腹部四肢脊柱神經(jīng)系統(tǒng)檢查(編輯修改稿)
2025-04-18 03:35 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 糊或答非所問(wèn) 。 4）昏迷 (a) 淺昏迷 深昏迷 二者的區(qū)別在于生理反射是否存在？ ? 腦神經(jīng)的評(píng)估 Ⅰ 嗅神經(jīng) Ⅱ 視 Ⅲ 動(dòng)眼 IV 滑車 V 三叉 VI 外展 VII 面 VIII （位）聽(tīng) IX 舌咽 X 迷走 XI 副 XII 舌下 Ⅰ 嗅神經(jīng) ? 讓患者用每一個(gè) 鼻 孔聞不同 氣味并辨別 . ? 禁用刺激性氣味，因?yàn)樗赡艽碳け强變?nèi)三叉神經(jīng)痛覺(jué)纖維 ? 除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng) Ⅱ 視神經(jīng) 視力 視野 眼底檢查 Ⅲ 動(dòng)眼神經(jīng) 觀察是否有 上瞼下垂 眼球 各向 運(yùn)動(dòng) 瞳孔對(duì)光反射 (直接、間接光反射 ) 瞳孔調(diào)節(jié)反射、輻湊反射 Ⅳ 滑車神經(jīng) 眼球運(yùn)動(dòng)：向外下方斜視 Ⅵ 外展神經(jīng) 眼球運(yùn)動(dòng)：向內(nèi)斜視（外展不能） V 三叉神經(jīng) 顳肌 和 咀嚼肌 力量 面部感覺(jué)：檢查三個(gè)分支（眼、上頜、下頜）區(qū)域的痛覺(jué) 角膜感覺(jué)（角膜反射） VII – 面神經(jīng) 面部表情肌 觀察是否存在 口角歪斜 叫病人做下列動(dòng)作 : 皺額、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨 瞼裂以上的面部表情肌由雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配 VIII – 聽(tīng)神經(jīng) 聽(tīng)覺(jué)、前庭 聽(tīng)力檢查 IX – 舌咽神經(jīng) X – 迷走神經(jīng) 患者聲音是否有鼻音或 聲音嘶啞 ？ 讓患者作 吞咽 動(dòng)作 讓患者發(fā)“啊”的音，并觀察 軟顎 上抬度。 咽反射 XI – 副神經(jīng) 抵抗阻力 聳肩 抵抗阻力 轉(zhuǎn)頭 XII – 舌下神經(jīng) 觀察患者是否有 發(fā)音 障礙 讓患者 伸舌 ，觀察是否有偏斜 ? 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估 （一）隨意運(yùn)動(dòng)與 肌張力 、肌力 肌力分 6級(jí)： 0 無(wú) , 1 有肌收縮無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)； 2 肢體可平移； 3 可抗肢體重力；4 能抵抗一般阻力； 5 正常 （二）不隨意運(yùn)動(dòng)： （三）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：小腦平衡功能（指鼻、跟膝脛試驗(yàn)、閉目難立） ? 感覺(jué)功能評(píng)估 閉目時(shí)檢查 （一）淺感覺(jué) （二）深感覺(jué) （三）復(fù)合感覺(jué)：定位、兩點(diǎn)、實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué) 神經(jīng)反射檢查 ? 概念 神經(jīng)反射是由 反射弧 的形成體現(xiàn)的。 反射弧 包括 感受器 、 傳入神經(jīng)元 、 神經(jīng)中樞 、 傳出神經(jīng)元 和 效應(yīng)器 。 反射弧中任一環(huán)節(jié)有病變都可使神經(jīng)反射減弱或消失。 反射受高級(jí)中樞控制，如 椎體束 以上病變，可使反射活動(dòng)失去控制而出現(xiàn)亢進(jìn)。 ? 淺反射 刺激皮膚黏膜引起的反射。 –角膜反射 –腹壁反射 –提睪反射 –跖反射 –肛門反射 角膜反射 –檢查方法 ：囑被檢查者眼向內(nèi)上注視，檢查者用細(xì)棉簽纖維由角膜外緣向內(nèi)輕觸被檢查者角膜（不能觸及睫毛） ，正常時(shí)該眼瞼迅速閉合，稱直接角膜反射。 –反射弧為三叉神經(jīng)眼支 橋腦 面神經(jīng)核。 –臨床意義 : ① 直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。②直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。③兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失，提示深昏迷。 腹壁反射 –檢查方法 ：被檢查者仰臥，雙下肢屈曲并攏、放松腹部。用鈍針或木簽由外向內(nèi)輕劃腹壁。反射作用為該側(cè)腹肌收縮，臍孔略向刺激側(cè)偏移。 –上、中、下腹壁反射中樞分別為胸髓 7～ 9～ 11～ 12節(jié)段。 –臨床意義 :① 上、中或下腹壁反射消失，分別見(jiàn)于同平面胸髓病損。②雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于昏迷和急性腹膜炎患者。③一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損。 腹壁反射 –傳入神經(jīng)：為第 7~12肋間神經(jīng) –反射中樞：上腹壁為胸髓 7~8節(jié)，中腹壁為胸髓
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