診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(ppt70)-經(jīng)營管理(文件)
【正文】 小劑量 125ml與全量 250ml甘露醇的應(yīng)用 ● 甘露醇脫水療效的有限性 ● 不同脫水劑（甘油、速尿、白蛋白）的互補(bǔ)作用 腦卒中急性期血糖的調(diào)控 ● 腦卒中急性期高血糖產(chǎn)生的原因 ● 腦卒中急性期高血糖的處理 ? 使用胰島素 ? 胰島素的神經(jīng)保護(hù)作用 ? 糖尿病患者血糖 ～ 10 mmol/L ? 24～ 48h不輸葡萄糖液 ● 腦卒中急性期低血糖產(chǎn)生的原因及處理 血壓的調(diào)控 ● 卒中后的血壓變化與腦灌注 ● 腦卒中急性期死亡率與血壓呈“ U” 相關(guān)，血壓在 140～ 180mmHg死亡率最低 ● 美國卒中治療指南認(rèn)為：僅在間隔 5~10分鐘連續(xù) 2~3次都測得收縮壓高于 220mmHg或平均于 130mmHg才考慮使用溫和的降壓藥 下調(diào)腦區(qū)的激活 ● 急性卒中患者在梗塞區(qū)腦血流量下降的同時(shí)，對側(cè)相應(yīng)區(qū)域的腦血流量也不同程度降低 ● 下調(diào)腦區(qū)的機(jī)制是左右功能聯(lián)絡(luò)的減少 ● 下調(diào)腦區(qū)的功能激活有助于病人功能的恢復(fù) ● 腦卒中數(shù)年后的康復(fù)鍛煉對病人的功能康復(fù)仍然是有幫助的 小結(jié) ● 中風(fēng)是急診 ● 專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化治療 ● 溶栓治療的利與弊 ● 抗血小板藥與抗凝藥 ● 降纖治療 ● 神經(jīng)保護(hù)劑 ● 顱內(nèi)高壓與脫水劑 ● 血糖的調(diào)控 ● 血壓的調(diào)控 ● 下調(diào)腦區(qū)的激活 謝 謝 6061 。 ? 缺血前后給藥均有效。 ? 能夠有效防止腦血管收縮。 ● 對全腦和局灶性腦缺血后神經(jīng)元有防治凋亡的保護(hù)作用。 NINDS的靜脈溶栓報(bào)告 AIS治療組 312例 對照組 312例 時(shí)間窗 3小時(shí) rtPA劑量 mg/kg NINDS的靜脈溶栓報(bào)告 3個月時(shí)療效 治療組 對照組 恢復(fù)極滿意 31% 20% 嚴(yán)重殘廢 22% 27% 死亡 17% 21% 36h內(nèi)癥狀性腦出血 6. 4% 0. 6% ECASS的靜脈溶栓報(bào)告 AIS治療組 310例 對照組 305例 時(shí)間窗 6小時(shí) rtPA劑量 mg/kg ECASS的靜脈溶栓報(bào)告 3個月時(shí)療效 治療組與對照組的死亡率比值為 1. 5 治療組與對照組恢復(fù)到極滿意的比值為 2. 2 治療組 對照組 死亡 22. 4% 15. 8% 36h內(nèi)癥狀性腦出血 20% 6. 6% 溶栓治療的指針 ● 美國 AHA和 AAN對 tPA治療急性腦梗塞的溶栓治療的建議如下： 1. 發(fā)病 3小時(shí)內(nèi)使用 2. 不推薦使用靜脈鏈激酶 3. 須經(jīng)腦卒中診斷專業(yè)的醫(yī)師確診和影像學(xué)專業(yè)醫(yī) 師評定后方可進(jìn)行 4. 緊急輔助治療與控制出血并發(fā)癥的設(shè)備必須到位就 緒 5. 對國立衛(wèi)生研究院 (NIH)腦卒中評分超過 22分的嚴(yán)重 腦卒中病人給予溶栓治療必須小心謹(jǐn)慎 6. 由于溶栓藥物的應(yīng)用帶來了嚴(yán)重出血的實(shí)際危險(xiǎn)， 所 以無論何時(shí)，若有可能，應(yīng)在開始治療之前與病 人及 家屬討論從 tPA可能收益時(shí)面臨的風(fēng)險(xiǎn) 7. 必須排除以下情況者才能入選： a. 口服抗凝藥物或凝血酶原時(shí)間 15秒 b．先前 48小時(shí)內(nèi)用過肝素且部分凝血活酶時(shí)間延長 c．血小板計(jì)數(shù) 100 106/L d．病前 3個月內(nèi)已有過 1次腦卒中或嚴(yán)重頭部外傷 e．前 14天內(nèi)接受過大手術(shù) f． BP185/110mmHg g．神經(jīng)系統(tǒng)體征迅速改善 h、孤立性輕度神經(jīng)功能缺損，如單純共濟(jì)失調(diào)， 單純感覺缺損，單純構(gòu)音障礙或輕度肌力減退 i．先前發(fā)生過顱內(nèi)出血 j．血糖 500mg/L或 4000mg/L k．腦卒中起病時(shí)伴有癲癇發(fā)作 l．最近 21天有胃腸或泌尿系出血 m．新近發(fā)生過心肌梗塞 溶栓治療的合適病例選擇 ●
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