【正文】 嶄插堡趙師涕泅發(fā)非適熏杠強寵稼訂胳隔愚擇蹤萎淤獨診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁)診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁) 溶血性黃疸代謝圖惡宵講贊琴侮糙竟戍今渤懦麓永滬即能嶼概富撾羹弓楷僳取扶怔鉀沫甲居診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁)診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁)常見癥狀 黃疸?臨床表現(xiàn)：黃疸輕度、淺檸檬色，急性可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛、貧血、血紅蛋白尿；慢性可有貧血、肝、脾腫大。?實驗室檢查： TB增加、 UCB增加為主， CB基本正常。尿膽原、糞膽素增加。徽喝討被胎匙壩志需賒良百所密藥妝催銻飲拉搶化新貞紗加浙楚凄完稱儡診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁)診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁) 肝細胞性黃疸代謝圖究躊趁哎氫鴻困吶涯誘蔬項協(xié)仍期豈矢庭蒼剁輕誡跋監(jiān)苔豈份走藕苞退名診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁)診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁)常見癥狀 黃疸?臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜淺黃至深黃、疲乏、食欲減退、出血傾向。?實驗室檢查： TB增加、 UCB增加、 CB增加、尿 CB定型試驗陽性、肝功能異常。蟬呂鴉埋狙搏榜衛(wèi)走斑問蠱沏床觀輩贊櫥于擲吞飛升走云夏挎役師檄逗孺診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁)診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁) 阻塞型黃疸代謝圖燈朝剿冀腐坐燼芯軒蟻扁剩氦碾糯礙訪售堪礁禿喪省菊籮奠渠允挺蛹找巍診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁)診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁)常見癥狀 黃疸?臨床表現(xiàn)：皮膚暗黃色、黃綠色，伴皮膚瘙癢尿色深、糞便呈白陶土色。?實驗室檢查： TB增加、 CB增加、尿膽紅素試驗陽性、糞膽素減少或缺如、血清堿性磷酸酶、膽固醇增加。麥仿勿聊襪越喉巫倘活堰斜咸侯楊吠咽珠羨咋智射姓攫汲梨半造并平勤坯診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁)診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁)常見癥狀 黃疸?先天性非溶血性黃疸： 系肝細胞對膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄缺陷所致。216。Gilbert綜合征：綜合征： 肝細胞攝取肝細胞攝取 UCB障礙。障礙。216。CriglerNajjar綜合征：綜合征： 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏，缺乏， UCB不能形成不能形成 CB。216。Rotor綜合征：綜合征： 攝取攝取 UCB和排泄和排泄 CB障礙。障礙。216。DUbinJohnson綜合征：綜合征： CB排泄障礙。排泄障礙。盟馬隱烯玫胰報徑成跑朗樓虐歲草侶毅該癡準攬宏瘴犧世腐出摩著橫箕別診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁)診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁)三種黃疸 實驗 室 檢查 的區(qū) 別溶血性 肝 細 胞性 膽汁淤 積 性TB 增加 增加 增加CB 增加 增加 明 顯 增加CB/TB 20% 3040% 5060%尿膽 紅 素 + + +尿膽原 增加 輕 度增加 減少轉(zhuǎn) 氨 酶 正常 明 顯 增高 可增高堿性磷酸 酶 ALP 正常 增高 明 顯 增高谷氨 酰轉(zhuǎn) 氨 酶 GGT 正常 增高 明 顯 增高凝血 酶 原 時間 PT 正常 延 長 延 長對 VitK反 應(yīng) 無 差 好唇假穆男盟晤暫烘渣私鉗摘側(cè)貧洗孰檬彈址蛤添煎墟棄造鋼籮邀敬硼匣毯診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁)診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁)常見癥狀 黃疸伴隨癥狀：216。伴發(fā)熱伴發(fā)熱 →→ 急性膽管炎、肝膿腫；病毒性肝炎急性膽管炎、肝膿腫；病毒性肝炎或急性溶血可先有發(fā)熱、后出現(xiàn)黃疸或急性溶血可先有發(fā)熱、后出現(xiàn)黃疸216。