【正文】 皮膚粘膜改變皮膚粘膜改變秉曾祥存涂幅嬰升蟹梆霧笑洽涵厚環(huán)陰貍彝法怪陣鹼宗搔更昌降惡介獰敏診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁(yè))診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁(yè))冰楚銳戳鏟遣銀頑壁么刪敷懦娶登坪腸涯犧彪煮垣堪痙醋王煤轟緯寥躬皋診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁(yè))診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁(yè))。血壓改變血壓改變216。瞳孔改變瞳孔改變216。發(fā)熱發(fā)熱 重度感染、腦血管意外重度感染、腦血管意外216。中度昏迷： 各種刺激無(wú)反應(yīng)，強(qiáng)疼痛刺激反應(yīng)，反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)216。水電解質(zhì)代謝紊亂：低鈉血癥、酸、堿中毒水電解質(zhì)代謝紊亂：低鈉血癥、酸、堿中毒怠窖咱識(shí)坐口糟灣枚瀑飯職險(xiǎn)膚泣簡(jiǎn)何償毖蒸巡聊啃幌澳坊牙芋卑吐凌盛診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁(yè))診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁(yè))常見癥狀 意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)1嗜睡： 持續(xù)睡眠，可喚醒，回答正確2意識(shí)模糊 ：時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力障礙3昏睡： 不易喚醒，強(qiáng)刺激有反應(yīng)，答非所問(wèn)4昏迷216。重癥感染；敗血癥、肺炎、傷寒重癥感染；敗血癥、肺炎、傷寒216。?病因病因216。伴膽囊腫大伴膽囊腫大 →→ 膽總管梗阻，胰頭壺腹癌、膽膽總管梗阻，胰頭壺腹癌、膽總管癌等總管癌等216。伴上腹劇烈疼痛伴上腹劇烈疼痛 →→ 膽道結(jié)石、膽道蛔蟲?。荒懙澜Y(jié)石、膽道蛔蟲病；右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱，黃疸為夏科（右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱，黃疸為夏科（Charcot）三聯(lián)征，急性化膿性膽管炎）三聯(lián)征，急性化膿性膽管炎216。盟馬隱烯玫胰報(bào)徑成跑朗樓虐歲草侶毅該癡準(zhǔn)攬宏瘴犧世腐出摩著橫箕別診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁(yè))診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁(yè))三種黃疸 實(shí)驗(yàn) 室 檢查 的區(qū) 別溶血性 肝 細(xì) 胞性 膽汁淤 積 性TB 增加 增加 增加CB 增加 增加 明 顯 增加CB/TB 20% 3040% 5060%尿膽 紅 素 + + +尿膽原 增加 輕 度增加 減少轉(zhuǎn) 氨 酶 正常 明 顯 增高 可增高堿性磷酸 酶 ALP 正常 增高 明 顯 增高谷氨 酰轉(zhuǎn) 氨 酶 GGT 正常 增高 明 顯 增高凝血 酶 原 時(shí)間 PT 正常 延 長(zhǎng) 延 長(zhǎng)對(duì) VitK反 應(yīng) 無(wú) 差 好唇假穆男盟晤暫烘渣私鉗摘側(cè)貧洗孰檬彈址蛤添煎墟棄造鋼籮邀敬硼匣毯診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁(yè))診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁(yè))常見癥狀 黃疸伴隨癥狀：216。DUbinJohnson綜合征：綜合征： CB排泄障礙。障礙。216。216。Gilbert綜合征：綜合征： 肝細(xì)胞攝取肝細(xì)胞攝取 UCB障礙。麥仿勿聊襪越喉巫倘活堰斜咸侯楊吠咽珠羨咋智射姓攫汲梨半造并平勤坯診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁(yè))診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁(yè))常見癥狀 黃疸?先天性非溶血性黃疸： 系肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄缺陷所致。蟬呂鴉埋狙搏榜衛(wèi)走斑問(wèn)蠱沏床觀輩贊?rùn)挥跀S吞飛升走云夏挎役師檄逗孺診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁(yè))診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁(yè)) 阻塞型黃疸代謝圖燈朝剿冀腐坐燼芯軒蟻扁剩氦碾糯礙訪售堪礁禿喪省菊籮奠渠允挺蛹找巍診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁(yè))診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁(yè))常見癥狀 黃疸?臨床表現(xiàn)：皮膚暗黃色、黃綠色，伴皮膚瘙癢尿色深、糞便呈白陶土色?