【文章內(nèi)容簡介】 ：見于炎癥后遺癥及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 ：膝關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)120150176。，伸510176。，內(nèi)旋10176。 外旋20176。 膝關(guān)節(jié)幾種特殊試驗(yàn) 1. 浮髕試驗(yàn)：患者取平臥位，下肢伸直放松，醫(yī)師一手虎口卡于患者髕骨上極，并加壓壓迫髕上囊，使關(guān)節(jié)液集中于髕骨底面，另一手示指垂直按壓髕骨并迅速抬起，按壓時髕骨與關(guān)節(jié)面有碰觸感，松手時髕骨浮起，即為浮髕試驗(yàn)陽性。提示有中等量以上關(guān)節(jié)積液（50ml） 2. 側(cè)方加壓試驗(yàn)：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師一手握住踝關(guān)節(jié)向外側(cè)推抬，另一手置于膝關(guān)節(jié)外上方向內(nèi)側(cè)推壓，使內(nèi)側(cè)副韌帶緊張度增加，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛為陽性，提示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，如向相反方向加壓，外側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，提示外側(cè)副韌帶損傷。（三）踝關(guān)節(jié)與足 1. 腫脹：（1）勻稱性腫脹：見于踝關(guān)節(jié)扭傷、結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；（2）局限性腫脹：腱鞘炎、腱鞘囊腫，跟腱周圍炎，跖骨頭無菌性壞死或骨折，缺血性壞死等 ：外傷、骨質(zhì)增生或先天性異常。脛腓關(guān)節(jié)分離，內(nèi)外踝骨折 3. 畸形：足部常見的畸形 （1）扁平足（flatfoot）：足縱弓塌陷，足跟外翻，前半足外展，形成足旋前畸形，橫弓塌陷，前足增寬，足底前部形成胼骶； （2）弓形足（clawfoot）：足縱弓高起，橫弓下陷，足背隆起，足趾分開。 （3）馬蹄足：踝關(guān)節(jié)跖屈，前半足著地，常因跟腱攣縮或腓總神經(jīng)麻痹引起。 （4）跟足畸形：小腿三頭肌麻痹，足不能跖屈，伸肌牽拉使踝關(guān)節(jié)背伸，形成足跟畸形，行走和站立時足跟著地。 （5）足內(nèi)翻：跟骨內(nèi)旋，前足內(nèi)收，足縱弓高度增加，站立時足不能踏平，外側(cè)著地。常見于小兒麻痹后遺癥。 （6）足外翻：跟骨外旋，前足外展，足縱弓塌陷，舟骨突出，扁平狀，跟腱延長線落在跟骨內(nèi)側(cè)，常見于脛前脛后肌麻痹。 4. 壓痛：內(nèi)外踝骨折、跟骨骨折、韌帶損傷等 （1）跟腱腱鞘炎：跟腱壓痛， （2）疲勞骨折：第二、三跖骨干壓痛； （3）跖骨頭無菌性壞死：第二、三跖骨頭處壓痛； （4）跟骨骨棘或跖筋膜炎：足跟內(nèi)側(cè)有壓痛； 5. 其他：應(yīng)注意跟腱張力趾筋膜有無痙攣，足背動脈搏動有無減弱。 6. 活動度：踝關(guān)節(jié)與足的活動范圍： （1）踝關(guān)節(jié)：背伸2030176。，跖屈4050176。，跟距關(guān)節(jié)：內(nèi)外翻各30176。 （2）跗骨間關(guān)節(jié)：內(nèi)收25176。外展25176。跖趾關(guān)節(jié)：跖屈3040176。背伸45176。下肢靜脈曲張：多見于小腿，主要是下肢的淺靜脈(大、小隱靜脈)血液回流受阻。特點(diǎn)：靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲、久立者更明顯。嚴(yán)重者有小腿腫脹感，局部皮膚暗紫、色素沉著，甚者潰瘍經(jīng)久不愈。常見于：從事站立性工作或栓塞性靜脈炎。 水腫(edema)：全身性水腫時雙側(cè)下肢水腫較上肢明顯，常為壓陷性水腫。 雙下肢非壓陷水腫：甲低。 單側(cè)肢體水腫多由于靜脈回流受阻：血栓性靜脈炎 淋巴液回流受阻：絲蟲病(非凹陷性水腫)或者象皮腫 多媒體講解舉例講解音像講解作業(yè)、討論題、思考題： （1）什么是臨床診斷學(xué)？