【正文】 ? 一般檢查 ? 特殊檢查 第一百五十五頁，共一百九十四頁。 一般檢查法 1 先觀察有無跛行。 2 邁步是否正常自如。 3 踝足有無腫脹。 4 觀察腳的畸形：馬蹄足、跟足、內(nèi)翻足、外翻足、高弓足、扁平足。 5 足踝部壓痛點(diǎn)：內(nèi)外踝部、側(cè)副韌帶處、踝關(guān)節(jié)間隙前后部、跟骨結(jié)節(jié)跟腱處、足跟底部、跗舟骨、第一跖趾關(guān)節(jié)底部的內(nèi)側(cè)及內(nèi)側(cè)及跖骨頭等處。 第一百五十六頁，共一百九十四頁。 特殊檢查法 ? 足內(nèi)、外翻試驗(yàn) ? 小腿三頭肌捏擠試驗(yàn) ? 前足橫擠試驗(yàn) ? 跟軸線測量 ? 跟腱攣縮試驗(yàn) 第一百五十七頁，共一百九十四頁。 ?將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻引起外側(cè)疼痛，表示外側(cè)副韌帶損傷；踝關(guān)節(jié)外翻引起內(nèi)側(cè)疼痛，表示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。 足內(nèi)、外翻試驗(yàn) 第一百五十八頁，共一百九十四頁。 ?患者取俯臥位，足垂床緣下，檢查者用手捏擠患肢小腿三頭肌肌腹，正常時(shí)可引起足踝跖屈，假設(shè)跟腱斷裂那么無跖屈活動(dòng)。 小腿三頭肌捏擠 試驗(yàn) 第一百五十九頁，共一百九十四頁。 ?患者取坐位或仰臥位，檢查者用手握住患足前足部橫向用力加壓，如出現(xiàn)劇烈疼痛，即為陽性反響，多見于跖骨骨折。 前足橫擠 試驗(yàn) 第一百六十頁，共一百九十四頁。 ? 當(dāng)患者站立位時(shí)，跟骨縱軸線與跟腱縱軸線重疊為正常；當(dāng)足出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形時(shí)，那么跟腱軸線向內(nèi)、外側(cè)偏斜，記錄其偏斜角度。 跟軸線測量 第一百六十一頁，共一百九十四頁。 ?跟腱攣縮常由比目魚肌和腓腸肌攣縮引起，該試驗(yàn)可對兩者進(jìn)行鑒別?；颊呷∽唬⊥茸匀幌麓?，假設(shè)膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)下垂跖屈畸形，那么為比目魚肌攣縮；假設(shè)膝關(guān)節(jié)伸直位，踝關(guān)節(jié)跖屈不能背伸，那么為腓腸肌攣縮 。 跟腱攣縮 試驗(yàn) 第一百六十二頁，共一百九十四頁。 骨盆部檢查 ? 一般檢查 ? 特殊檢查 第一百六十三頁，共一百九十四頁。 一般檢查法 1 先觀察前面，兩側(cè)髂前上棘是否在同一水平線上，有無骨盆傾斜，雙下肢是否等長，骨盆周圍有否血腫和瘀斑。 2 檢查骨盆周圍壓痛，恥骨支壓痛，多有骨折存在；恥骨聯(lián)合壓痛，間隙增寬，為恥骨聯(lián)合別離；髂嵴外緣壓痛，多為臀筋膜炎或臀上皮神經(jīng)炎；骶髂關(guān)節(jié)部壓痛，見于骶髂關(guān)節(jié)炎或早期類風(fēng)濕；坐骨結(jié)節(jié)壓痛常為坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎或坐骨結(jié)節(jié)結(jié)核；骶尾部壓痛，常為外傷骶尾部骨折。 第一百六十四頁，共一百九十四頁。 特殊檢查法 ? 骨盆擠壓與別離試驗(yàn) ? 骶髂關(guān)節(jié)別離試驗(yàn) ? 床邊試驗(yàn) 第一百六十五頁，共一百九十四頁。 骨盆擠壓與別離試驗(yàn) ? 患者仰臥位，醫(yī)生用兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂前上棘，向內(nèi)相對擠壓為擠壓試驗(yàn)；兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂嵴內(nèi)側(cè)，向外下方作別離按壓稱為別離試驗(yàn)。