【正文】 ): 提示脊椎結(jié)核、椎間盤、脊椎外傷或骨折。如已有脊柱外傷可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)應(yīng)避免脊柱活動(dòng)，以免損傷脊髓。 30176。 3545176。 B. 代償性側(cè)凸一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)。 (二) 病理性變形：1. 脊柱前凸：脊柱過度向前凸出性彎曲，稱為脊柱前凸(Lordosis)。常伴有全身其它臟器的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。 方法：患者站立位或坐位，檢查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血痕，以此痕為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)彎。教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)：診斷學(xué)的概念、內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法。教 學(xué) 基 本 內(nèi) 容方法及手段脊柱與四肢檢查脊柱(Spine)：脊柱由7個(gè)頸椎、12個(gè)胸椎、5個(gè)腰椎、5個(gè)骶椎和4個(gè)尾椎組成。正常人無側(cè)彎。（3）強(qiáng)直性脊柱炎（AS）(ankylosing spondylitis) 多見于成年人，常發(fā)生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱強(qiáng)直性固定，仰臥位時(shí)亦不能伸直。多發(fā)生在腰椎部位，患者腹部明顯向前突出，臂部明顯向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大腫瘤，第5腰椎向前滑脫、水平骶骨、髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等。 C. 坐骨神經(jīng)性側(cè)凸，多因椎間盤突出癥。 各45176。 各2035176。（二）活動(dòng)受限脊柱頸椎、腰椎段活動(dòng)受限常見于：1 頸部、腰部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶受損。 椎旁肌肉壓痛(+): 腰肌纖維炎、腰肌勞損。如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，此即為陽性。 肘外翻攜物角＞15176。：肘關(guān)節(jié)周圍皮膚溫度，有無腫塊，肱動(dòng)脈搏動(dòng)，橈骨小頭有無壓痛，滑車淋巴結(jié)是否腫大。：腕部手掌的神經(jīng)、血管、肌腱及骨骼的損傷或先天性因素及外傷均可引起畸形，常見的有： （1）腕垂癥：橈神經(jīng)損傷。消化系統(tǒng)疾病: 吸收不良綜合癥，Crohn病，潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。最后作各關(guān)節(jié)的檢查。 3. 膝反張：膝關(guān)節(jié)過度后伸形成向前的反屈狀，稱膝反屈畸形，見于小兒麻痹后遺癥、膝關(guān)節(jié)結(jié)核。內(nèi)旋10176。 （5）足內(nèi)翻：跟骨內(nèi)旋，前足內(nèi)收，足縱弓高度增加，站立時(shí)足不能踏平，外側(cè)著地。外展25176。 雙下肢非壓陷水腫：甲低。1天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，℃，遂來我院。 三、水腫的病因與臨床表現(xiàn) （一）全身性水腫：：常見原因?yàn)橛倚墓δ懿蝗?。?）心源性紫紺：心臟或大血管間存在異常通道，部分靜脈血未經(jīng)肺進(jìn)行氧合作用，直接經(jīng)異常通道分流混入體循環(huán)動(dòng)脈血中如Fallot四聯(lián)癥等。二）黃疸與假性黃疸的鑒別 二、正常膽色素代謝 一）膽色素的形成 二）膽紅素的運(yùn)輸三）在肝內(nèi)代謝 三、黃疸的發(fā)病原因與臨床類型、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn) （一）溶血性黃疸 Hemolytic jaundice 凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸。 皮膚、粘膜淺黃色至深黃色，疲乏、食欲減退 （四）先天性黃疸 Inherent jaundice 系由肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄有缺陷所致的黃疸，本組疾病臨床上少見 。患者處于熟睡狀，不易喚醒。 