【正文】 ，以及周?chē)骶徛?，血液循環(huán)障礙所致。（二）血液中異常血紅蛋白增多四、伴隨癥狀課 程名 稱(chēng)嘔血與便血、黃疸總計(jì)： 2 學(xué)時(shí)課 程類(lèi) 別專(zhuān)業(yè)必修課學(xué)分講課： 2 學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)： 0 學(xué)時(shí)上機(jī)： 0 學(xué)時(shí)任 課教 師鄭建文職稱(chēng)副主任醫(yī)師授課對(duì) 象專(zhuān)業(yè)班級(jí)： 2013級(jí)五年制班 共 4 個(gè)班教 學(xué) 目 的 要 求 說(shuō)出嘔血、便血的常見(jiàn)病因掌握嘔血與便血的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。教 學(xué)重 點(diǎn)難 點(diǎn)：黃疸的常見(jiàn)病因及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：黃疸的伴隨癥狀及鑒別診斷教 學(xué)方 法講授、啟發(fā)式教 學(xué)資 源教學(xué)課件、病例教 學(xué) 內(nèi) 容時(shí)間分配及手段嘔血與便血（1） 嘔血的定義（2） 病因：上消化道疾病 食管、胃、十二指腸 門(mén)脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂 膽道、胰腺疾病 全身疾病：血液、其他三、臨床表現(xiàn)：嘔血與黑便 顏色、量 失血性休克 程度與出血量多少、速度有關(guān) 發(fā)熱 可持續(xù)35天 血液學(xué)改變 急性出血早期血象無(wú)變化 氮質(zhì)血癥 BUN上升四、伴隨癥狀五、便血的病因及臨床表現(xiàn)六、便血的伴隨癥狀黃疸一、概述 一）黃疸的定義 黃疸是由于血清中膽紅素升高致皮膚、粘膜、鞏膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的癥狀和體征。二）黃疸與假性黃疸的鑒別 二、正常膽色素代謝 一）膽色素的形成 二）膽紅素的運(yùn)輸三）在肝內(nèi)代謝 三、黃疸的發(fā)病原因與臨床類(lèi)型、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn) （一）溶血性黃疸 Hemolytic jaundice 凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸。（1）先天性溶血性貧血：如海洋性貧血、遺傳性真性紅細(xì)胞增多癥等。（2）后天性獲得性溶血性貧血：如自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血以及蠶豆病等。 一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色，急性溶血時(shí)可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛，并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿。 （二）膽汁淤積性黃疸 Cholestasis jaundice 膽汁淤積可分為肝內(nèi)或肝外性。肝內(nèi)性又可分為肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積和肝內(nèi)膽汁淤積；肝外性膽汁淤積可有膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲(chóng)等阻塞所引起。 皮膚呈暗黃色完全阻塞時(shí)顏色更深，甚至呈黃綠色，并有皮膚瘙癢及心動(dòng)過(guò)速、尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色。（三）肝細(xì)胞性黃疸 Hepatocellular jaundice 各種使肝細(xì)胞廣泛損害的疾病均可發(fā)生黃疸，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥等。 皮膚、粘膜淺黃色至深黃色，疲乏、食欲減退 （四）先天性黃疸 Inherent jaundice 系由肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄有缺陷所致的黃疸，本組疾病臨床上少見(jiàn) 。六、三種黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別 項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性TB增加增加增加CB正常增加明顯增加CB/TB15%～20%30%～40%50%～60%尿膽紅素++ +尿膽原增加輕度增加減少或消失ALT、AST正常明顯增高可增高ALP正常增高明顯增高課 程名 稱(chēng)意識(shí)障礙、眩暈、暈厥總計(jì)： 2 學(xué)時(shí)課 程類(lèi) 別專(zhuān)業(yè)必修課學(xué)分講課： 2 學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)： 0 學(xué)時(shí)上機(jī)： 0 學(xué)時(shí)任 課教 師鄭建文職稱(chēng)副主任醫(yī)師授課對(duì) 象專(zhuān)業(yè)班級(jí)： 2013級(jí)五年制班 共 4 個(gè)班教 學(xué) 目 的 要 求； 、暈厥的表教 學(xué)重 點(diǎn)難 點(diǎn)：意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)：眩暈、意識(shí)障礙及暈厥的鑒別教 學(xué)方 法啟發(fā)式教 學(xué)資 源教學(xué)課件教 學(xué) 內(nèi) 容時(shí)間分配及手段意識(shí)障礙一、概述 二、病因與發(fā)病機(jī)理（一）常見(jiàn)病因一）全身性疾病 臨床上可見(jiàn)于以下幾種情況： 如急性心肌梗死 如安眠藥 如中暑、觸電、溺水、日射病等。二）顱腦疾病 臨床上可見(jiàn)于以下情況時(shí)： 各種腦膜腦炎 臨床又可見(jiàn)于：（1）顱內(nèi)占位性病變：腦腫瘤等；（2）腦血管性疾?。耗X出血（3）顱腦外傷： 如腦震蕩（4）癲癇大發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)。（二）發(fā)生機(jī)理 以上各種原因引起腦缺血、缺氧、葡萄糖共給不足或酶及輔酶代謝障礙等，導(dǎo)致腦細(xì)胞代謝紊亂、大腦高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)受損時(shí)，則發(fā)生意識(shí)障礙。 三、臨床表現(xiàn) 是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性的倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答問(wèn)題和做出各種反應(yīng)，但刺激接觸后很快入睡。 意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙?；颊吣鼙３趾?jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。 是接近于不省人事的意識(shí)狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄?，不易喚醒。雖在強(qiáng)刺激下可被喚醒，但又很快入睡。 是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失。按其程度可區(qū)分為三個(gè)階段。即輕度昏迷、中毒昏迷、深度昏迷。四、伴隨癥狀 先發(fā)熱后又意識(shí)障礙可見(jiàn)于重癥感染；先又意識(shí)障礙后又發(fā)熱，鑒于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類(lèi)藥物中毒等。 是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，可見(jiàn)于巴比妥、嗎啡、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。 可見(jiàn)于高血壓腦病、腦血管意外、腎炎等。 見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 見(jiàn)于各種原因的休克。 見(jiàn)于嗎啡類(lèi)、巴比妥類(lèi)、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥 完美DOC格式整理