神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 15:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 窗 顱骨 骨迷路 淋 巴 液 振 動(dòng) Corti 氏器 神 經(jīng) 沖 動(dòng) 耳聾的音叉試驗(yàn)鑒別要點(diǎn) 正常耳 傳導(dǎo)性耳聾 神經(jīng)性耳聾 Rinne試驗(yàn) 陽(yáng)性 陰性 陽(yáng)性 (ACBC) (BCAC) (ACBC) Weber試驗(yàn) 居中 偏向患耳 偏向健耳 傳導(dǎo)性耳聾： 中耳的 “ 鼓膜 聽(tīng)骨鏈 ” 系統(tǒng)損傷或障礙引起的聽(tīng)力下降（氣傳導(dǎo)障礙） 神經(jīng)性耳聾： 內(nèi)耳里的耳蝸或聽(tīng)神經(jīng)及有關(guān)中樞的損傷或障礙引起的聽(tīng)力下降或喪失（氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)） 蝸神經(jīng)受損 臨床意義 蝸神經(jīng)受損：耳鳴、耳聾。 ?傳導(dǎo)性耳聾：外耳、中耳病變等。 ?神經(jīng)性耳聾：內(nèi)耳、 蝸神經(jīng)、蝸神經(jīng)核、 老年人、外傷、藥物中毒等。 前庭神經(jīng)受損 臨床意義 ?眩暈、嘔吐、平衡障礙、眼震。 ?如梅尼埃病、小腦病變、聽(tīng)神經(jīng)瘤等。 前庭周?chē)匝灱扒巴ブ袠行匝灥蔫b別 前庭周?chē)匝? 前庭中樞性眩暈 病變部位 內(nèi)耳前庭感受器 前庭神經(jīng)核及 及前庭神經(jīng)病變 中樞徑路病變 眩暈程度及時(shí)間 呈發(fā)作性，癥狀較重， 癥狀較輕， 持續(xù)時(shí)間較短 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 眼震 眼震幅度細(xì)小， 眼震幅度粗大、 多為水平或水平加旋轉(zhuǎn) 眼震形式多變 耳蝸癥狀 常伴耳鳴、聽(tīng)力減退等 不明顯 自主神經(jīng)癥狀 惡心、嘔吐、 少有，且不明顯 出汗、面色蒼白 前庭功能試驗(yàn) 無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)減弱 常呈正常反應(yīng) Ⅸ 舌咽 神經(jīng) Ⅹ 迷 走神經(jīng) 舌咽神經(jīng)： 支配舌后 1/3味覺(jué)、咽部感覺(jué)、軟腭和咽 肌運(yùn)動(dòng)，雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配。 迷 走神經(jīng)： 廣泛分布內(nèi)臟， 雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配。 檢查要點(diǎn)： 聲音、飲水、吞咽；軟腭上抬、懸壅垂、 咽反射 病變臨床意義： 一側(cè)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)或其核麻痹： 舌咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、鼻音，患側(cè)軟腭不能上提，懸壅垂偏向健側(cè)，病側(cè)咽反射消失。 。 病變 延髓、雙側(cè)顱神 雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)延髓束 部位 經(jīng)運(yùn)動(dòng)核或其纖維 病史 首次發(fā)作 兩次發(fā)上腦卒中發(fā)作 并且在不同側(cè) 病因 腦干腦炎及腫瘤、格林 腦血管病、腦炎、腦 巴利綜合征、肌萎縮側(cè) 腫瘤、腦外傷等。 索硬化癥、延髓空洞癥 咽反射 消失 存在 舌肌 萎縮、肌纖維性震顫 無(wú)舌肌萎縮及震顫 ?真性球麻痹 假性球麻痹 Ⅺ 副神經(jīng) 功能： 支配胸鎖乳突肌、斜方肌。受雙側(cè) 大腦皮質(zhì)支配。 檢查要點(diǎn)： 有無(wú)肌萎縮、斜頸、垂肩。 一側(cè)副神經(jīng)周?chē)月楸裕?患肩下垂，胸鎖乳突 肌和斜方肌萎縮，轉(zhuǎn)頸（向?qū)?cè)）和聳肩（同側(cè)）乏力。如副神經(jīng)損傷、頸椎骨折等。 一側(cè)皮質(zhì)延髓束損害： 無(wú)癥狀。 Ⅻ 舌下神經(jīng) ?功能：舌肌運(yùn)動(dòng)，受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)支配。 ?檢查法：舌尖方向、有無(wú)舌肌萎縮、震顫。 Ⅻ 舌下神經(jīng) 病變臨床意義 舌下神經(jīng)周?chē)月楸裕?病灶同側(cè)舌肌萎縮，伸舌時(shí)偏向患側(cè)，舌肌萎縮，舌肌纖維性震顫。如多發(fā)性神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等。 舌下神經(jīng)中樞性麻痹： 伸舌時(shí)偏向患側(cè)，無(wú)舌肌萎縮、舌肌纖維性震顫。如腦外傷、腦腫瘤、腦血管病等。 三、感覺(jué)功能檢查 檢查法 ?淺感覺(jué)： 觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)。 ?深感覺(jué)： 運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)。 ?皮質(zhì)感覺(jué) （復(fù)合感覺(jué)）：定位覺(jué)、實(shí)體辨別覺(jué)（形體覺(jué)）、體表圖形覺(jué)、兩點(diǎn)辨識(shí)覺(jué)。 感覺(jué)障礙臨床意義 疼 痛： ?局限痛： 感受器或神經(jīng)末梢受損引起。如多發(fā)性神經(jīng)病等。 ?放射痛： 疼痛沿神經(jīng)根或神經(jīng)干向末梢方向傳導(dǎo)。如腰椎間盤(pán)突出癥等。 疼痛 ?燒灼性神經(jīng)痛： 交感神經(jīng)不完全性損傷，如正中神經(jīng)或坐骨神經(jīng)。伴局部皮膚發(fā)紅、毛發(fā)增加、指（趾）甲增厚等營(yíng)養(yǎng)障礙。 ?牽涉痛： 同一脊髓節(jié)段所支配的遠(yuǎn)隔該臟器皮膚區(qū)的疼痛。如心梗。 感覺(jué)減退或消失 感覺(jué)神經(jīng)損害，導(dǎo)致沖動(dòng)部位或全部不能傳導(dǎo)所致。 感覺(jué)異常 ?感覺(jué)神經(jīng)不完全損害產(chǎn)生的主觀(guān)異常感覺(jué)。 感覺(jué)過(guò)敏 感覺(jué)神經(jīng)受到刺激性損害，導(dǎo)致輕微的刺激出現(xiàn)強(qiáng)烈感覺(jué)。如多發(fā)性神經(jīng)炎、帶狀皰疹等。 感覺(jué)分離 在同一區(qū)域內(nèi)，一種或數(shù)種感覺(jué)消失而其他
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