【正文】 是腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)通過受阻所產(chǎn)生的一種常見的急腹癥。 （二）分類：根據(jù)病因分類： 機(jī)械性 ：臨床上最常見，各種原因引起腸腔狹小，影響腸內(nèi)容物順利通過 ； 動(dòng)力性 ：腸腔無狹窄，由于腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)功能紊亂，使腸內(nèi)容物不能通過； 血運(yùn)性 ：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成而致腸管缺血，繼而腸壁平滑肌發(fā)生麻痹，腸內(nèi)容物運(yùn)行停滯。 （三）癥狀、體征： 四大癥狀 ：腹痛、腹脹、惡心嘔吐、停止肛門排便排氣（或稱： 痛、脹、吐、閉 ）。 小腸梗阻 臍周呈梯形多層排列的腸型； 結(jié)腸梗阻 腹部周邊明顯膨脹； 絞窄性腸梗阻 反跳痛； 機(jī)械性腸梗阻 腸鳴音亢進(jìn)，呈金屬音調(diào)； 麻痹性腸梗阻 腸鳴音減弱或消失； 當(dāng)腹腔有積液時(shí) 移動(dòng)性濁音。 六、腹部腫塊（ abdominal mass）： （一）病因：炎癥性、腫瘤性、梗阻性、先天性、寄生蟲性等。 （二）癥狀、體征： 不同部位產(chǎn)生不同的表現(xiàn) 。如腫塊伴黃疸多為肝、膽、胰病變；腫塊伴消化道出血多考慮胃道病變；腫塊伴尿路癥狀多為泌尿系病變等。 注意 ： 發(fā)現(xiàn)癥狀、體征就做相應(yīng)的檢查（ B超、 拍片、 CT、 MRI等） 思考題 1. 你怎樣區(qū)別門靜脈高壓與下腔靜脈梗阻形成的腹壁靜脈曲張？ 2. 腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱及消失常見于哪些疾病 3. 板狀腹及腹壁柔韌（面）感有何臨床意義 4. 上腹痛應(yīng)考慮哪些疾??？ 5. 肝臟、脾臟腫大常見于哪些疾病？ 6. 怎樣測(cè)量記錄腫大的肝臟和脾臟？ 7. 膽囊腫大有何臨床意義？ 8. 當(dāng)觸及腹部包塊時(shí)，為了鑒別包塊性 質(zhì)，應(yīng)了解哪些內(nèi)容？ 9. 叩診肝濁音界消失時(shí)提示什么？ 10. 怎樣進(jìn)行腹水的叩診？ 怎樣進(jìn)行腹水的診 斷及鑒別診斷？ 11. 何謂腸鳴音活躍與亢進(jìn)？腸鳴音減弱或消 失有何意義？ 12. 怎樣檢查振水音？振水音陽性有何意義 ? 第八章 脊柱與四肢檢查 第一節(jié) 脊柱檢查 脊柱是支撐體重，維持軀體各種姿勢(shì)的重 要支柱，并作為軀體活動(dòng)的樞紐。由 7個(gè)頸椎、12個(gè)胸椎、 5個(gè)腰椎、 5個(gè)骶椎、 4個(gè)尾椎組成。檢查時(shí)患者可處站立位或坐位，按視、觸、叩的順序進(jìn)行。 一、脊柱彎曲度 : （一）生理性彎曲：正常人直立時(shí)，脊柱從側(cè)面觀察有四個(gè)生理彎曲，即頸段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明顯向前凸，骶椎則明顯向后凸。（ 前后前后 ） （二）病理性變形：先天性斜頸、佝僂病、結(jié)核病、強(qiáng)直性脊柱炎、脊椎退行性變等。 二、脊柱活動(dòng)度： （一）正?；顒?dòng)度：頸椎段和腰椎段的活動(dòng)范圍最大，胸椎段活動(dòng)范圍最小，骶椎和尾椎已融合成骨塊狀，幾乎無活動(dòng)性。檢查時(shí)讓患者作 前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn) 等動(dòng)作，以觀察脊柱的活動(dòng)情況及有無變形。 （二）活動(dòng)受限：見于外傷、炎癥、結(jié)核、腫瘤、骨折、脫位、椎間盤突出、韌帶受損等。 三、脊柱壓痛與叩擊痛： （一）壓痛： 檢查方法：端坐位，身體稍向前傾，以右手拇 指從枕骨粗隆開始自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎 旁肌肉，正常無壓痛，如有壓痛，提示壓痛部位可 能有病變。 （二）叩擊痛： 直接叩擊法：用中指或叩診錘垂直叩擊各椎體 的棘突。多用于檢查胸椎與腰椎。 間接叩擊法：患者取坐位，醫(yī)師將左手 掌置于其頭部，右手半握拳以小魚際肌部 位叩擊左手背，了解病人脊柱各部位有無 疼痛。如疼痛陽性見于脊柱結(jié)核、脊椎骨 折及椎間盤突出等。