醫(yī)學(xué)課件臨床診斷診斷學(xué)癥狀學(xué)-資料下載頁
2024-10-04 17:20本頁面
【正文】 ，氣促而驚醒，被迫坐起， 時數(shù)分，數(shù)十分后癥狀消失，重者可有氣喘，哮鳴，紫紺，冷汗，雙肺濕鳴音，心率加快，咳粉紅色泡沫痰，稱心源性哮喘（ Cardiac asthma），見于高心，冠心，風(fēng)心等） 右心功能不全 ：呼吸困難的主要原因?yàn)轶w循環(huán)有血。 機(jī)理： A 右房和上腔 V壓升高 ， 刺激壓力感受器反射地興奮呼吸中樞 B 血 O2含量減少 ， 乳酸 ， 丙酮酸等代謝產(chǎn)物聚集 ， 刺激呼吸中樞 。 C 淤血性肝腫大 ， 腹水 ， 胸水使呼吸運(yùn)動受限 。 肺源性呼吸困難 心源性呼吸困難 病因 呼吸系統(tǒng)疾病 心臟病 類型 吸氣 or呼吸 or 混合性 混合性 體位 無 臥位明顯 呈端坐呼吸 肺部體征 不定 兩肺底 強(qiáng)心劑 利尿 無效 有效 （ 三 ） 中毒性呼吸困難 ： 代謝性酸中毒 （ 尿毒癥 ， 糖尿病酮癥 ） 時 ， 血中酸性代謝產(chǎn)物強(qiáng)烈刺激呼吸中樞 ， 致呼吸深而規(guī)則 ， 稱酸中毒性大呼吸 。 急性感染 時機(jī)體代謝增加 ， 血液溫度升高以及中毒性代謝物作用 ， 可刺激呼吸中樞 ， 使呼吸增快 ， 嗎啡 ， 巴比妥中毒 ， 呼吸被抑制 ， 致呼吸緩慢 ， 或潮式呼吸 。 （ 四 ） 血液病性呼吸困難 ： 重度貧血 ， 高鐵血紅蛋白血癥 ，硫化血紅蛋白血癥 ， Co中毒 ， 致紅細(xì)胞攜氣量減少 ， 血含氧量下降 ， 致呼吸深 、 快 ， 心率上升 。 大出血 ， 休克時 ， 可因缺血 ， 血壓下降 ， 刺激呼吸中樞引起呼吸困難 。 （ 五 ） 中樞性精神性呼吸困難： 顱腦疾病 ：腦出血 ， 腦水腫 、 腦外傷等 ，由于呼吸中樞受壓或血供不足 ， 功能低下 ， 致呼吸深而慢 ， 呼吸節(jié)律不規(guī)則 。 癔病性呼吸困難： 特點(diǎn)為呼吸淺 、 快（ 60～ 100次 /分 ） ， 常因換氣過度而發(fā)生胸痛與呼吸性堿中毒 ， 出現(xiàn)手足搐 癥 。 嘆息樣呼吸 ， 患者主訴呼吸困難 ， 但無呼吸困難的客觀表現(xiàn) ， 臨床特點(diǎn)是患者偶出現(xiàn)一次深大吸氣 ， 伴有嘆息樣呼氣 ， 嘆息樣呼吸后患者自覺輕快 ， 此亦屬神官性呼吸 。 四 、 伴隨癥狀： ? 呼吸困難伴哮鳴音： 見于支氣管哮喘 ， 心源性哮喘 。 突然發(fā)生的呼吸困難見于喉水腫 ， 氣管內(nèi)異物 ， 大片肺栓塞 ， 痙攣性支氣管炎 ， 自發(fā)性氣胸等 。 ? 呼吸困難 伴一側(cè)胸痛： 見于大葉性肺炎 ，胸膜炎 ， 自發(fā)性氣胸 ， 肺 TB， 肺梗塞 ， 支氣管肺 Ca， 急性心包炎 ， AMI， 縱膈腫瘤 。 ? 呼吸困難伴發(fā)熱 ：見于肺炎 ， 胸膜炎 ， 肺TB， 肺膿腫 ， 肺梗塞 ， 急性心包炎 ， 急性縱隔炎 ， 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ， 咽后壁膿腫等 。
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