診斷學(xué)pbl教學(xué)案例(編輯修改稿)
2024-11-15 05:54 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 不到家，現(xiàn)在在家里經(jīng)常找不到自己的房間和衛(wèi)生間。有時(shí)半夜起來(lái)東摸西摸，把桌椅搬來(lái)搬去。[既往史] 健康。[查體] 內(nèi)科系統(tǒng)檢查正常。表情略顯呆滯，無(wú)明顯構(gòu)音障礙，語(yǔ)言尚流利，但明顯找詞困難，問(wèn)他怎么來(lái)醫(yī)院的，他回答“我是那個(gè)，用那個(gè)，有那個(gè)圓的什么的東西來(lái)的，對(duì)，是一個(gè)這樣的，箱子，箱子，大大的箱子”。有錯(cuò)語(yǔ)（把皮尺叫做“繃帶”）和新語(yǔ)（把叩診錘叫“打棒”）。計(jì)算力下降（1007=？）。腦神經(jīng)檢查未見(jiàn)異常。四肢肌力正常，肌張力增高。掌頜反射陽(yáng)性，雙側(cè)Babinski征陰性。[輔助檢查] 腦電圖：慢波明顯增多。MRI：腦萎縮。腰穿檢查：腦脊液壓力、常規(guī)及生化正常。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）得分：13分。問(wèn)題：？，概括該病例的疾病特點(diǎn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)PBL教學(xué)案例病例3 [現(xiàn)病史] 女，5歲。其父母代訴：出生至今患兒不會(huì)走路。發(fā)育遲緩，有行為異常，易怒。患兒為頭胎，出生體重7斤2兩，難產(chǎn)剖腹，產(chǎn)期有缺氧，胎兒窒息史。第7個(gè)月起癲癇樣發(fā)作，大小便至今還不能自理。無(wú)其他病史。[查體] 消瘦，表情呆滯，言語(yǔ)障礙，智力低下。腦神經(jīng)（）。雙上肢肌力4級(jí)，雙下肢肌力3級(jí)，腱反射活躍，肌張力增高，扶立時(shí)呈剪刀步態(tài)，雙側(cè)病理反射。[輔助檢查] 腦電圖：顳后和頂區(qū)有癲癇波形。頭顱CT：額葉、枕葉腦組織萎縮。問(wèn)題：？，概括該病例的疾病特點(diǎn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)PBL教學(xué)案例病例4 [現(xiàn)病史] 女，30歲。右手不知冷熱、不知疼痛5年，伴肌肉萎縮1年?；颊?年前發(fā)現(xiàn)右手對(duì)冷熱水溫度不敏感，有時(shí)被熱水或暖氣燙傷，或被菜刀割破時(shí)不感覺(jué)疼痛。近1年出現(xiàn)右手肌肉萎縮。[查體] 腦神經(jīng)未見(jiàn)異常。右手骨間肌及大、小魚(yú)際肌明顯萎縮，握力差，右上肢腱反射弱。右側(cè)C5～T4痛覺(jué)消失，精細(xì)觸覺(jué)正常。其余肢體肌力、感覺(jué)正常。[輔助檢查] MRI：脊髓中央管附近出現(xiàn)低密度影。問(wèn)題：？，概括該病例的疾病特點(diǎn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)PBL教學(xué)案例病例5 [現(xiàn)病史]患者男，79歲。于入院前6小時(shí)平靜坐著休息時(shí)，突覺(jué)左手乏力，不能握緊手中杯子，行走不穩(wěn)，向左側(cè)偏斜，伴口齒不清，無(wú)頭痛惡心嘔吐，無(wú)意識(shí)不清，無(wú)四肢抽搐，我院急診，收治入院。[既往史]患者有高血壓史十余年，最高時(shí)達(dá)180/120mmHg，平日血壓控制不詳，否認(rèn)有糖尿病史，否認(rèn)冠心房顫史。[查體]神清，口齒欠清，對(duì)答切題，雙眼球活動(dòng)度好，眼震（），左側(cè)視野缺損，左側(cè)鼻唇溝略淺，伸舌左偏，頸軟，左側(cè)偏身感覺(jué)減退,血壓160/90mmHg。[輔助檢查]頭顱CT示：顱內(nèi)未見(jiàn)明顯高或低密度影。問(wèn)題：？病變部位在哪里？ ，概括該病例的疾病特點(diǎn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)PBL教學(xué)案例病例6 [現(xiàn)病史] 趙，女，26歲。因雙上肢抖動(dòng)、發(fā)音困難半年入院?；颊哂诎肽昵俺霈F(xiàn)表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，記憶力和計(jì)算力下降，并逐漸出現(xiàn)雙上肢不自主抖動(dòng)，動(dòng)作笨拙不靈，寫(xiě)字時(shí)尤為明顯，字跡歪斜，愈寫(xiě)愈?。恍凶呔徛?，步子小，雙上肢不擺動(dòng)；同時(shí)發(fā)現(xiàn)說(shuō)話口齒不清，流涎，逐漸加重，漸至不語(yǔ)。曾按照“癔病性失語(yǔ)”治療無(wú)效，遂
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