【文章內(nèi)容簡介】 臂試驗(yàn) 血管病變：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張、過敏性紫癜、壞血病血小板異常：ITP、血小板增多、血小板無力、再障血管性血友病2．出血時(shí)間 [BT] 反映血小板和血管壁收縮功能。 血小板減少及功能異常、凝血因子缺乏、血管異常等可使BT延長（9min）3．血小板計(jì)數(shù)（見前）4．血塊收縮試驗(yàn)[CRT] 降低：血小板減少（ITP），血小板功能異常（血小板無力癥），纖維蛋白原減少。二、血管壁和血小板診斷試驗(yàn)1．血管性血友病因子抗原[vWF]測定 減低見于血管性血友病vWD2．血小板相關(guān)免疫球蛋白[PAIg]測定 增高見于多種血小板減少性紫癜，淋巴瘤，慢性活動(dòng)性肝炎，SLE三、凝血和抗凝血篩選試驗(yàn) 凝血與抗凝血異?？蓪?dǎo)致二期止血障礙?！靖鲄?shù)參考值】1．活化的部分凝血活酶時(shí)間 [ APTT ]：32～43s，延長10s異常2．血漿凝血酶原時(shí)間 [ PT ]:11～13s，延長超過3s異常， 凝血酶原時(shí)間比值 [ PTR ]：1177。 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 [ INR ]：～3．纖維蛋白原測定 [ Fg ]:2～4g/L【各參數(shù)臨床意義】1．活化的部分凝血酶原時(shí)間[APTT] 常用于對內(nèi)源性凝血系統(tǒng)檢測，肝素治療的檢測。 延長：先天性凝血因子（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）↓（血友?。?；Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅻ缺乏；抗凝物質(zhì)↑ 縮短：血栓前狀態(tài)，血栓性疾病2．血漿凝血酶原時(shí)間[PT] 常用于檢測外源性凝血系統(tǒng)。 延長：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；肝病、Vk缺乏；DIC 縮短：處于高凝狀態(tài)，如DIC早期，心梗 PT和INR是檢測口服抗凝劑的首選指標(biāo)。3．纖維蛋白原測定[Fg] 增高：DM、急性心梗、急性感染等 降低：DIC、原發(fā)性纖溶、重癥肝病四、纖溶活性篩選試驗(yàn)【各參數(shù)參考值】1．血漿凝血酶時(shí)間 [ TT ]：16～18s，超過3s為異常。2．血漿FDP：5mg/L；【各參數(shù)臨床意義】1．血漿凝血酶時(shí)間[TT] 延長：無纖維蛋白原血癥、DIC、肝素增多2．3P試驗(yàn) 陽性見于DIC早、中期3．血漿FDP檢測 反映纖溶過程。增高：原發(fā)性、繼發(fā)性纖溶癥，DIC，惡性腫瘤溶栓治療。五、纖溶活性的診斷試驗(yàn)【各參數(shù)參考值】1．血漿組織型纖溶酶原活化劑 [tPA:A ]: 2．血漿纖溶酶原活性 [ PLG:A ]：75％～140％3．血漿纖溶酶原活化抑制劑－1活性 [ PAI1:A]：～4．血漿D－二聚體 [ DD ]：陰性 或 200μg/L【各參數(shù)臨床意義】1．血漿組織型纖溶酶原活化劑[tPA:A] 增高：纖溶亢進(jìn)（DIC等）；降低：纖溶減弱（血栓前狀態(tài)）2．血漿纖溶酶原活性[PLG:A] 與上相反3．血漿纖溶酶原活化抑制劑1活性[PAI1:A] 同上4．血漿D－二聚體測定[DD] 只有在繼發(fā)纖溶亢進(jìn)時(shí)才形成D－D。故用于原發(fā)性和繼發(fā)性（DIC）的鑒別。 原發(fā)與繼發(fā)纖溶的鑒別：PT、APTT、TT均延長，F(xiàn)DP升高； D－D原發(fā)正常，繼發(fā)升高； PLT原發(fā)正常，繼發(fā)下降六、臨床應(yīng)用 一期止血缺陷選用PLT和BT。二期止血缺陷選用APTT（反映外源性）和PT（反映內(nèi)源性）。纖溶亢進(jìn)致出血選用FDP和D－D。 DIC的診斷：PLT10；纖維蛋白原；3P陽性；FDP增高；D－D增高；PT對照3s；APTT對照10s。（三項(xiàng)以上即可診斷） 抗凝和溶栓治療的監(jiān)測：肝素低分子量肝素口服抗凝藥溶栓治療。PLT低于50停藥。大劑量時(shí)監(jiān)測。PLT低于50停藥。監(jiān)測PT。INR在2－3之間。