實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)總結(jié)-資料下載頁(yè)
2025-08-10 16:34本頁(yè)面
【正文】 ↑阻塞性↑↑↑↑↑加深↑↑第三節(jié) 膽汁酸測(cè)定【參考范圍】總膽汁酸 [ TBA ]：10μmol/L【臨床意義】1． 高靈敏度可用于篩選病人。急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝癌使TBA明顯升高，尤其是肝硬化。膽道梗阻、門靜脈分流時(shí)血TBA↑。2． 鑒別慢性肝炎、肝硬化。慢肝向肝硬化發(fā)展時(shí)，ALT、AST接近正常，而TBA↑。★第四節(jié) 血清酶學(xué)檢查【肝細(xì)胞損害時(shí)酶學(xué)檢查分類】逸出增高：ALT、AST； 合成降低：膽堿脂酶（ChE）、LCAT； 滯留增高：ALP、γ－GT； 組織增升：?jiǎn)伟费趸福∕AO）、脯氨酸羥化酶（PH）【各參數(shù)參考值】1． 丙氨酸轉(zhuǎn)移酶 [ ALT ](谷丙轉(zhuǎn)氨酶[GPT])：40U/L2． 天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶 [AST ]（谷草轉(zhuǎn)氨酶[GOT]）：45U/L3． 堿性磷酸酶 [ ALP/AKP ]：40～60U/L4． γ谷氨?；D(zhuǎn)移酶 [ γGT ]：50U/L【各參數(shù)臨床意義】1． 丙氨酸轉(zhuǎn)移酶[ALT]肝臟特異性酶，升高說(shuō)明有肝細(xì)胞損傷，但升高水平于病情及以后相關(guān)性差?！镨b別：急性肝損傷時(shí)ALT明顯升高，慢性則不明顯。酶膽分離：重癥肝炎時(shí)大量肝細(xì)胞壞死，血中ALT↓，但膽紅素進(jìn)行性升高，是肝壞死前兆。2． 天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶[AST]主要存在于心肌，其次為肝臟。心梗和肝病時(shí)AST升高。AST/ALT：急性、輕型、恢復(fù)性肝炎比值1。 慢性肝炎、肝硬化時(shí)AST升高超過(guò)ALT，~ ~。3． 堿性磷酸酶[ALP]主要來(lái)自肝臟、骨骼。是膽汁淤積的主要標(biāo)志，故膽汁淤積時(shí)增高最多，其次為肝癌和肝細(xì)胞損傷。骨骼損傷時(shí)呈骨源性升高。4． γ－谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶[γGT]判斷急性肝炎轉(zhuǎn)歸：持續(xù)升高提示急性轉(zhuǎn)為慢性；慢性肝炎長(zhǎng)期增高提示有肝細(xì)胞壞死。鑒別ALP來(lái)源，診斷酒精性肝損害和肝硬化。急性肝炎ALT慢性肝炎ALT、AST鑒別診斷ALT、AST、TBA阻塞性黃疸、膽汁淤積ALP肝癌、酒精性肝損傷γGT、ALP五 體液、排泄物檢查第一節(jié) 腦脊液（CSF）檢查【各參數(shù)參考值】1． 壓力：~ (70200mmH2O)2． 白細(xì)胞：0～10106/L3． 蛋白質(zhì)：陰性（潘氏定性試驗(yàn)）；150～450mg/L4． 糖測(cè)定：~5． 氯化物測(cè)定：120～130mmol/L【各參數(shù)臨床意義】1． 壓力升高：出血，感染，腫瘤，全身疾病（高血液，動(dòng)脈硬化）2． 顏色★正常為無(wú)色；紅色見于出血；黃色見于蛋白質(zhì)增加，如陳舊出血、梗阻、荒誕；乳白色見于化膿性感染所致的WBC升高。鑒別：出血與穿刺所致的出血之比較出血穿刺所致出血壓力升高正常試管中依次含血量一致遞減是否凝固否是上清黃變812h除黃疸外無(wú)隱血試驗(yàn)＋—3． 透明度與凝固性正?；撔阅X膜炎結(jié)核性腦膜炎透明度透明膿樣渾濁（WBC↑）毛玻璃樣渾濁凝固24h不凝1～2h內(nèi)凝固24h內(nèi)形成薄膜 蛛網(wǎng)膜下腔出血——膠凍樣4． 細(xì)胞計(jì)數(shù)主要看WBC，WBC以淋巴細(xì)胞為主，其次為單核細(xì)胞，中性粒細(xì)胞較少。還可查見嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，意義與血常規(guī)類似。查見腫瘤細(xì)胞有診斷意義。5． 蛋白質(zhì)增加：感染，出血，占位，梗阻6． 葡萄糖降低：感染，腫瘤，低血糖； 升高：出血。7． 氯化物降低：血氯降低，感染； 升高：腎病，呼堿。8． 酶測(cè)定LD（乳酸脫氫酶）：細(xì)菌感染時(shí)升高；CK（肌酸激酶）和AST：感染、腦血管疾病時(shí)升高；ADA（腺酐脫氨酶）和Lys（溶菌酶）：結(jié)核感染時(shí)升高。