麻醉注意事項 ? 麻醉前適當(dāng)補充血容量 ? 腰骶脊神經(jīng)根較粗大,阻滯時間較長 ? 注意硬膜下麻醉的發(fā)生 脊柱手術(shù)的麻醉 除低位的腰椎間盤脫出、腰椎管狹窄可作硬膜外或腰麻外,其它絕大部分脊柱手術(shù)均需作全麻插管 本節(jié)主要介紹脊髓外傷、脊髓側(cè)彎 脊髓外傷 脊髓外傷約一半發(fā)生于頸椎水平,頸椎損傷常伴有頭部外傷,胸椎骨折可并發(fā)肺和心血管損傷,腰椎骨折可并發(fā)腹部損傷。同時應(yīng)立即檢查有無呼吸功能不全、氣道梗阻、肋骨骨折、胸部外傷。 第 5 頸椎以上受損,還可伴有部分膈肌麻痹和肋間肌麻痹,甚至可危及生命,需行呼吸支持 脊髓外傷的病理生理改變及處理措施 1 .氣管插管 急性頸椎損傷最主要的死亡原因是呼吸衰竭,因此,都應(yīng)視為有不穩(wěn)定性頸椎骨折。在搬運過程中,應(yīng)固定頸部,以防進一步損傷。此類病人可能需應(yīng)用纖維支氣管鏡引導(dǎo)行清醒氣管插管或行經(jīng)鼻氣管插管。但應(yīng)注意插管時盡量減少頸部后展 所有脊髓損傷病人的麻醉處理都應(yīng)維持良好的脊髓供血: 1)維持足夠血壓以保證脊髓灌注壓 2)應(yīng)避免過度通氣,因 PaCO2嚴重降低可減少脊髓 血流 3.呼吸功能支持 高平面脊髓損傷可導(dǎo)致呼吸功能受損 C5 以上損傷,由于膈肌和肋間肌抑制
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