，F(xiàn)DP維持在300－400mg/L內(nèi)三 糖、無機(jī)離子、腎功能、尿相關(guān)檢查第一節(jié) 糖代謝實(shí)驗(yàn)【各參數(shù)參考值】空腹血糖 [ PFG ] ：～OGTT試驗(yàn)正常參考值：空腹；服糖2h后【知識(shí)點(diǎn)】★（1）血糖來源：食物消化吸收、肝糖原分解、非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化（糖異生）血糖去路：氧化分解、合成肝糖原肌糖原、磷酸戊糖途徑等轉(zhuǎn)化為其他糖、合成脂肪氨基酸等（2）體內(nèi)唯一降低血糖的激素：胰島素升高血糖的激素：胰高血糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇、生長激素（3）空腹血糖濃度，10mmol/L則超出了腎小管重吸收能力，尿糖（＋），此水平稱腎糖閾（9－10mmol/L） 空腹血糖濃度，危害嚴(yán)重，可昏迷、致殘、致死，早產(chǎn)兒敏感。（4）標(biāo)本采集后的處理： 未加糖酵解抑制劑——每小時(shí)糖酵解5％－7%/h； 添加糖酵解抑制劑——延緩降解； 不加糖酵解抑制劑，應(yīng)于采集1h后分離血漿?！铮?）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 空腹血糖≥≥，符合其中一項(xiàng)，次日復(fù)試即可確診?！铮?）胰島β細(xì)胞瘤血清學(xué)檢查特點(diǎn)：糖耐量曲線低平，胰島素與C肽濃度升高。【各參數(shù)臨床意義】8． 空腹血糖 [ FPG ]：至少8h不攝入含熱量的食物后測定血漿葡萄糖濃度。升高：糖尿病（DM），內(nèi)分泌疾病，藥物，肝源性血糖升高，胰腺病變，醫(yī)源性等降低：胰島素（Ins）分泌過多，對抗Ins的激素不足，生理性FPG正常不能排除DM，懷疑時(shí)做糖耐量試驗(yàn)（GTT）?！?． 葡萄糖耐量試驗(yàn) [ GTT ]： 正常服用一定量葡萄糖后血糖濃度暫時(shí)升高，刺激Ins分泌，使血糖短時(shí)間內(nèi)降至空腹水平，稱耐糖現(xiàn)象。短時(shí)間不能降至正常稱耐糖異常?？诜欢科咸烟牵?5g），間隔一段時(shí)間測定血糖水平，稱為糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 用于診斷糖尿病。 肝源性低血糖：空腹低于正常，服糖后超過正常，2h后仍不能降至正常，尿糖（＋）。10． 糖化血紅蛋白 [ GHb ]： 主要是HbA1c。糖化Hb形成不可逆，不受每天葡萄糖波動(dòng)和食物運(yùn)動(dòng)影響，故用于評估血糖控制效果。反映過去2－3個(gè)月平均血糖濃度。11． 胰島素、C－肽測定：C－肽是胰島素原形成胰島素時(shí)的水解片斷，反映β細(xì)胞合成釋放胰島素的功能。Ⅰ型DM：空腹胰島素降低，糖耐量曲線平；Ⅱ型DM：空腹胰島素可正常，服糖后遲緩釋放。外源性胰島素過量：血清胰島素升高，C－肽降低；高血糖、Ⅱ型DM、繼發(fā)DM：胰島素、C－肽升高，F(xiàn)PG、GTT曲線升高。第二節(jié) 鉀、鈉、氯離子測定【各參數(shù)參考值】1． 鉀： 血清K ~；紅細(xì)胞K 80～100mmol/L；尿液K 25～100mmol/L2． 鈉： 血清Na 135~147mmol/L3． 氯： 血清Cl 98~106mmol/L【各參數(shù)臨床意義】★1． 鉀高血鉀：神經(jīng)肌肉癥狀，心血管癥狀（心率變慢，傳導(dǎo)阻滯，心臟驟停與舒張期）攝入過多：輸入庫存血（發(fā)生了溶血），補(bǔ)K過快排泄障礙：腎功能不全，腎上腺皮質(zhì)功能減退細(xì)胞內(nèi)K外遷：組織損傷，溶血，組織缺氧和酸中度，細(xì)胞脫水血漿pH：pH降低，K升高 低血鉀：神經(jīng)肌肉癥狀，心血管癥狀（心動(dòng)過速，驟停于收縮期），胃腸道癥狀 攝入不足：營養(yǎng)吸收不良，禁食 排除增多：嘔吐、腹瀉，腎臟疾病，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，利尿劑 鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒，胰島素治療2． 鈉降低：攝入不足：不適當(dāng)輸液，低鹽飲食胃腸道丟失：嘔吐、腹瀉幽門梗阻排鈉增多：腎上腺皮質(zhì)功能減退，腎小管病變皮膚途徑：出汗，燒傷酸中度 升高：攝入過多；水分?jǐn)z入過少或丟失過多，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等。3． 氯變化多與Na平行。呼吸性酸中毒時(shí)血清氯降低，呼堿時(shí)升高。第三節(jié) 腎功能測定【各參數(shù)參考值】1． 血漿肌酐 [ Cr ]：男性 44～132μml/L；女性 70～106μml/L2． 內(nèi)生肌酐清除率 [ Ccr ]：80～120ml/min3． 血清尿素 [ BU ]：～4． 血清尿素氮 [ BUN ]：～5． 血清胱抑素