醫(yī)學課件臨床診斷診斷學癥狀學-預覽頁
【正文】 咯血 ， 咯血量可高達 500ml以上 ， 伴中毒癥狀 。有時鼻腔后部出血量較多，可誤診為咯血，若用鼻咽鏡檢查，仍可見出血灶而確診。 三 、 咳嗽伴隨癥狀： 自學 咯 血 咯血（ hemoptysis） 是指喉部以下的呼吸器官出 血，血液隨咳嗽排出口腔。 痰量及性質 ：粘液性 ， 漿液性 ， 膿性 ， 粘液膿 性 ， 血性 。 咳嗽聲音嘶?。?聲帶發(fā)炎或腫瘤所致 ， 如咽喉 炎 ， 喉結核 ， 喉 Ca。 發(fā)作性咳嗽： 見于白日咳 ， 支氣管淋巴結結核 ，Ca壓迫氣管分叉處 。 咳痰 （ expectoration） 是呼吸道內病理性分泌物 ， 借助咳嗽排出口腔 ， 正常人呼吸道的粘液腺經(jīng)常分泌少量粘液 ， 使呼吸道保持濕潤 。 若頻繁刺激性咳嗽 （ 如由支氣管分叉處受壓引起者 ） ， 而影響工作和休息時 ， 則失去保護性意義 。 慢性咳嗽 ：見于慢支炎 ， 支擴 ， 慢性肺膿腫 ， 空洞性肺 TB。 1 咳嗽音色： 指咳嗽聲音的異常 。 咳嗽聲低微： 見于極度衰弱 ， 聲帶麻痹者 。 可分三層 ， 上層為泡沫 ， 中為漿液 或粘液膿性 ， 下為壞死組織 。鼻部出血多從前鼻孔流出或口、鼻同時出血，?？稍诒侵懈羟跋路桨l(fā)現(xiàn)出血灶，診斷較易。 肺 TB是最常見的咯血原因之一 （ 半數(shù)肺 TB患者有咯血 ， 多為青年開始 ， 血量不等 ， 有中毒癥狀 ） 。 2 其他： 出血性疾病 （ 血小板減少性紫癜 ， 白血病 ， 血友病等 ） ， 急性傳染病 （ 肺型鉤體 ，出血熱 ） ， 結締組織病 （ SLE， 結節(jié)性多 A炎 ） ， 子宮內膜異位癥等 。 咯血伴黃疸： 鉤體 ， 肺炎 ， 肺梗塞 。 嚴重時出現(xiàn)鼻翼扇動 ， 紫紺 ， 張口聳肩 ， 輔助呼吸肌參與呼吸運動 ， 呼吸頻率 、 深度和節(jié)律異常 。 b、 肺臟疾病 ：肺炎 、 肺 TB、 肺不張 、肺栓塞 、 肺膿腫 、 廣泛性肺纖維化 。 e. 膈肌運動受限 ：高度腸脹氣 ， 大量腹水 ， 腹 腔 巨大腫瘤 ， 膈下膿腫 阿米巴肝膿腫 ， 肝包蟲囊腫 。 神經(jīng)性 ：腦出血 ， 腦腫瘤 ， 腦水腫 ， 腦外傷等 。 呼氣性呼吸困難： 由肺組織彈性減弱或小支氣管痙攣狹窄所致 。 見于重癥肺炎 ， 廣泛性肺纖維化 ， 大片肺不張 ， 大量胸腔積液和自發(fā)性氣胸 ， 大塊肺梗塞等 。 ?b、 肺泡彈性減退 ， 防礙其擴張與收縮 ， 使肺活量減少 。 急性左心功能不全 ： 因急性肺淤血 ， 表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難 ，多在夜間睡眠中發(fā)作 ， 稱夜間陣發(fā)性呼吸困難 。 C 淤血性肝腫大 ， 腹水 ， 胸水使呼吸運動受限 。 大出血 ， 休克時 ， 可因缺血 ， 血壓下降 ， 刺激呼吸中樞引起呼吸困難 。 四 、 伴隨癥狀： ? 呼吸困難伴哮鳴音： 見于支氣管哮喘 ， 心源性哮喘 。
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