假設(shè)引起損傷部位疼痛加劇那么為陽性征，常見于骨盆環(huán)的骨折。 第一百六十六頁，共一百九十四頁。 骶髂關(guān)節(jié)別離試驗(yàn) ? 又稱“ 4〞字試驗(yàn)?；颊哐雠P位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，將患側(cè)下肢外踝放于對側(cè)膝上，作盤腿狀。醫(yī)生一手扶住對側(cè)髂嵴部，另一手將患側(cè)的膝部向外側(cè)擠壓，假設(shè)骶髂關(guān)節(jié)有病變，那么出現(xiàn)該處的疼痛 ,為陽性征。同樣的方法再檢查對側(cè)。作此試驗(yàn)應(yīng)先排除髖關(guān)節(jié)的病變。 第一百六十七頁，共一百九十四頁。 床邊試驗(yàn) ? 又稱蓋氏蘭 (Gaensien)征?；颊哐雠P位，患者靠床邊，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健側(cè)下肢屈膝屈髖，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎。醫(yī)者手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下壓于床邊的大腿，使髖關(guān)節(jié)盡量后伸。假設(shè)骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛那么為陽性征，說明骶髂關(guān)節(jié)病變。 第一百六十八頁，共一百九十四頁。 神經(jīng)肌力檢查 〔一〕感覺功能檢查 〔二〕運(yùn)動(dòng)功能檢查 〔三〕反射功能檢查 〔四〕自主〔植物〕神經(jīng)損傷檢查 〔五〕四肢主要神經(jīng)損傷檢查 第一百六十九頁，共一百九十四頁。 感覺功能檢查 ? 檢查內(nèi)容 ? 臨床意義 第一百七十頁，共一百九十四頁。 檢查內(nèi)容 〔 1〕淺感覺〔痛覺、溫度覺、觸覺〕 ：用針尖輕刺皮膚，確定痛覺減退、消失或過敏區(qū)域。 ：以盛有冷水〔 5~10℃ 〕和熱水〔 40~45℃ 〕的兩試管， 分別接觸患者皮膚，詢問其感覺。 ：以棉花、棉簽輕觸患者的皮膚，詢問其感覺。 第一百七十一頁，共一百九十四頁。 檢查內(nèi)容 〔 2〕深感覺〔位置覺、震動(dòng)覺〕：臨床以檢查位置覺 ：囑患者閉目，檢查者用手指從兩側(cè)輕輕夾住患者的手指或足趾，作伸屈動(dòng)作，詢問其被夾指、趾的名稱和被扳動(dòng)的方向。 ：將音叉震動(dòng)后，放在患者的骨突起部的皮膚上，詢問其有無震動(dòng)及持續(xù)時(shí)間。 ：囑患者閉目，用手觸摸分辨體的大小、方圓、硬度。 ：以圓規(guī)的兩個(gè)尖端觸及身體不同部位，測定患者分辨兩點(diǎn)距離的能力。 第一百七十二頁，共一百九十四頁。 臨床意義 檢查和確定感覺障礙的程度和范圍有助于確定神經(jīng)損害的部位。 〔 1〕 神經(jīng)干損害 〔 2〕 神經(jīng)叢損害 〔 3〕 神經(jīng)根損害 〔 4〕 脊髓橫斷性損害 〔 5〕 半側(cè)脊髓損害 感覺功能分為 5級。 第一百七十三頁，共一百九十四頁。 運(yùn)動(dòng)功能檢查 ? 檢查內(nèi)容 ? 檢查方法 ? 臨床意義 第一百七十四頁，共一百九十四頁。 檢查內(nèi)容 〔 1〕 肌容量：觀察肢體外形有無肌肉萎縮、攣縮、畸形等。按標(biāo)準(zhǔn)的測量部位測量肢圍〔周徑〕。 〔 2〕肌張力：在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)肌肉保持一定程度的緊張，稱為肌張力。 