醫(yī)學(xué)課件臨床診斷診斷學(xué)癥狀學(xué)(文件)
【正文】 膈神經(jīng) 脊神經(jīng) 咽肌 ， 聲門 ， 膈肌及其他呼吸肌 咳嗽 二 、 咳嗽咳痰的臨床表現(xiàn)： 咳嗽的性質(zhì)： ? 干性咳嗽 ：無痰 ， 或痰甚少 ， 見于急性咽 ，喉炎 ， 急性支氣管炎的初期 ， 胸膜炎 ， 輕癥肺TB； ? 濕性咳嗽 ：咳嗽伴有痰液 ， 見于肺炎 ， 慢性咽炎 ， 慢支氣管炎 ， 支擴(kuò) ， 肺膿腫及空洞型肺 TB. ? 咳嗽出現(xiàn)時(shí)間和節(jié)律 ：聚發(fā)性咳嗽 ， 見于急性上呼吸道炎癥 ， 特別是刺激性氣體吸入 ，氣管 ， 支氣管內(nèi)異物 。 慢性心功能不全及肺 TB者 ， 夜間咳嗽較明顯 ， 這與迷走神經(jīng)興奮性增加有關(guān) 。 金屬音調(diào)樣咳嗽： 見于縱隔腫瘤 ， 主 A瘤或支氣 管 Ca等直接壓迫氣管 。 痰量多 支擴(kuò) ， 肺膿腫 ， 空洞性肺 TB者 。 一、臨床咯血必須與口腔、咽、鼻部出血鑒別： 口腔和咽部出血易于觀察到局部出血灶。 肺部疾?。? 肺 TB， 肺炎 ， 肺膿腫 （ 膿血痰 ， 高熱 ） ， 肺Ca（ 60％ 血絲或 痰少 ， 或持續(xù) ） ， 肺梗塞（ 小量血痰 ） ， 肺淤血 ， 肺梅毒 ， 肺吸蟲 ， 肺真菌病 ， 阿米巴 （ 粘液膿血痰 ） 。 先心：房缺 ， A導(dǎo)管未閉 → 肺 A高壓 → 咯血 。 咯血伴皮膚粘膜出血 ：鉤體 ， 出血熱 ，血液病 ， 結(jié)締組織病 。 患者主觀感覺空氣不足 ， 客觀感覺呼吸費(fèi)力 。 呼吸系統(tǒng)疾病： a、 呼吸道梗阻： 氣管 、 大支氣管 Ca，水腫 ， 腫瘤或異物所致狹窄或梗阻 ， 為吸氣性呼吸困難 ， 支氣管炎 、 哮喘 、 肺氣腫 、 霉草塵肺等引起者為呼氣性呼吸困難 。 ： 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥 ， 重癥肌無力 ， 延髓麻痹癥 ， 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎 。 血液病 ：重度貧血 ， 高鐵血紅蛋白血癥 , 硫化紅蛋白血癥 。 特征 ：吸氣時(shí)顯著困難 ， 嚴(yán)重者可見胸骨上窩 ， 鎖骨上窩 ， 肋間及上腹部顯著下陷 ， 稱三凹征 ， 常伴有干咳 ， 高調(diào)吸氣性哮鳴音 ， 喉部異物者可有窒息感 。 特征 ：呼 、 吸氣均費(fèi)力 ， 呼吸頻率增加 ， 變淺 （ 呼吸音減弱或消失或病理性呼吸音 ） 。 機(jī)理為： ?a、 肺泡內(nèi)張力升高 ， 刺激肺牽張感受器 ， 通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞 。 心源性呼吸困難的特點(diǎn)是勞動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重 ， 休息時(shí)緩解或減輕 ， 仰臥位時(shí)加重 ， 坐位減輕 ， 因坐位時(shí)下半身 V回流和水腫液回流減少 ， 從而減輕肺淤血 ， 有利膈肌活動(dòng)和增加肺活量 （ 肺活量在坐位時(shí)較臥位增加 10～ 30％ ） ， 故迫使患者取端坐位 。 機(jī)理： A 右房和上腔 V壓升高 ， 刺激壓力感受器反射地興奮呼吸中樞 B 血 O2含量減少 ， 乳酸 ， 丙酮酸等代謝產(chǎn)物聚集 ， 刺激呼吸中樞 。
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