第二節(jié) 漿膜積液檢查★漏出液與滲出液鑒別漏出液滲出液產(chǎn)生原因全身性因素：血漿膠體滲透壓↓；毛細(xì)血管靜水壓↑；水鈉潴留；淋巴管堵塞局部因素：感染；惡性腫瘤；自身免疫??；外傷；化學(xué)刺激顏色淡黃色棕色透明度清澈渾濁凝固性不凝固自凝比重pH細(xì)胞總數(shù)100106/L500106/LRBC100106/L白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC）依次為：淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞依次為：中性粒細(xì)胞（化膿）、淋巴細(xì)胞（慢性炎癥）、噬酸粒細(xì)胞腫瘤細(xì)胞可查見細(xì)菌可查見其他膽固醇、含鐵血黃素Rivalta Test（粘蛋白定性試驗(yàn)）(－)(＋)蛋白質(zhì)25g/L30g/L(20~40惡性腫瘤；40感染)ALB梯度葡萄糖標(biāo)記物CEA升高（胃腸腫瘤）AFP25μg/L（肝癌）CA12525μg/L（卵巢腫瘤）酶學(xué)檢查1. 乳酸脫氫酶（LD）：積液與血清LD比值200U/L為滲出液?；撔苑e液LD最高，其次為癌性積液，結(jié)核性略高。2. 溶菌酶（Lys）：測(cè)定胸腔積液中Lys的量可輔助診斷結(jié)核。癌性胸腔積液Lys低而LD高。3. 淀粉酶（AMY）：患有胰腺炎時(shí)明顯升高。4. 腺苷脫氫酶（ADA）：結(jié)核積液中明顯升高。第三節(jié) 生殖系統(tǒng)檢查（一） 精液檢查【各參數(shù)參考值】1． 精液量：2~6ml2． 精子活動(dòng)率：30~60min內(nèi)活動(dòng)率70%3． 精子活動(dòng)力：排出1h內(nèi)a級(jí)精子60%4． 精子密度：（50~100）109/L，低限為20109/L5． 精子形態(tài)：異性20%6． pH：~【各參數(shù)臨床意義】1． 精液量減少（）：垂體或睪丸病變，前列腺或精囊病變，射精管堵塞。增加（8ml）：精子密度低2． 精液外觀正?！野咨?；感染——黃色或棕色；腫瘤或結(jié)核——血性3． 液化時(shí)間20~40min內(nèi)液化完，不凝固或不液化都將導(dǎo)致不孕。4． 精子活力包括精子活動(dòng)率和精子活動(dòng)力。活動(dòng)率是100個(gè)精子中活動(dòng)的比例。活動(dòng)力是精子向前運(yùn)動(dòng)的能力，分為a級(jí)：活動(dòng)良好，直線運(yùn)動(dòng)；b級(jí)：活動(dòng)較好，波動(dòng)運(yùn)動(dòng)較多；c級(jí)：活動(dòng)一般，無(wú)方向；d級(jí)：不活動(dòng)。5． 精液細(xì)胞除精子外還可查見RBC、WBC、癌細(xì)胞、上皮細(xì)胞，意義與其他細(xì)胞學(xué)檢查類似。（二） 前列腺液檢查【各參數(shù)臨床意義】1． 正常為稀薄的淡乳白色，黃色與血性意義同精液。2． 卵磷脂小體：正常時(shí)布滿視野，炎癥時(shí)減少，分布不均。3． 前列腺顆粒細(xì)胞：正常1/HP，增多見于前列腺炎或老年人。（三） 陰道分泌物檢查【各參數(shù)臨床意義】1． 性狀膿性：細(xì)菌、滴蟲； 血性：腫瘤、息肉； 泡沫樣：滴蟲； 豆腐渣樣：真菌： 黃色水樣：組織壞死。2． 清潔度檢查正常菌群上皮細(xì)胞WBC病原菌Ⅰ多多0~5/HP無(wú)Ⅱ中等中等10~15/HP少Ⅲ少少15~30/HP中等Ⅳ物少30/HP多第四節(jié) 糞便檢查【各參數(shù)臨床意義】1． 外觀異常：粥樣便——消化不良、胃炎；粘液膿血便——腫瘤、炎癥痢疾；果醬樣——阿米巴痢疾；柏油樣——上消化道出血；水樣——急性胃腸炎；鮮血便——腫瘤、痔瘡、息肉；米泔水樣——霍亂；白陶土樣——膽管阻塞。2． 氣味魚腥味——阿米巴痢疾； 酸臭味——消化不良； 惡臭——胰腺疾病、出血、腸炎。3． 其他還可見結(jié)石，寄生蟲等，意義明顯。4． 隱血試驗(yàn)（OB）陽(yáng)性（1015ml）：提示消化道出血，持續(xù)陽(yáng)性見于腫瘤，間斷陽(yáng)性見于潰瘍。5． 糞膽色素見第四章第二節(jié)膽紅素測(cè)定。6． 細(xì)胞檢查RBC、WBC、巨噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞，意義同其他細(xì)胞學(xué)檢查。7． 食物殘?jiān)徒Y(jié)晶脂肪滴提示胰腺功能。夏科萊登結(jié)晶提示寄生蟲或過(guò)敏。第 17 頁(yè) 共 17 頁(yè)
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