【正文】 ?患者站立時雙下肢伸直位，大腿靠近，小腿略分開，雙足下垂伴有內(nèi)旋 ?行走時兩大腿強烈內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)幾乎緊貼，足前半和趾底部著地，用足尖走路，交叉前進，似剪刀狀 痙攣性截癱步態(tài) （三）慌張步態(tài) ?帕金森病的典型癥狀之一 ?站立時身體前屈，頭向前探，肘、腕、膝關(guān)節(jié)屈曲，雙臂略微內(nèi)收于軀干前 ?行走時啟步困難，第一步不能迅速邁出，開始行走后，步履緩慢，后逐漸速度加快，小碎步前進，雙上肢自然擺臂減少，停步困難，極易跌倒 ?轉(zhuǎn)身時以一腳為軸，挪蹭轉(zhuǎn)身 慌張步態(tài) （四）搖擺步態(tài) ?又稱“鴨步” ?行走時軀干部，特別是臀部左右交替擺動 搖擺步態(tài) （五）跨閾步態(tài) ?又稱“雞步” ?是由于脛前肌群病變或腓總神經(jīng)損害導致足尖下垂，足部不能背曲，行走時，為避免上述因素造成的足尖拖地現(xiàn)象，向前邁步抬腿過高，腳懸起，落腳時總是足尖先觸及地面，如跨門檻樣 跨閾步態(tài) （六）感覺性共濟失調(diào)步態(tài) 感覺性共濟失調(diào)步態(tài) ?肢體活動不穩(wěn)，晃動，行走時姿勢屈曲，仔細看地面和雙腿，尋找落腳點及外周支撐 （七）小腦步態(tài) ?行走時兩腿分開，步基寬大，站立時向一側(cè)傾倒，行走不穩(wěn)且向一側(cè)偏斜 小腦步態(tài) 指患者在意識清楚的情況下，出現(xiàn)的不受主觀控制的無目的的異常運動 第十五節(jié) 不自主運動 （ Involuntary Movement） （二）舞蹈樣運動 （三）手足徐動癥 （四）扭轉(zhuǎn)痙攣 （五）偏身投擲運動 （一）震顫 （六）抽動癥 不自主運動 （一）震顫（ tremor） 分類 特點 見于 生理性震顫 震顫細微 老年人 功能性震顫 強生理性震顫 震顫幅度較大 劇烈運動、恐懼、焦慮、氣憤 癔病性震顫 幅度不等、性質(zhì)粗大 癔病 其它功能性震顫 精細動作或疲勞時出現(xiàn) 精細工作如木匠、外科醫(yī)生 病理性震顫 靜止性震顫 靜止時出現(xiàn)，幅度小 帕金森病等 動作性震顫 特定姿勢或運動時出現(xiàn)，性質(zhì)粗大 小腦病變等 表 3 6 震顫的分類 震顫的分類 ? 靜止性震顫（ static tremor）是指在安靜和肌肉松弛的情況下出現(xiàn)的震顫 ?表現(xiàn)為安靜時出現(xiàn)，活動時減輕，睡眠時消失，手指有節(jié)律的抖動，每秒約 4~6次，呈“搓藥丸樣”，嚴重時可發(fā)生于頭、下頜、唇舌、前臂、下肢及足等部位 ?常見于帕金森病 （一）震顫（ tremor） （ 1）姿勢性震顫 （ 2）運動性震顫 ?肢體和軀干主動保持在某種姿勢時才出現(xiàn) ?姿勢性震顫以上肢為主，頭部及下肢也可見到 ?常見于特發(fā)性震顫、慢性乙醇中毒、肝性腦病、肝豆狀核變性等 ?又稱意向性震顫 ?在運動過程中出現(xiàn)的震顫，越接近目標震顫越明顯 ?多見于小腦病變，丘腦、紅核病變時也可出現(xiàn)此種震顫 （一）震顫（ tremor） （二）舞蹈樣運動（ choreic movement） ?臨床表現(xiàn)：肢體不規(guī)則、無節(jié)律和無目的的不自主運動。上肢比下肢重，遠端比近端重，隨意運動或情緒激動時加重，安靜時減輕，入睡后消失。頭面部可出現(xiàn)擠眉弄眼、噘嘴伸舌等動作 ?病變部位：尾狀核和殼核 ?又稱指劃動作或易變性痙攣 ?臨床表現(xiàn)：由于上肢遠端的游走性肌張力增高或降低，而產(chǎn)生手腕及手指作緩慢交替性的伸屈動作。