〔 3〕 肌 力：檢查患者肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的力量、幅度和速度。 第一百七十五頁，共一百九十四頁。 肌力檢查方法 〔 1〕小兒及不能合作的患者，尤應(yīng)察患兒逃避疼通刺激的動(dòng)作。 〔 2〕肌力測定作抗阻力運(yùn)動(dòng)，即能大致判斷肌力是否正常。 第一百七十六頁，共一百九十四頁。 肌力檢查方法 具體肌力測定標(biāo)準(zhǔn)如下： Ｍ“０〞級 肌肉無收縮，肌力完全消失〔完全癱瘓〕 Ｍ“１〞級 肌肉稍有收縮，但不能使關(guān)節(jié)活動(dòng)〔接近完全癱瘓〕 Ｍ“２〞級 肌肉能收縮，並帶關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對抗肢休重力〔重度癱瘓〕 Ｍ“３〞級 能對抗肢休重力，帶動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但不能對抗阻力〔輕度癱瘓〕 Ｍ“４〞級 能對抗阻力，使關(guān)節(jié)完全活動(dòng)，但肌力稍差〔接近正常〕 Ｍ“５〞級 能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體〔肌力正?！? 第一百七十七頁，共一百九十四頁。 肌力側(cè)定 臨床意義 ：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，可產(chǎn)生肌力的減退或喪失，出現(xiàn)局部或完全的癱瘓。 ：多見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害那么無明顯的肌萎縮，但如癱瘓過久，可出現(xiàn)輕度的廢用性萎縮。 ：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)，肌張力減低；上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)，肌張力增高。 第一百七十八頁，共一百九十四頁。 反射功能檢查 ? 生理反射 ? 病理反射 ? 臨床意義 第一百七十九頁，共一百九十四頁。 生理反射 〔１〕深反射：腱反射和骨膜反射是刺激肌、腱、骨膜和關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感覺器所引起的反射。肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射和跟腱反射 〔２〕淺反射：是刺激皮膚所引起的反射。常檢查的淺反射有腹壁反射、提睪反射和肛門反射。 第一百八十頁，共一百九十四頁。 病理反射 系中樞神經(jīng)損害時(shí)才出現(xiàn)的異常反射。常檢查的病理反射有以下幾項(xiàng)： 〔１〕霍夫曼〔 Hoffmann〕征：雙稱彈手指征 〔２〕巴彬斯基 (Babinski)征：又稱劃跖試驗(yàn) 〔３〕奧本海姆 (Oppenheim)征：又稱壓擦脛試驗(yàn) 〔４〕戈登〔 gordon〕征：又稱捏腓腸肌試驗(yàn) 〔５〕踝陣攣 〔６〕髕陣攣 第一百八十一頁，共一百九十四頁。 臨床意義 〔１〕深反射減弱或消失：表示反射弧的抑制或中斷。 〔２〕淺反射減弱或消失：表示反射弧的抑制或中斷。 〔３〕反射比照：反射的不對稱性是神經(jīng)損害的有力指征。 第一百八十二頁，共一百九十四頁。 自主〔植物〕神經(jīng)損傷檢查 ? 檢查內(nèi)容 ? 臨床意義 第一百八十三頁，共一百九十四頁。 檢查內(nèi)容 〔１〕神經(jīng)損傷分布區(qū)：檢查神經(jīng)損傷分布區(qū)的皮膚色澤、粗糙程度、汗液分泌情況。 〔２〕脊椎病變：脊椎有病變時(shí)，檢查有無頸交感神經(jīng)麻痹綜合征。 