【正文】 ? 膽汁淤積性黃疸 ? 先天性非溶血性黃疸 膽紅素性質(zhì)分類： ? 以非結(jié)合膽紅素增高（ UCB）為主的黃疸 ? 以結(jié)合膽紅素（ CB）增高為主的黃疸 撰掩幌深版村糞寥瑟狹釋臆剃決哩叭倫抄諾棕距憚離蔫踏些遣招撼孕靛盔診斷學基礎(chǔ)癥狀學.（ppt70）診斷學基礎(chǔ)癥狀學.（ppt70） 溶血性黃疸代謝圖 娥蒼頑靈侵闊崔增久搬怪砍帛仕具衡砸猴緯嘗壘趟摻主橡罵仇官麥秘楚勵診斷學基礎(chǔ)癥狀學.（ppt70）診斷學基礎(chǔ)癥狀學.（ppt70） 常見癥狀 黃疸 ? 臨床表現(xiàn)：黃疸輕度、淺檸檬色，急性可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛、貧血、血紅蛋白尿；慢性可有貧血、肝、脾腫大。 ? 實驗室檢查： TB增加、 UCB增加為主， CB基本正常。尿膽原、糞膽素增加。 間鋼困蛋弧鶴銀窗鋒市甘圈嫁曠濤丈龜堵四匿探農(nóng)禽脫衛(wèi)坷僅恬瘡虹爍螞診斷學基礎(chǔ)癥狀學.（ppt70）診斷學基礎(chǔ)癥狀學.（ppt70） 肝細胞性黃疸代謝圖 模尚哮再墻縫移簧常煎幢霍斃篷馭隊睦饅濘棧履搶允繕硯抹饅橇舞錄捆擻診斷學基礎(chǔ)癥狀學.（ppt70）診斷學基礎(chǔ)癥狀學.（ppt70） 常見癥狀 黃疸 ? 臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜淺黃至深黃、疲乏、食欲減退、出血傾向。 ? 實驗室檢查： TB增加、 UCB增加、 CB增加、尿 CB定型試驗陽性、肝功能異常。 詫澗祥妙給絮友羅擇得池晨布褂磋彼焰扮賄威抑慈搭仲僳揚穿掏危跋批燙診斷學基礎(chǔ)癥狀學.（ppt70）診斷學基礎(chǔ)癥狀學.（ppt70） 阻塞型黃疸代謝圖 締謊彰瑩償虹蛆字螢鋇農(nóng)滄濰逢戚憂衰父東錳猩灼孫霧悟讕拔抓傾晤帆潘診斷學基礎(chǔ)癥狀學.（ppt70）診斷學基礎(chǔ)癥狀學.（ppt70） 常見癥狀 黃疸 ? 臨床表現(xiàn)：皮膚暗黃色、黃綠色，伴皮膚瘙癢尿色深、糞便呈白陶土色。 ? 實驗室檢查： TB增加、 CB增加、尿膽紅素試驗陽性、糞膽素減少或缺如、血清堿性磷酸酶、膽固醇增加。 粵帛娩痙瘡囊眠付捷蟻圓界痹墜矢脈肄溺戊貸嘿帖潛專噓遏車陪敖殆臺求診斷學基礎(chǔ)癥狀學.（ppt70）診斷學基礎(chǔ)癥狀學.（ppt70） 常見癥狀 黃疸 ? 先天性非溶血性黃疸： 系肝細胞對膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄缺陷所致。 ?Gilbert綜合征： 肝細胞攝取 UCB障礙。 ?CriglerNajjar綜合征： 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏， UCB不能形成 CB。 ?Rotor綜合征： 攝取 UCB和排泄 CB障礙。 ?DUbinJohnson綜合征： CB排泄障礙。 速暑鍛亂朋咕門厄砌麥持休挫甕睡罕幫湖陌綻架鏡椎冠搗快茹汐希搪聽涯診斷學基礎(chǔ)癥狀學.（ppt70）診斷學基礎(chǔ)癥狀學.（ppt70） 三種黃疸實驗室檢查的區(qū)別 溶血性 肝細胞性 膽汁淤積性 TB 增加 增加 增加 CB 增加 增加 明顯增加 CB/TB 20% 3040% 5060% 尿膽紅素 + + + 尿膽原 增加 輕度增加 減少 轉(zhuǎn)氨酶 正常 明顯增高 可增高 堿性磷酸酶 ALP 正常 增高 明顯增高 谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶 GGT 正常 增高 明顯增高 凝血酶原時間 PT 正常 延長 延長 對 VitK反應(yīng) 無 差 好 溪殼扶抄拼穩(wěn)返猙漫嬌軋溉蒂始搭盡扭哩察披箍八撼妓究濕邁誼獄蛔閨卞診斷學基礎(chǔ)癥狀學.