（2）診斷學(xué)的內(nèi)容有哪些？（3）如何學(xué)習(xí)臨床診斷學(xué)？課后小結(jié)：小結(jié)要點(diǎn)：（1）診斷學(xué)的內(nèi)容；（2）診斷學(xué)的方法及要求。下次課程預(yù)習(xí)范圍：問診及病例書寫。課 程名 稱發(fā)熱總計： 2 學(xué)時課 程類 別專業(yè)必修課學(xué)分講課： 2 學(xué)時實(shí)驗(yàn)： 0 學(xué)時上機(jī)： 0 學(xué)時任 課教 師鄭建文職稱副主任醫(yī)師授課對 象專業(yè)班級： 2013級五年制班 共 4 個班教 學(xué) 目 的 要 求 ,熱型及特點(diǎn)2 發(fā)熱的原因教 學(xué)重 點(diǎn)難 點(diǎn)1．教學(xué)重點(diǎn)： 發(fā)熱的病因與發(fā)病機(jī)制2．教學(xué)難點(diǎn)：各種熱型的特點(diǎn)及臨床意義，發(fā)熱的臨床表現(xiàn)與病理生理聯(lián)系教 學(xué)方 法講授教 學(xué)資 源教學(xué)課件教 學(xué) 內(nèi) 容時間分配及手段發(fā) 熱 一、概述體溫調(diào)節(jié)（1）正常體溫（ normal body temperature） （2）生理變異（ physcial variation） 發(fā)熱概念 二、發(fā)病機(jī)制 外源性致熱原：來自體外的致熱物質(zhì)稱為外致熱原。 內(nèi)源性致熱原 三、病因與分類 感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱 四、發(fā)熱的臨床表現(xiàn) (一)發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)與病理生理聯(lián)系（詳見最后頁圖示）（二）發(fā)熱臨床經(jīng)過的三個階段 (1) 驟升型 (2) 緩升型 2. 高熱持續(xù)期：是指體溫上升達(dá)高峰之后保持一定時間，持續(xù)時間長短可因病因不同而異。 3. 體溫下降期 (1) 驟降 (2)漸降 （三） 熱型及臨床表現(xiàn)： :肺炎鏈球菌肺炎、傷寒高熱期：敗血癥熱：瘧疾、急性腎盂腎炎：霍奇金病 ：布氏桿菌病 五、發(fā)熱的伴隨癥狀發(fā)熱伴寒戰(zhàn)：肺炎球菌性肺炎 敗血癥 急性膽囊炎等 發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大：淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、轉(zhuǎn)移癌等復(fù)習(xí)思考題 根據(jù)以下現(xiàn)病史，總結(jié)其主訴27歲男性患者5天前，受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯痰，為黃色粘痰，不易咳出，多飲水稍減輕，就診于社區(qū)醫(yī)院，查血象高（具體不詳），予“青霉素”肌注治療3天，無效。1天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，℃，遂來我院?；疾∫詠砭癫?，進(jìn)食少，睡眠和大小便正常，體重?zé)o變化。課 程名 稱疼痛—頭痛 胸痛 腹痛、水腫總計： 2 學(xué)時課 程類 別專業(yè)必修課學(xué)分講課： 2 學(xué)時實(shí)驗(yàn)： 0 學(xué)時上機(jī)： 0 學(xué)時任 課教 師鄭建文職稱副主任醫(yī)師授課對 象專業(yè)班級： 2013級五年制班 共 4 個班教 學(xué) 目 的 要 求熟悉腹痛的概念、臨床意義 水腫的伴隨癥狀及問診要點(diǎn)、伴隨癥狀及問診要點(diǎn)水腫的病因與臨床表現(xiàn)； 教 學(xué)重 點(diǎn)難 點(diǎn)： 、伴隨癥狀及問診要點(diǎn)各種病因所致水腫的鑒別：腹痛的診斷及鑒別診斷水腫的發(fā)病機(jī)制；。水腫發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系。教 學(xué)方 法講授、啟發(fā)式教 學(xué)資 源教學(xué)課件、病例教 學(xué) 內(nèi) 容時間分配及手段疼 痛