【文章內(nèi)容簡介】 第六十六頁，共一百九十四頁。 三、聞 診 ? 聞診除注意患者的語言、呼吸、咳嗽、呻吟、嘔吐物及傷口、二便或其他排泄物的氣味等方面臨床資料外，骨傷科聞診還應注意以下幾點： 〔一〕聽骨擦音 〔二〕聽入臼聲 〔三〕聽傷筋聲 〔四〕聽啼哭聲 〔五〕聽創(chuàng)傷皮下氣腫音 第六十七頁，共一百九十四頁。 聽骨擦音 ? 骨擦音是骨折的特殊體征之一。無嵌插的完全性骨折，當擺動或觸摸使骨折斷端移動時，互相摩擦可發(fā)生音響或摩擦感，稱骨擦音(感 )。 第六十八頁，共一百九十四頁。 聽入臼聲 ? 關(guān)節(jié)脫位在整復成功時．常能聽到“格登〞一聲，此聲稱為入臼聲。當復位時聽到此響聲，說明已復位。 第六十九頁，共一百九十四頁。 聽傷筋聲 1 關(guān)節(jié)摩擦音 做關(guān)節(jié)活動，可聽到或觸到關(guān)節(jié)摩擦音。柔和的關(guān)節(jié)摩擦音可在一些慢性或亞急性關(guān)節(jié)疾患中出現(xiàn)；粗糙的關(guān)節(jié)摩擦音可在骨性關(guān)節(jié)炎時聽到；當關(guān)節(jié)活動到某一角度，關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)尖細彈響音、那么表示關(guān)節(jié)內(nèi)有移位的軟骨或游離體。 第七十頁，共一百九十四頁。 聽傷筋聲 2腱鞘炎及肌腱周圍炎的摩擦音 腱鞘炎伸屈活動時可有摩擦音，肌腱周圍炎在檢查時，可以聽到或觸到如捻頭發(fā)一樣的聲音，稱為 “ 捻發(fā)音〞。多在肌腱周圍有炎性滲出物時可出現(xiàn)此聲音。 3 關(guān)節(jié)彈響聲 在膝關(guān)節(jié)半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體時，可出現(xiàn)彈響聲。當此類患者作膝關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)活動檢查時，可發(fā)生較清脆的彈響聲。 第七十一頁，共一百九十四頁。 ? 應用于小兒患者，以區(qū)分受傷之部位。小兒啼哭或哭聲加劇，那么往往提示該處可能是損傷部位。 聽啼哭聲 第七十二頁，共一百九十四頁。 ? 當皮下組織中有氣體存在時，就有一種特殊的捻發(fā)音或捻發(fā)感，稱為皮下氣腫。創(chuàng)傷后假設(shè)有與創(chuàng)傷程度不相稱的大片彌漫性腫脹時，應檢查有無皮下氣腫。 聽創(chuàng)傷皮下氣腫音 第七十三頁，共一百九十四頁。 骨傷科常用的切診脈象有以下幾種 ： 損傷之脈象，有表、里、寒、熱、虛、實及順逆變化的反 響。 浮脈：多見于新傷瘀腫挾表或疼痛劇烈時。 沉脈：多見于內(nèi)傷氣血，腰脊損傷疼痛病在里。 遲脈：多見于筋傷攣縮及損傷后瘀阻凝滯之癥。 數(shù)脈：數(shù)而有力，一般損傷積瘀化熱或熱毒熾盛時多見。 滑脈：在胸部損傷、血實氣雍時及婦婦妊娠期多見。 澀脈：澀脈主血虛、血瘀、精血缺乏。 四、切 診 第七十四頁，共一百九十四頁。 弦脈：在胸脅內(nèi)傷以及各捉損傷劇烈疼痛時多見。 濡脈：勞傷氣血缺乏，氣血兩虛時多見 洪脈：在損傷疾患中熱邪熾盛及損傷后血虛生熱時多見。 細脈：此脈多見于氣血缺乏，諸虛勞損或久病體弱時亦多 見。 芤脈：此為失血之脈，是亡血失精之候；多見于創(chuàng)傷大出血或 內(nèi)傷出血過多的患者。 結(jié)代脈：多見于損傷疼痛劇烈脈氣不能相接。 四、切 診 第七十五頁，共一百九十四頁。 五、摸 診 一、摸診概念 二、摸診內(nèi)容 三、摸診方法 第七十六頁，共一百九十四頁。 摸診 (觸診 ) ? 摸診是傷科診斷方法中的重要方法之一。通過醫(yī)者的手對損傷局部的認真觸摸，可幫助了解損傷的性質(zhì)，有無骨折、脫位，以及骨折、脫位的移位方向等。 第七十七頁，共一百九十四頁。 摸診內(nèi)容 ? 摸壓痛 ? 摸畸形 ? 摸膚溫 ? 摸異?；顒? ? 