見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，可見于巴比妥、嗎啡、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等?；颊吣鼙３趾?jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。 皮膚呈暗黃色完全阻塞時(shí)顏色更深，甚至呈黃綠色，并有皮膚瘙癢及心動(dòng)過速、尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色。：為變態(tài)反應(yīng)性疾病 （三）水腫的鑒別診斷表 1 心源性水腫與腎源性水腫的鑒別 腎 源 性心源性開始部位發(fā)展快慢水腫性質(zhì)伴隨癥狀從眼瞼、顏面延及全身迅速軟、凹陷性明顯腎功能異常、高血壓從足部開始，向上延及全身緩慢比較堅(jiān)實(shí)，凹陷性較少心臟增大、心臟雜音等四、伴隨癥狀與問診要點(diǎn) （一）水腫發(fā)生的時(shí)間，有無誘因及前驅(qū)癥狀 （二）首發(fā)部位及發(fā)展順序、發(fā)展速度、水腫性質(zhì)，與體位的關(guān)系 （三）通過問現(xiàn)病史及系統(tǒng)查詢，界定水腫的大致病因 課 程名 稱咳嗽與咳痰、咯血總計(jì)： 2 學(xué)時(shí)課 程類 別專業(yè)必修課學(xué)分講課： 2 學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)： 0 學(xué)時(shí)上機(jī)： 0 學(xué)時(shí)任 課教 師鄭建文職稱副主任醫(yī)師授課對(duì) 象專業(yè)班級(jí)： 2013級(jí)五年制班 共 4 個(gè)班教 學(xué) 目 的 要 求1. 了解咳嗽與咳痰、咯血的發(fā)生機(jī)制2 熟悉咳嗽與咳痰、咯血的病因3 熟悉咳嗽與咳痰、咯血的臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀； 4 掌握咳嗽與咳痰、咯血的問診要點(diǎn)教 學(xué)重 點(diǎn)難 點(diǎn)：咳嗽與咳痰、咯血的病因、臨床表現(xiàn)、問診要點(diǎn)。 3）腹腔內(nèi)臟器阻塞或擴(kuò)張：如腸梗阻、膽道蛔蟲癥、泌尿系結(jié)石 4）腹腔內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：如腸扭轉(zhuǎn)、大網(wǎng)膜或腸系膜扭轉(zhuǎn)、肝、脾破裂、異位妊娠等 （2）慢性腹痛（1）腹痛部位 （2）腹痛性質(zhì)與程度 （3）影響腹痛的因素水 腫一、概述 水腫的定義、分類及分度 二、水腫的發(fā)生機(jī)制 （一）原發(fā)機(jī)制：維持血管內(nèi)液與血管外液動(dòng)態(tài)平衡的 Starling 力受某些因素影響致平衡破壞，引起細(xì)胞外液增多。 緩升型 2. 高熱持續(xù)期：是指體溫上升達(dá)高峰之后保持一定時(shí)間，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短可因病因不同而異。常見于：從事站立性工作或栓塞性靜脈炎。跟距關(guān)節(jié)：內(nèi)外翻各30176。 （3）馬蹄足：踝關(guān)節(jié)跖屈，前半足著地，常因跟腱攣縮或腓總神經(jīng)麻痹引起。 ：膝關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)120150176。如果兩踝距離增寬，小腿向外偏斜，雙下肢呈“X”狀，稱為“X形腿”，見于佝僂病。 檢查時(shí)雙側(cè)對(duì)比，外形、長(zhǎng)度是否一致、對(duì)稱，有無靜脈曲張和腫脹。與杵狀指（趾）相關(guān)的疾?。汉粑到y(tǒng)疾病 : 慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、膿胸。： 腕關(guān)節(jié)因外傷、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核而腫脹。旋前（手背向上轉(zhuǎn)動(dòng)）80—90176。旋轉(zhuǎn)45176。（Linder征）：見于腰椎間盤突出.：見于高位腰椎間盤突出癥：腰23或腰34. 四肢與關(guān)節(jié)檢查 四肢(four Limbs )及關(guān)節(jié)(articulus)的檢查常運(yùn)用視診與觸診，兩者相互配合，觀察四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)，肢體位置、活動(dòng)度或運(yùn)動(dòng)情況等。? ：將一物品放在地上，囑患者拾起。 骨性標(biāo)志：第七頸椎棘突為骨性標(biāo)志，計(jì)數(shù)病變椎體的位置。 檢查方法: 檢查脊柱的活動(dòng)度時(shí)，應(yīng)讓患者做