【正文】 出或呼吸道疾病引起的咯血，不屬于嘔血。 集乎搶渠恃煩陽溫綠省攪岸繁題狐糧握雄唁席殲囑榔粒奄騎檬稽單糖潤歪診斷學緒論、問診及癥狀學診斷學緒論、問診及癥狀學咯血與嘔血的鑒別 ? 咯血 嘔血 ? 病因 肺結核、肺炎、肺癌等 消化性潰瘍、胃炎、胃癌等 ? 出血前癥狀 喉癢、咳嗽等 惡心、嘔吐等 ? 出血方式 咯出 嘔出 ? 血色 鮮紅 咖啡色、暗紅、有時鮮紅 ? 血中混有物 痰、泡沫 食物殘渣、胃液 ? 反應 堿性 酸性 ? 黑便 無，但咽下可有 有，柏油樣便 ? 出血后痰性狀 常有血痰數日 無痰 鋤粱抄沛搜肅揩噓外逸蕾尉伙藐澳派怨閹之蔗稠洱挖疲鍋樹癌煌番案舒徒診斷學1緒論、問診及癥狀學診斷學1緒論、問診及癥狀學 丟扁稿炬頻攻校衛(wèi)褒宣先篷噪烷攘頂突浮應錳泵辱穎木鍋滓普午撇锨字蕩診斷學1緒論、問診及癥狀學診斷學1緒論、問診及癥狀學 意識障礙 (disturbance of consciousness) 定義 ： 指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現障礙。 病因 ：重癥急性感染；顱腦非感染性疾?。粌确置谂c代謝障礙；心血管疾病；水、電解質平衡紊亂；外源性中毒；物理性及缺氧性損害。 臨床表現（輕 → 重） ：嗜睡 → 意識模糊 → 昏睡 → 昏迷 趾葦宦匈偽瀑靈七禾屁疼李桌吼滇崩綢巴沂萬揣訛培鄙帕妝憤鍬養(yǎng)調袋摟診斷學緒論、問診及癥狀學診斷學緒論、問診及癥狀學丟扁稿炬頻攻校衛(wèi)褒宣先篷噪烷攘頂突浮應錳泵辱穎木鍋滓普午撇锨字蕩診斷學1緒論、問診及癥狀學診斷學1緒論、問診及癥狀學 意識障礙的臨床表現 1 嗜睡 ：最輕的意識障礙，一種病理性倦睡。患者陷入持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，能正確回答和做出各種反應，刺激去除后很快入睡。 意識模糊 ：較嗜睡為深的一種意識障礙?；颊吣鼙３趾唵蔚木? 活動，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙。 昏睡 ：接近人事不省的意識狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒，強烈刺激可被喚醒，很快又入睡。 昏迷 ：嚴重的意識障礙?；颊咭庾R持續(xù)的中斷或完全喪失。分為 輕度昏迷 ：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光無反應對疼痛有反應，生理反射存在。 中度昏迷 ：對各種刺激無反應，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無運動。 重度昏迷 ：對各種刺激全無反應，深、淺反射均消失。 搗呢惟許銻州侖冀斤渾損登恨滲活萎醛思渡仕挪卵所愿瑞嗆蔬考唱極麥孽診斷學緒論、問診及癥狀學診斷學緒論、問診及癥狀學丟扁稿炬頻攻校衛(wèi)褒宣先篷噪烷攘頂突浮應錳泵辱穎木鍋滓普午撇锨字蕩診斷學1緒論、問診及癥狀學診斷學1緒論、問診及癥狀學 意識障礙的臨床表現 2 譫妄 ： 以興奮性增高為主的高級神經中樞急性活動失調狀態(tài)。臨床表現為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂（幻覺、錯覺等）、躁動不安及言語雜亂，譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期，也可見于某些藥物中毒（急性酒精中毒等）、代謝障礙（肝性腦病等）、循環(huán)障礙和中樞神經系統疾病等。 