摸彈性固定 ? 摸腫塊 第七十八頁，共一百九十四頁。 摸壓痛 ? 根據(jù)壓痛的部位、范圍、程度來鑒別損傷的性質(zhì)種類。 摸畸形 ? 觸摸體表骨突變化，可以判斷骨折和脫位的性質(zhì)、移位方向，以及呈現(xiàn)重疊、成角或旋轉(zhuǎn)畸形等變化。 第七十九頁，共一百九十四頁。 摸異常活動 ? 在肢體沒有關(guān)節(jié)處出現(xiàn)了類似關(guān)節(jié)的活動，或關(guān)節(jié)原來不能活動的方向出現(xiàn)了活動?；虺鲈秶顒樱嘁娪诠钦刍蝽g帶斷裂。 摸膚溫 從局部皮膚冷熱的程度，可以了解患肢血運情況傷肢遠端冰涼、麻木、動脈搏動減弱或消失，那么表示血運障礙。 第八十頁，共一百九十四頁。 摸彈性固定 ? 彈性固定 脫位后，關(guān)節(jié)周圍的肌肉痙攣收縮，可將脫位后的骨端保持在特殊的位置上。對該關(guān)節(jié)進行被動活動時，仍可輕微活動，但有彈性阻力，被動活動停止后，脫位的骨端又恢復原來的特殊位置。這種現(xiàn)象，稱為彈性固定。 摸腫塊 首先應區(qū)別腫塊的解剖層次，骨性的或是囊性的，是在骨骼還是在肌肉、肌腱等組織中。還須觸摸其大小、形態(tài)、硬度，邊界是否清楚，推之是否可以移動及其外表光滑度等。 第八十一頁，共一百九十四頁。 摸診方法 (1)觸摸法 (2)擠壓法 (3)叩擊法 (4)旋轉(zhuǎn)法 (5)屈伸法 (6)搖晃法 第八十二頁，共一百九十四頁。 (1)觸摸法 以拇指或拇、食、中三指置于傷處，稍加按壓之力，細細觸摸。 (2)擠壓法 用手掌或手指擠壓患處上下、左右、前后，根據(jù)力的傳導作用來診斷骨骼是否折斷。有助于鑒別是骨折還是挫傷。 第八十三頁，共一百九十四頁。 (3)叩擊法 本法是以手掌根或拳頭施以沖擊力，利用對肢體遠端的縱向叩擊所產(chǎn)生的沖擊力，來檢查有無骨折的一種方法。 (4)旋轉(zhuǎn)法 用手握住傷肢下端，作輕輕的旋轉(zhuǎn)活動，以觀察傷處有無疼痛、活動障礙及特殊的響聲。旋轉(zhuǎn)法常與屈伸關(guān)節(jié)的手法配合應用。 第八十四頁，共一百九十四頁。 (5)屈伸法 本法一手握關(guān)節(jié)部，另一手握傷肢遠端，作緩緩的屈伸運動。 (6)搖晃法 本法一手握于傷處，另一手握傷肢遠端，作輕輕的搖擺晃動，結(jié)合問診與望診，根據(jù)患部疼痛的性質(zhì)、異?；顒印⒛Σ烈舻挠袩o，判斷是否有骨與關(guān)節(jié)損傷。 第八十五頁，共一百九十四頁。 六、量 診 一、量診的適用范圍 二、量診時的本卷須知 三、測量肢體長短常用方法 四、測量肢體周徑常用方法 第八十六頁，共一百九十四頁。 量診常用于以下幾方面 1．患肢長于健側(cè) 傷肢顯著增長者，多為脫位的標志，常見于肩、髖等關(guān)節(jié)向前或向下脫位，亦可見于骨折縱向別離移位等。 2．患側(cè)短于健側(cè) 多見于有重疊移位之骨折；或見于髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)向后上脫位之肢體短縮。 3．患側(cè)粗于健側(cè) 常見于骨折或脫位之重癥；假設(shè)無骨折與脫位，那么為傷筋腫脹。 4．患側(cè)細于健側(cè) 可為陳舊性損傷而致筋肉萎 縮，或有神經(jīng)損傷而致肢體癱瘓者。 第八十七頁，共一百九十四頁。 量診時的本卷須知 1 量診前注意有無先天畸形與陳舊性損傷，應與新傷區(qū)別。 2 患肢與健肢須放于完全對稱的位置進行測量，以防有誤差。 3 測量定點要準確，可在起始與終止點做好標記，帶尺須拉緊。 第八十八頁，共一百九十四頁。 測量肢體長短常用方法 (1)上肢長度 從肩峰至橈骨莖突 (或中指尖 )。 (2)上臂長度 肩峰至肱骨外上髁。 (3)前臂長度 肱骨外上髁至橈骨莖突。 (4)下肢長度 髂前上棘至內(nèi)踝下緣；或臍至內(nèi)踝下緣 (骨盆骨折或髖部病變時用之 )。 (5)大腿長度 髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。 (6)小腿長度 膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝。 第八十九頁，共一百九十四頁。 測量肢體周徑常用方法 ? 兩肢體取相應的同一水平部位測量，假設(shè)測量腫脹時應取腫脹最重之處；測量肌萎縮時取肌腹部位。如在下肢常取髕上 10— 15cm處測量大腿周徑；在小腿最粗處測定小腿周徑等。 第九十頁，共一百九十四頁。 骨傷科臨床檢查 一、頭頸部檢查 二、胸腰背部檢查 三、上肢檢查 四、下肢檢查 五、骨盆部檢查 六、神經(jīng)肌力檢查 第六章 第九十一頁，共一百九十四頁。 頭頸部檢查 ? 一般檢查 ? 特殊檢查 第九十二頁，共一百九十四頁。 一般檢查法 ? 頭顱大小是否正常、頭皮有無傷口。血腫、凹陷。并記錄其大小范圍。五官是否端正，有無溢血、溢液，瞳孔是否對稱。視覺、聽覺、嗅覺是否正常。頭部外傷后是否出現(xiàn)神志改變，有無頸椎生理曲線反張。形態(tài)是否正常側(cè)彎扭轉(zhuǎn)畸形。頸部有否肌肉痙攣、斜頸。頸部有否腫塊、疤痕或竇道。壓痛部位與頸部結(jié)構(gòu)的關(guān)系，是否引起放射痛頸椎運動疼痛。 第九十三頁，共一百九十四頁。 特殊檢查法 〔 1〕 深呼吸試驗 〔 2〕挺胸試驗 〔 3〕超外展試驗 〔 4〕側(cè)屈位椎間孔擠壓試驗 〔 5〕臂叢神經(jīng)牽拉試驗 第九十四頁，共一百九十四頁。 用于檢查有無前斜角肌綜合征，鎖骨下動脈是否因前斜角肌肥大或痙攣而受壓迫。 〔 1〕深呼吸試驗 第九十五頁，共一百九十四頁。 用于檢查有無肋鎖綜合征，即鎖骨下動脈及臂叢神經(jīng)是否在第一肋骨與鎖骨間隙受壓 〔 2〕挺胸試驗 第九十六頁，共一百九十四頁。 用于檢查有無超外展綜合征，即鎖骨下動脈是否為喙突及胸小肌壓迫。 〔 3〕超外展試驗 第九十七頁，共一百九十四頁。 用于檢查頸椎間盤突出或神經(jīng)根型頸椎病 〔 4〕側(cè)屈位椎間孔擠壓試驗 第九十八頁，共一百九十四頁。 檢查頸椎病，是否頸神經(jīng)根受壓 〔 5〕臂叢神經(jīng)牽拉試驗 第九十九頁，共一百九十四頁。 胸腰背部檢查 ? 一般檢查 ? 特殊檢查 第一百頁，共一百九十四頁。 一般檢查法 ? 胸部觀察呼吸情況： 有無反常呼吸； 有無凹陷畸形、腫塊、皮下瘀血； 皮下氣腫； 檢查肋骨壓痛及間接擠壓痛。 ? 腰背部觀察情況： 有無畸形、腫塊、皮下瘀血； 棘突是否成角后凸畸形； 胸腰椎是否側(cè)彎；腰背肌是否對稱；脊柱側(cè)彎應記明方向和部位，是 C形、反 C形， S形或反 S形。 第一百零一頁，共一百九十四頁。 特殊檢查法 〔 1〕直腿抬高試驗 〔 2〕腰骶關(guān)節(jié)試驗〔又稱骨盆盤旋試驗〕 〔 3〕“ 4〞字試驗 〔 4〕股神經(jīng)牽拉試驗 〔 5〕拾物試驗 〔 6〕脊柱被動伸展試驗 〔 7〕胸廓間接擠壓試驗 第一百零二頁，共一百九十四頁。 檢查腰椎間盤突出癥和骶骼關(guān)節(jié)的病變 。 〔 1〕直腿抬高試驗 第一百零三頁，共一百九十四頁。 檢查下腰部軟組織勞損或腰骶椎有病變 。 〔 2〕腰骶關(guān)節(jié)試驗 第一百零四頁，共一百九十四頁。 主要用于檢查同側(cè)的髖關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)的病變。 〔 3〕 “ 4〞字試驗 第一百零五頁，共一百九十四頁。 檢查腰3— 4椎間盤突出癥。 〔 4〕股神經(jīng)牽拉試驗 第一百零六頁，共一百九十四頁。 用于檢查腰椎病變。 〔 5〕拾物試驗 第一百零七頁，共一百九十四頁。 檢查腰椎病變。〔多用于兒童檢查〕 〔 6〕脊柱被動伸展試驗 第一百零八頁，共一百九十四頁。 檢查是否有肋骨骨折。 〔 7〕胸廓間接擠壓試驗 第一百零九頁，共一百九十四頁。 上肢檢查 〔 1〕肩部 〔 2〕肘部 〔 3〕腕部 第一百一十頁，共一百九十四頁。 肩 部 ? 一般檢查 ? 特殊檢查 第一百一十一頁，共