脊髓四肢手術(shù)的麻醉(編輯修改稿)
2024-11-13 00:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 醉（硬膜外或腰麻） 椎管麻醉的禁忌癥 下肢手術(shù)椎管麻醉注意事項 ? 麻醉前適當(dāng)補充血容量 ? 腰骶脊神經(jīng)根較粗大，阻滯時間較長 ? 注意硬膜下麻醉的發(fā)生 脊柱手術(shù)的麻醉 除低位的腰椎間盤脫出、腰椎管狹窄可作硬膜外或腰麻外，其它絕大部分脊柱手術(shù)均需作全麻插管 本節(jié)主要介紹脊髓外傷、脊髓側(cè)彎 脊髓外傷 脊髓外傷約一半發(fā)生于頸椎水平，頸椎損傷常伴有頭部外傷，胸椎骨折可并發(fā)肺和心血管損傷，腰椎骨折可并發(fā)腹部損傷。同時應(yīng)立即檢查有無呼吸功能不全、氣道梗阻、肋骨骨折、胸部外傷。 第 5 頸椎以上受損，還可伴有部分膈肌麻痹和肋間肌麻痹，甚至可危及生命，需行呼吸支持 脊髓外傷的病理生理改變及處理措施 1 .氣管插管 急性頸椎損傷最主要的死亡原因是呼吸衰竭，因此，都應(yīng)視為有不穩(wěn)定性頸椎骨折。在搬運過程中，應(yīng)固定頸部，以防進(jìn)一步損傷。此類病人可能需應(yīng)用纖維支氣管鏡引導(dǎo)行清醒氣管插管或行經(jīng)鼻氣管插管。但應(yīng)注意插管時盡量減少頸部后展 所有脊髓損傷病人的麻醉處理都應(yīng)維持良好的脊髓供血： 1）維持足夠血壓以保證脊髓灌注壓 2）應(yīng)避免過度通氣，因 PaCO2嚴(yán)重降低可減少脊髓 血流 3．呼吸功能支持 高平面脊髓損傷可導(dǎo)致呼吸功能受損 C5 以上損傷，由于膈肌和肋間肌抑制
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