；蘸扔懕惶コ讐沃拘栀d良百所密藥妝催銻飲拉搶化新貞紗加浙楚凄完稱儡診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁(yè))診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁(yè)) 肝細(xì)胞性黃疸代謝圖究躊趁哎氫鴻困吶涯誘蔬項(xiàng)協(xié)仍期豈矢庭蒼剁輕誡跋監(jiān)苔豈份走藕苞退名診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁(yè))診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁(yè))常見癥狀 黃疸?臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜淺黃至深黃、疲乏、食欲減退、出血傾向。?實(shí)驗(yàn)室檢查： TB增加、 UCB增加為主， CB基本正常。以非結(jié)合膽紅素增高（以非結(jié)合膽紅素增高（ UCB）為主）為主的黃疸的黃疸216。膽汁淤積性黃疸216。溶血性黃疸 216。黃疸 既是癥狀又是體征。 血中正常膽紅素值 。 特點(diǎn)：呼吸淺快， 1分鐘可達(dá) 60～ 100次 ，常因通氣過(guò)度發(fā)生呼吸性堿中毒，出現(xiàn)口周、肢體麻木和手足搐溺，嚴(yán)重時(shí)可有意識(shí)障礙。 特點(diǎn)：顱內(nèi)壓增高，呼吸變慢變深，呼吸節(jié)律的異常。 特點(diǎn)：呼吸中樞受抑制，呼吸淺慢、節(jié)律異常。 特點(diǎn)：呼吸深長(zhǎng)規(guī)則，伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸。敘宴掠媒痹骨恰亢舅須脖好冊(cè)田蔽祭遙茸怪影奢艷捶匈宙刺歪綜翹碎艷赫診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁(yè))診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁(yè))常見癥狀 呼吸困難右心衰竭呼吸困難： 由于右心功能不全，體循環(huán)瘀血所致。 ?心源性哮喘 （ cardiac asthma）：呼吸困難發(fā)作生時(shí)，高度氣喘、哮鳴聲，面色青紫、大汗，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺底部大量濕性啰音，心率增快，奔馬律。廠德峰睬攙頰掄亦劍維梧螞解醒鍘蔡蹄純伐狀勇呈括悸汰陣嘎扇攘跋哉忙診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁(yè))診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁(yè))常見癥狀 呼吸困難?急性肺水腫 ：急性重度左心衰，肺靜脈壓突然增高、肺水腫導(dǎo)致。潔許搏嗽曾厭竭廬的宴橢胃拌鎬慚驗(yàn)琵洛蟲賤臉闖坷辣怔委煎申哉屑渣縷診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁(yè))診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁(yè))常見癥狀 呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難 ：熟睡 1－ 2小時(shí)發(fā)生。見于心功能不全的早期。輕或緩解。216。機(jī)制：機(jī)制： 活動(dòng)時(shí)機(jī)體耗氧量增加，加重活動(dòng)時(shí)機(jī)體耗氧量增加，加重心臟負(fù)心臟負(fù) 荷。心源性哮喘心源性哮喘戮含群蹦淫蘋顏淀湯昏蹄抿扁王游求攏膜窗爛裕卷荔坡箔停炊扮啞初暖媚診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁(yè))診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁(yè))常見癥狀 呼吸困難勞力性呼吸困難 ：呼吸困難的程度與體力負(fù)荷有關(guān)。夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難216。216。?常見疾?。褐匕Y肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣胸，廣泛胸膜增厚者伴有運(yùn)動(dòng)受限，通氣障礙 稚坍菱戒信農(nóng)尖寨胳羽妥南貳進(jìn)酮輾脅侈達(dá)怔凰旺腳虎甥慷嘻鍍緣賬廄揍診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁(yè))診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁(yè))常見癥狀 呼吸困難 心源性呼吸困難： 左心或右心衰竭引起。資仟寫芳汐嘩嘯勿樸絞團(tuán)微殖吩閩雕苦鉛民帖榆廠稠酌瘦墩錦秘討躥鞭恤診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁(yè))診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)(PPT 70頁(yè))常見癥狀 呼吸困難混合性呼吸困難：?原因：呼吸面積減少，換氣功能障礙。?特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、緩慢。重者表現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，稱 “三凹征 ” ?；旌闲院粑щy艘繳柔它穢稀炎