有時出現(xiàn)發(fā)音不清和鬼臉，亦可出現(xiàn)足部不自主動作 （三）手足徐動癥（ athetosis） ?病變位于基底節(jié)，又稱變形性肌張力障礙 ?臨床表現(xiàn)為：軀干和四肢發(fā)生的不自主的扭曲運動，軀干及脊旁肌受累引起的圍繞軀干或肢體長軸的緩慢旋轉(zhuǎn)性不自主運動是本癥的特征性表現(xiàn)。頸肌受累時出現(xiàn)的痙攣性斜頸是本癥的一種特殊局限性類 （四）扭轉(zhuǎn)痙攣（ torsion spasm） （五）偏身投擲運動（ hemiballismus） ?為一側(cè)肢體猛烈的投擲樣的不自主運動，運動幅度大，力量強，以肢體近端為重 ?為對側(cè)丘腦底核損害所致，也可見于紋狀體至丘腦底核傳導通路的病變 （六）抽動癥（ tics） ?為單個或多個肌肉的快速收縮動作 ， 固定一處或呈游走性 ?表現(xiàn)為擠眉弄眼 、 面肌抽動 、 鼻翼扇動、 噘嘴 。 如果累及呼吸及發(fā)音肌肉時 ， 抽動時伴有不自主的發(fā)音 ， 或伴有穢語 ， 故稱 “ 抽動穢語綜合征 ” 第十六節(jié) 尿便障礙 （一）感覺障礙性膀胱 （二）運動障礙性膀胱 （三）自主性膀胱 （四）反射性膀胱 （五）無抑制性膀胱 （二）大便失禁 （三）自動性排便 （一）便秘 一、排尿障礙 二、排便障礙 （四）排便急迫 尿便障礙 尿便障礙包括排尿障礙和排便障礙，主要由自主神經(jīng)功能紊亂所致，病變部位在皮質(zhì)、下丘腦、腦干和脊髓 第十七節(jié) 顱內(nèi)壓異常和腦疝 成人： 80 ～ 180mmH2O 兒童： 40 ～ 100 mmH2O 顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)壓降低 一、顱內(nèi)壓異常 正常顱壓 顱壓異常 ?腦組織體積增加 –腦水腫 ?顱內(nèi)占位性病變 ?顱內(nèi)血容量增加 ?腦脊液增加（腦積水） ?顱腔狹小 顱壓增高的機制 一、顱內(nèi)壓異常 顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn) 表 36 急性和慢性顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)鑒別 良性顱內(nèi)壓增高 良性顱內(nèi)壓增高（ benign intracranial hypertension）以顱內(nèi)壓增高為特征的一組綜合征，又稱為“假腦瘤” 臨床表現(xiàn) ?顱內(nèi)壓增高，腰穿壓力 200mmH2O ?伴頭痛、嘔吐及視力障礙 ?神經(jīng)系統(tǒng)檢查除視乳頭水腫、外展神經(jīng)麻痹外，無其它神經(jīng)系統(tǒng)定位體征 ?頭顱 CT或 MRI顯示無腦室擴大或顱內(nèi)占位病變 一、顱內(nèi)壓異常 二、腦疝 ?顳葉內(nèi)側(cè)海馬回及鉤回等結(jié)構(gòu)疝入小腦幕裂孔而形成 ?顱內(nèi)壓增高的癥狀明顯加重 ?意識障礙進行性惡化 ?動眼神經(jīng)麻痹可為早期癥狀（尤其瞳孔改變） ?雙側(cè)錐體束損害體征 ?去腦強直及生命體征的改變 外側(cè)型（鉤回疝） 二、腦疝 中央型（中心疝） ?小腦幕上內(nèi)容物向下移位通過小腦幕裂孔，使腦干逐層受累 ?明顯的意識障礙，進行性加重 ?呼吸改變較明顯 ?瞳孔可至疾病中晚期才出現(xiàn)改變 ?較易出現(xiàn)去皮質(zhì)或去腦強直 ?小腦扁桃體及鄰近小腦組織向下移位經(jīng)枕骨大孔疝入頸椎管上端 ?枕、頸部疼痛，頸強直或強迫頭位，意識障礙，伴有后組腦神經(jīng)受累表現(xiàn) ?分為慢性和急性枕骨大孔疝 （二）枕骨大孔疝 二、腦疝