醫(yī)學(xué)課件臨床診斷診斷學(xué)癥狀學(xué)-全文預(yù)覽
【正文】 （ 四 ） 血液病性呼吸困難 ： 重度貧血 ， 高鐵血紅蛋白血癥 ，硫化血紅蛋白血癥 ， Co中毒 ， 致紅細(xì)胞攜氣量減少 ， 血含氧量下降 ， 致呼吸深 、 快 ， 心率上升 。 嘆息樣呼吸 ， 患者主訴呼吸困難 ， 但無(wú)呼吸困難的客觀表現(xiàn) ， 臨床特點(diǎn)是患者偶出現(xiàn)一次深大吸氣 ， 伴有嘆息樣呼氣 ， 嘆息樣呼吸后患者自覺(jué)輕快 ， 此亦屬神官性呼吸 。 ? 呼吸困難伴發(fā)熱 ：見(jiàn)于肺炎 ， 胸膜炎 ， 肺TB， 肺膿腫 ， 肺梗塞 ， 急性心包炎 ， 急性縱隔炎 ， 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ， 咽后壁膿腫等 。 突然發(fā)生的呼吸困難見(jiàn)于喉水腫 ， 氣管內(nèi)異物 ， 大片肺栓塞 ， 痙攣性支氣管炎 ， 自發(fā)性氣胸等 。 （ 五 ） 中樞性精神性呼吸困難： 顱腦疾病 ：腦出血 ， 腦水腫 、 腦外傷等 ，由于呼吸中樞受壓或血供不足 ， 功能低下 ， 致呼吸深而慢 ， 呼吸節(jié)律不規(guī)則 。 肺源性呼吸困難 心源性呼吸困難 病因 呼吸系統(tǒng)疾病 心臟病 類(lèi)型 吸氣 or呼吸 or 混合性 混合性 體位 無(wú) 臥位明顯 呈端坐呼吸 肺部體征 不定 兩肺底 強(qiáng)心劑 利尿 無(wú)效 有效 （ 三 ） 中毒性呼吸困難 ： 代謝性酸中毒 （ 尿毒癥 ， 糖尿病酮癥 ） 時(shí) ， 血中酸性代謝產(chǎn)物強(qiáng)烈刺激呼吸中樞 ， 致呼吸深而規(guī)則 ， 稱酸中毒性大呼吸 。 其原因?yàn)樗邥r(shí)迷走神經(jīng)興奮性升高 ， 致冠脈收縮 ， 心肌缺血；平臥時(shí)肺活量減少 ， 膈肌升高 ， V回流增多 ， 肺淤血加重 。 ?c、 肺淤血 ， 防礙肺毛細(xì)血管的氣體交換 。 （ 二 ） 心源性呼吸困難 ： 主要為左心 ， 右心或全心功能不全引起 ， 以左心功能不全為嚴(yán)重 ， 且為左心功能不全的最早臨床表現(xiàn) 。 特征 ：呼氣費(fèi)力，延長(zhǎng)而緩慢，伴呼氣性哮鳴音，見(jiàn)于慢性阻塞性肺氣腫，支氣管哮喘，痙攣性支氣管炎。 所致的呼吸中樞功能 障礙 ， 缺 氧 ， Co2潴留 ， 癔病性呼吸困難 。 心臟病 ：心功能不全 ， 心包積液 ， 肺淤血 ， 肺水腫 。早期呼吸困難為高熱及肺內(nèi)感受器的反射所致 ， 以后為肺實(shí)變 ， 肺順應(yīng)性下降 ， 肺功能損傷所致 ， 呼吸淺快 。 目前多認(rèn)為呼吸困難主要由于通氣量不足 ， 通氣不能滿足器官的需要 。 咯血伴心慌 ， 心累 ， 紫紺 ：心血管病 。 四 、 咯血量： 小量：每日 100ml 中量：每日咯血 100～ 500ml 大量：每日咯血 500ml以上 ， 或一次咯血 100～500ml。 結(jié)核病灶使毛細(xì)管滲透性增加 ， 血液滲出 ， 致痰中帶血絲或小血塊 ， 如侵犯小血管 ， 管壁破裂時(shí)則引起中 、 大量咯血 ， 如空洞壁 ， 或肺 A分枝形成 A瘤破裂 ， 則引起大
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