叩擊痛的部位多為病 變部位。 第二節(jié) 四肢與關(guān)節(jié)檢查 一、上肢： （一）長度：可用目測(cè)，囑被檢查者雙上 肢向前手掌并攏比較其長度，也可用帶尺 測(cè)量肩峰至橈骨莖突或中指指尖的距離為 全上肢長度。長度不一見于先天性短肢畸 形、骨折重疊和關(guān)節(jié)脫位等。 （二）肩關(guān)節(jié)： 外形：正常雙肩對(duì)稱，呈弧形，如出現(xiàn)異常見于肩關(guān)節(jié)脫位、骨折、三角肌萎縮等。 運(yùn)動(dòng)：肩關(guān)節(jié)外展可達(dá) 90176。 、內(nèi)收 45176。 、前屈 90176。 、后伸 35176。 、旋轉(zhuǎn) 45176。 。運(yùn)動(dòng)受限見于炎癥、脫位、骨折等。 壓痛點(diǎn)：壓痛點(diǎn)陽性，見于腱鞘炎、肌腱損傷、滑囊炎等。 （三）肘關(guān)節(jié)： 形態(tài)：正常肘關(guān)節(jié)雙側(cè)對(duì)稱、伸直時(shí)肘關(guān)節(jié)輕 度外翻，稱攜物角，約 5176。 ～ 15176。 ，異常見于脫位、 骨折、關(guān)節(jié)積液、滑膜增生等。 運(yùn)動(dòng)：正常時(shí)屈 135176。 ～ 150176。 ，伸 10176。 ，旋 前、旋后各 80176。 ～ 90176。 觸診：注意肘關(guān)節(jié)周圍皮膚溫度，有無腫塊， 肱動(dòng)脈搏動(dòng)，橈骨小頭是否壓痛，滑車淋巴結(jié)是否 腫大等。 （四）腕關(guān)節(jié)及手： 局部腫脹、隆起、畸形見于外傷、炎癥、結(jié) 核、腱鞘囊腫、軟組織損傷、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、軟 骨瘤、神經(jīng)、血管、肌腱、骨骼的損傷或先天因 素或外傷引起。 二、下肢： 檢查下肢時(shí)應(yīng)充分暴露檢查部位，雙側(cè)對(duì)比， 先做一般外形檢查，并觀察雙下肢外形是否對(duì)稱， 有無靜脈曲張和腫脹等。 （一）髖關(guān)節(jié)： 異常步態(tài)：跛行、鴨步、呆步。 畸形：內(nèi)收畸形、外展畸形、旋轉(zhuǎn)畸形。 （二）膝關(guān)節(jié)： 膝外翻： X形腿，見于佝僂?。? 膝內(nèi)翻： O形腿，見于小兒佝僂??； 膝反張：膝關(guān)節(jié)過度后伸形成向前的反屈 狀，見于小兒麻痹后遺癥、膝關(guān)節(jié)結(jié)核； 腫脹：見于積液、滑囊炎、結(jié)核、囊腫； 肌萎縮：膝關(guān)節(jié)因疼痛影響步行，導(dǎo)致失用性萎縮。 浮髕試驗(yàn) ：患者取平臥位，下肢伸直放松，醫(yī)師一手虎口卡于患膝髕骨上極，并加壓壓迫髕上囊，使關(guān)節(jié)液集中于髕骨底面，另一手示指垂直按壓髕骨并迅速抬起，按壓時(shí)髕骨與關(guān)節(jié)面有碰觸感，松手時(shí)髕骨底面浮起，即為浮髕試驗(yàn)陽性，提示有中等量以上關(guān)節(jié)積液（ 50ml）。 （三）踝關(guān)節(jié)與足： 腫脹：見于關(guān)節(jié)扭傷、結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、腱鞘囊腫、跟腱周圍炎、 骨折、無菌性壞死、缺血性壞死等。 局限性隆起：見于外傷、骨質(zhì)增生、先天性 異常、關(guān)節(jié)分離、骨折等。 畸形：扁平足、弓形足、馬蹄足、跟足畸形、 足內(nèi)翻、足外翻。 思考題 脊柱有哪幾個(gè)椎體組成？ 脊柱有哪幾個(gè)生理性彎曲？ 簡(jiǎn)述脊柱間接叩擊痛的檢查方法； 簡(jiǎn)述浮髕試驗(yàn)的檢查方法。 參考文獻(xiàn) 陳文彬、潘祥林． 《 診斷學(xué) 》 ，人民衛(wèi)生 出版社， 2022 .156 182. 葉任高、陸再英 .《 內(nèi)科學(xué) 》 ，人民衛(wèi)生出 版社， 2022. 聯(lián)系方式 常廷民 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科或內(nèi)鏡科 郵編： 453100 電話： 0373— 4404195（消化科） 0373— 4402216（內(nèi)鏡科） 13938725568（手機(jī)） 郵箱： 最后衷心祝愿 同學(xué)們學(xué)習(xí)愉快、身體健康、永遠(yuǎn)幸福！ 謝 謝！