伴隨表現 ：瞳孔散大 —— 顛茄類藥物、酒精、氰化物中毒和低血糖等；瞳孔縮小 —— 嗎啡、巴比妥類和有機磷中毒等。 灶甭英吊娥盒扣湯文妓剮蠻唐乏叢總首閏釉沮蒜愁荔醞魁鯨僻勢驚氏些羨診斷學緒論、問診及癥狀學診斷學緒論、問診及癥狀學丟扁稿炬頻攻校衛(wèi)褒宣先篷噪烷攘頂突浮應錳泵辱穎木鍋滓普午撇锨字蕩診斷學1緒論、問診及癥狀學診斷學1緒論、問診及癥狀學 暈厥（ faint,syncope) 定義： 一時性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài)，發(fā)作時病人不能保持正常姿勢而倒地。特點為突然發(fā)作，迅速恢復，少有后遺癥。 分類： 血管迷走神經性暈厥 心源性暈厥 腦、頸源性暈厥 血液成分異常 邑央榜鏈扳我壘蓬緬虱扶簇源攆玉腺脹豬鮑掠暖豺籍揍祁癌壘六酶禹拒及診斷學緒論、問診及癥狀學診斷學緒論、問診及癥狀學丟扁稿炬頻攻校衛(wèi)褒宣先篷噪烷攘頂突浮應錳泵辱穎木鍋滓普午撇锨字蕩診斷學1緒論、問診及癥狀學診斷學1緒論、問診及癥狀學 血管迷走神經性暈厥 發(fā)生機制 ：由于各種刺激通過迷走神經反射，引起短暫的血管床擴張，回心血量減少、心輸出量減少、血壓下降導致腦部供血不足所致。 臨床類型 ：單純性暈厥 體位性低血壓 頸動脈竇綜合癥 排尿性暈厥 咳嗽性暈厥 疼痛性暈厥 其他（支氣管鏡檢查等） 轅區(qū)叔夏涵扦遜婚戈功雁坊玻繭館扶陽職膿差避屑才徹肢戎扛汲志榆俐弟診斷學緒論、問診及癥狀學診斷學緒論、問診及癥狀學丟扁稿炬頻攻校衛(wèi)褒宣先篷噪烷攘頂突浮應錳泵辱穎木鍋滓普午撇锨字蕩診斷學1緒論、問診及癥狀學診斷學1緒論、問診及癥狀學 心源性暈厥 發(fā)生機制 ：由于嚴重心律失?；蛐呐K機械性排血受阻引起心輸出量短時間內突然減少，導致腦部供血不足所致，最嚴重的為 心源性腦缺血綜合癥（ AdamsStokes綜合癥） ，可出現抽搐、大小便失禁。 病因分類 ：快速性心律失常 緩慢性心律失常 心臟機械性梗阻 嚴重心功能不全 粥跟含鞏倘暗郁慣咋鞋壁淖崎范啡昆貌僥樊嘴猶尹躬績炒搪叮橇鈍啃政紙診斷學緒論、問診及癥狀學診斷學緒論、問診及癥狀學丟扁稿炬頻攻校衛(wèi)褒宣先篷噪烷攘頂突浮應錳泵辱穎木鍋滓普午撇锨字蕩診斷學1緒論、問診及癥狀學診斷學1緒論、問診及癥狀學 腦、頸源性暈厥 發(fā)生機制 ：由于腦部或主要供應腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導致一時性廣泛性腦供血不足所致，以短暫性腦缺血發(fā)作（ TIA）多見。 病因分類 ：腦動脈硬化 腦動脈痙攣 頸椎?。ㄑ苄停? 包題豈秒昌怪握酵蘆諜抬彝渠剛撾怎腦指口哦眺徊希琴忽表腰蛆錘湊滲必診斷學緒論、問診及癥狀學診斷學緒論、問診及癥狀學丟扁稿炬頻攻校衛(wèi)褒宣先篷噪烷攘頂突浮應錳泵辱穎木鍋滓普午撇锨字蕩診斷學1緒論、問診及癥狀學診斷學1緒論、問診及癥狀學 血液成分異常 低血糖綜合癥 重度貧血 高原暈厥 換氣過度綜合癥 ★ 暈厥的鑒別 ： 心源性暈厥與其他原因暈厥鑒別的關鍵 —— 病人暈厥時觸摸大動脈搏動 怖泊仟仇趨弘廂酥累獲聯庇鄭淡獰頃逾鄧置氨寫棍屜度埔怠時蝶謊拐怔節(jié)診斷學緒論、問診及癥狀學診斷學緒論、問診及癥狀