實驗診斷學(xué)之臨床血液學(xué)檢驗doc-資料下載頁
2025-07-18 03:10本頁面
【正文】 合的抗體（更重要，價值高）受檢者RBC懸液+等量抗人球蛋白試劑，低速離心后觀察凝集否37℃，15min 如病人RBC膜上有IgG型抗體或C3d抗體則出現(xiàn)凝集反應(yīng)（+）抗人球蛋白試劑內(nèi)有抗IgG抗體，抗C3d抗體（抗抗體）陽性反應(yīng)條件：結(jié)合在RBC膜上自身抗體（100~500分子數(shù)/RBC），分子數(shù)過少致假陰性。 ②間接法（IAGT）測游離特異的抗體（先使RBC致敏，再與抗人球蛋白血清結(jié)合將病人血清和正常RBC混合，再加入抗IgG試劑Ⅳ、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查急性白血病的FAB分型(FrenchAmericanBritish (FAB) classification of acute leukemias)。(一)急性髓系白血病FAB分類(M0M7) M0：急性髓系白血病微分化型 M1：急性粒細(xì)胞白血病未分化型 M2：急性粒細(xì)胞白血病部分分化型 M3：急性早幼粒細(xì)胞白血病 M4：急性粒單核細(xì)胞白血病 M5：急性單核細(xì)胞白血病 M6：紅白血病 M7：急性巨核細(xì)胞白血病* 分類依據(jù)：①形態(tài)學(xué)；②髓系細(xì)胞分化階段(粒、單、巨核、紅白)。(二)急性淋巴細(xì)胞白血病(L1L3) L1→原始、幼稚淋巴細(xì)胞偏小，直徑≤12μm (成人多見，65%)。 L2 →原、幼淋巴細(xì)胞以大淋巴細(xì)胞為主，直徑≥12μm；(成人多見，65%) L3 →大淋巴細(xì)胞為主，胞漿嗜鹼性，有明顯空泡(少見，約2~3%)。* 分類依據(jù)：形態(tài)學(xué)（三）急性白血病的實驗室檢查特點：①外周血 WBC計數(shù)多增加，也可減少，~200109/L；當(dāng)WBC計數(shù)100109/L，稱為白細(xì)胞增多性白血?。划?dāng)WBC計數(shù)正?；驕p少，稱為白細(xì)胞不增多性白血病，血涂片可見原始或幼稚細(xì)胞；Hb↓，pt↓。*②骨髓檢查意義：a. 是診斷急性白血病的主要依據(jù)，必做；b. 骨髓增生明顯或極度活躍，某一系列的原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞(ANC) ≥20%。概念：a. 白血病細(xì)胞“裂孔”現(xiàn)象——急性白血病時，骨髓中有核細(xì)胞以原始細(xì)胞為主，中間階段細(xì)胞缺如，而殘留少數(shù)成熟粒細(xì)胞的現(xiàn)象。b. 低增生性白血病——指骨髓增生低下，但原始細(xì)胞≥30%者。c. 奧氏小體(Auer小體)僅見于急非淋白血病，不見于急淋。本質(zhì)：髓系顆粒聚集物(核糖體)，瑞氐染色呈粉紅色。③細(xì)胞化學(xué)染色：急性髓性白血病(AML)——過氧化物酶染色陽性(Myeloperoxidase, MPO=POX)急性淋巴細(xì)胞性白血病(ALL)——過氧化物酶染色陰性，糖原染色(PAS)陽性，末端脫氧核糖核苷轉(zhuǎn)移酶(terminal deoxynucleotidyl transferase, TdT)陽性。急性單核細(xì)胞白血病(AMLM5)——非特異性酯酶陽性。④細(xì)胞表面標(biāo)志——免疫學(xué)檢查急淋→ B細(xì)胞標(biāo)志(5%)； T細(xì)胞標(biāo)志(15~20%)——CDCDCD5 常見急淋白血病抗原(mon acute lymphoblastic antigen, CALLA), CD10 (50%~65%)急非淋→CD13(+)，CD33(+)，HLADR()→急非淋M3型(APL)⑤細(xì)胞遺傳學(xué)變化急粒M3→t (15, 17)，早幼粒白血病基因 (PML)/維甲酸受體基因(RARa)重排，見于90%以上的M3（見圖１）。急粒M2→t (8, 21)，形成AML1/ETO融合基因，見于M2（見圖２）。急淋(L3) → t (8, 14)，異常cmyc基因。某些急淋→可有t(9, 22)，BCR/ABL融合基因9 / 9
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