〔３〕脊椎及骨盆病變：應(yīng)注意有無括約肌功能及性功能障礙等情況，有無尿潴留或尿失禁，有無便秘或大便失禁，是否已形成自主性膀胱、反射性膀胱或隨意性膀胱。 〔４〕皮膚劃紋試驗(yàn)：檢查刺激皮膚引起的血管反射。 第一百八十四頁，共一百九十四頁。 臨床意義 〔１〕 周圍神經(jīng)損傷及脊髓損傷 〔２〕 頸交感節(jié)或Ｃ８、Ｔ１脊髓病變，可以出 現(xiàn)霍納綜合征。 〔３〕 骶神經(jīng)損傷及急性脊髓損傷休克期，呈現(xiàn)無張力性膀胱；休克期已過，呈現(xiàn)自主性膀胱。 〔４〕 周圍神經(jīng)和脊髓損傷節(jié)段以下皮膚劃紋反響減弱或消失。 第一百八十五頁，共一百九十四頁。 四肢主要神經(jīng)損傷 檢查 ? 橈神經(jīng)檢查 ? 正中神經(jīng)檢查 ? 尺神經(jīng)檢查 ? 股神經(jīng)檢查 ? 坐骨神經(jīng)檢查 ? 腓總神經(jīng)檢查 ? 脛神經(jīng)檢查 第一百八十六頁，共一百九十四頁。 橈神經(jīng)檢查 ? 橈神經(jīng)損傷后的主要臨床表現(xiàn)是前臂伸肌群肌萎縮、腕下垂、拇指不能外展和背伸。 第一百八十七頁，共一百九十四頁。 正中 神經(jīng)檢查 ? 正中神經(jīng)損傷后，對掌肌麻痹，大魚際萎縮，掌心凹陷消失，手掌扁平。因拇內(nèi)收肌收縮，使拇指和示指相互靠攏，手指呈微屈狀態(tài)，常稱為猿手。 第一百八十八頁，共一百九十四頁。 尺 神經(jīng)檢查 ? 尺神經(jīng)損傷后骨間肌萎縮，各掌骨明顯隆起，掌骨間呈溝狀凹陷，小魚際萎縮。 第一百八十九頁，共一百九十四頁。 股 神經(jīng)檢查 ? 股神經(jīng)損傷后其主要感覺障礙區(qū)在小腿內(nèi)側(cè)的皮膚。股神經(jīng)損傷運(yùn)動(dòng)檢查，主要檢查髂腰肌和股四頭肌。膝反射是檢查股神經(jīng)損傷和Ｌ 2～Ｌ 4神經(jīng)損傷及脊髓損傷的一種檢查方法。 第一百九十頁，共一百九十四頁。 坐骨 神經(jīng)檢查 ? 坐骨神經(jīng)下延續(xù)分出腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，坐骨神經(jīng)損傷后感覺障礙區(qū)分別在腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)支配區(qū)。 第一百九十一頁，共一百九十四頁。 腓總 神經(jīng)檢查 ? 腓總神經(jīng)于腓骨小頭處、小腿外前方分為深、淺兩支。腓深神經(jīng)損傷后，其感覺支支配第 1~2趾之間的皮膚感覺障礙；腓總神經(jīng)損傷后，患肢呈足下垂畸形。 第一百九十二頁，共一百九十四頁。 脛 神經(jīng)檢查 ? 脛神經(jīng)的感覺支配區(qū)為腿的后外側(cè)和足底部。如有脛神經(jīng)損傷，那么此區(qū)皮膚感覺喪失。 第一百九十三頁，共一百九十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 第一章 骨傷科開展簡史。返回。中應(yīng)用水銀膏治療外傷感染，這是世界上應(yīng)用水銀于外傷科的最早記錄。 2．筋傷：中醫(yī)學(xué)筋傷的范疇較為廣泛。 3．功能障礙 發(fā)生骨關(guān)節(jié)疾患后，常引起肢體功能障礙。舌色青紫：全舌青紫表示血淤程度較重。當(dāng)復(fù)位時(shí)聽到此響聲，說明已復(fù)位。用于檢查有無肋鎖綜合征，即鎖骨下動(dòng)脈及臂叢神經(jīng)是否在第一肋骨與鎖骨間隙受壓。胸部觀察呼吸情況：有無反常呼吸。正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線的內(nèi)側(cè) 第一百九十四頁，共一百九十四頁。