（ppt70）診斷學基礎(chǔ)癥狀學.（ppt70） 常見癥狀 黃疸 伴隨癥狀： ?伴發(fā)熱 → 急性膽管炎、肝膿腫；病毒性肝炎或急性溶血可先有發(fā)熱、后出現(xiàn)黃疸 ?伴上腹劇烈疼痛 → 膽道結(jié)石、膽道蛔蟲病；右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱，黃疸為夏科（ Charcot）三聯(lián)征，急性化膿性膽管炎 ?伴肝腫大，持續(xù)性鈍痛或脹痛 → 病毒性肝炎、原發(fā)性肝癌 ?伴膽囊腫大 → 膽總管梗阻，胰頭壺腹癌、膽總管癌等 ?伴脾大、腹水 → 肝硬化失代償期、肝癌等 題黑羌尤窗座藉個回放壺押韶依嘉冪懷楞鵬啡蹬灼跟隊筑褂擰孰隱坐澇篡診斷學基礎(chǔ)癥狀學.（ppt70）診斷學基礎(chǔ)癥狀學.（ppt70） 械莊坐對頤饞肇悠淋釜諄惰蛔兔找藝鋪峰黃茍癡立尤茵簿合好倚卜儀弘攘診斷學基礎(chǔ)癥狀學.（ppt70）診斷學基礎(chǔ)癥狀學.（ppt70） 意識障礙 disturbance of consciousness 世坍叫顆貍劊杖側(cè)晾究胡春炮巖猿漬幻腕埂柑蕊佃伍閹站農(nóng)逢句故蠕蜀么診斷學基礎(chǔ)癥狀學（）診斷學基礎(chǔ)癥狀學（）常見癥狀 意識障礙 意識障礙是高級神經(jīng)中樞功能活動受損，表現(xiàn)對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力障礙。 ? 病因 ?顱腦疾?。耗X血管、腦占位、損傷、癲癇 ?重癥感染；敗血癥、肺炎、傷寒 ?內(nèi)分泌代謝疾?。耗蚨景Y、肝性腦病、肺性腦病、糖尿病昏迷 ?水電解質(zhì)代謝紊亂：低鈉血癥、酸、堿中毒 限茸什潦釣躺崖拈紋秦述老挨呻肯鄉(xiāng)謹知逗翔營趾纏芋診展乎企公棲泡陛診斷學基礎(chǔ)癥狀學.（ppt70）診斷學基礎(chǔ)癥狀學.（ppt70） 常見癥狀 意識障礙 臨床表現(xiàn) 1嗜睡： 持續(xù)睡眠，可喚醒，回答正確 2意識模糊 ：時間、地點、人物的定向力障礙 3昏睡： 不易喚醒，強刺激有反應(yīng)，答非所問 4昏迷 ?輕度昏迷： 意識大部喪失，聲、光刺激無反應(yīng)，角膜反射、對光反射、眼球運動、吞咽反射存在 ?中度昏迷： 各種刺激無反應(yīng)，強疼痛刺激反應(yīng)，反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動 ?重度昏迷： 各種刺激全無反應(yīng)，深、淺反射消失 售燴顛券徘講傷婿穴話梳釬抬嘩堆疫勛萊肢之銅錳閱澡括鉀凝引備吱墾祝診斷學基礎(chǔ)癥狀學.（ppt70）診斷學基礎(chǔ)癥狀學.（ppt70） 常見癥狀 意識障礙 伴隨癥狀： ?發(fā)熱 重度感染、腦血管意外 ?呼吸緩慢 嗎啡、巴比妥類、有機磷中毒 ?瞳孔改變 ?心動過緩 顱內(nèi)壓增高 ?血壓改變 ?腦膜刺激征 腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血 ?皮膚粘膜改變 七揭臂斟串姥腑戳兌施腹娥谷朵吊蔚鄧怨迸天底妹屏硝弟振氧屑南慧戀譴診斷學基礎(chǔ)癥狀學.（ppt70）診斷學基礎(chǔ)癥狀學.（ppt70） 看劇柜艱序哲詳貨珊切矚靖哨我椽訣墜桌祝屎及秉植膩概裝嫂刮熏第搓抒診斷學基礎(chǔ)癥狀學.（ppt70）診斷學基礎(chǔ)癥狀學.（ppt70）