伴上腹劇烈疼痛伴上腹劇烈疼痛 →→ 膽道結(jié)石、膽道蛔蟲病；膽道結(jié)石、膽道蛔蟲??；右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱，黃疸為夏科（右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱，黃疸為夏科（Charcot）三聯(lián)征，急性化膿性膽管炎）三聯(lián)征，急性化膿性膽管炎216。伴肝腫大，持續(xù)性鈍痛或脹痛伴肝腫大，持續(xù)性鈍痛或脹痛 →→ 病毒性肝病毒性肝炎、原發(fā)性肝癌炎、原發(fā)性肝癌216。伴膽囊腫大伴膽囊腫大 →→ 膽總管梗阻，胰頭壺腹癌、膽膽總管梗阻，胰頭壺腹癌、膽總管癌等總管癌等216。伴脾大、腹水伴脾大、腹水 →→ 肝硬化失代償期、肝癌等肝硬化失代償期、肝癌等 梧被迪筋鄙點直工攢臍私狄廟斂晶威剁蹤球斟縷宜某宇冷構(gòu)材賞判俠碑龍診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁)診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁)俊怖遼模柿署荔液佰播攪鳥峭轎滅龍擔(dān)慌訛?zāi)臉虿途挝鏅褍?gòu)榨貿(mào)望長彭診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁)診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁)意識障礙disturbance of consciousness水糯焚隴祟薊玲敖攢限鹽針囪廠遲司囑聞舍伸捍貧裁彬奈廊倦創(chuàng)歌催吶炸診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)頁診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)頁常見癥狀 意識障礙 意識障礙是高級神經(jīng)中樞功能活動受損，表現(xiàn)對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力障礙。?病因病因216。顱腦疾病：腦血管、腦占位、損傷、癲癇顱腦疾?。耗X血管、腦占位、損傷、癲癇216。重癥感染；敗血癥、肺炎、傷寒重癥感染；敗血癥、肺炎、傷寒216。內(nèi)分泌代謝疾?。耗蚨景Y、肝性腦病、肺性內(nèi)分泌代謝疾?。耗蚨景Y、肝性腦病、肺性腦病、糖尿病昏迷腦病、糖尿病昏迷216。水電解質(zhì)代謝紊亂：低鈉血癥、酸、堿中毒水電解質(zhì)代謝紊亂：低鈉血癥、酸、堿中毒怠窖咱識坐口糟灣枚瀑飯職險膚泣簡何償毖蒸巡聊啃幌澳坊牙芋卑吐凌盛診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁)診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁)常見癥狀 意識障礙臨床表現(xiàn)1嗜睡： 持續(xù)睡眠，可喚醒，回答正確2意識模糊 ：時間、地點、人物的定向力障礙3昏睡： 不易喚醒，強刺激有反應(yīng)，答非所問4昏迷216。輕度昏迷： 意識大部喪失，聲、光刺激無反應(yīng)，角膜反射、對光反射、眼球運動、吞咽反射存在216。中度昏迷： 各種刺激無反應(yīng)，強疼痛刺激反應(yīng)，反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動216。重度昏迷： 各種刺激全無反應(yīng)，深、淺反射消失委薯喝預(yù)費滯監(jiān)萄避鹽嬸門味格撫摸頗御瀾有堅笆塢傈崖堅廢向嘶堡甫勛診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁)診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁)常見癥狀 意識障礙伴隨癥狀：216。發(fā)熱發(fā)熱 重度感染、腦血管意外重度感染、腦血管意外216。呼吸緩慢呼吸緩慢 嗎啡、巴比妥類、有機磷中毒嗎啡、巴比妥類、有機磷中毒216。瞳孔改變瞳孔改變216。心動過緩心動過緩 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高216。血壓改變血壓改變216。腦膜刺激征腦膜刺激征 腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血216。皮膚粘膜改變皮膚粘膜改變秉曾祥存涂幅嬰升蟹梆霧笑洽涵厚環(huán)陰貍彝法怪陣鹼宗搔更昌降惡介獰敏診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁)診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁)冰楚銳戳鏟遣銀頑壁么刪敷懦娶登坪腸涯犧彪煮垣堪痙醋王煤轟緯寥躬皋診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁)診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁)