【導(dǎo)讀】（月經(jīng)史）（家族史（生育史）。5．發(fā)熱的病因可分為：（感染性）和兩大類。6．發(fā)熱的臨床分度，7．按發(fā)熱的高低分為：低熱中等熱（38。1C—39C度）高熱（39。1C—41C度）超高熱。8．常見(jiàn)熱型有（稽留熱）（馳張熱）（間歇熱）（波狀熱）（回歸熱）以及不9．規(guī)則熱。11．急性腹痛常見(jiàn)病因?yàn)椋ǜ埂?2．水腫發(fā)生的主要因素為。14．中心性發(fā)紺是由于導(dǎo)致引起的。21．排便后有鮮血滴出或噴射出者，22．提示為，23．如（痔）（肛裂）。收不26．良）或。31．膽汁淤積性黃疸患者，32．檢查時(shí)可見(jiàn)血清結(jié)合膽紅素（增加）。34．頭痛的主要原因。36．深部確診法包括。小時(shí)內(nèi)波動(dòng)度一般不47．超過(guò)（1C度）。63．皮膚彈性減弱見(jiàn)于或患者。大于者為淤斑，68．并伴有稱為血腫。77．雙側(cè)眼瞼閉合障礙可見(jiàn)于單側(cè)閉合障礙見(jiàn)于。95．伸舌96．有震97．顫見(jiàn)于伸舌98．偏斜見(jiàn)于。103．安靜時(shí)看到頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，104．多見(jiàn)于（高血壓）。八）肋間，126．肩胛線（第十）肋間。

　　

【正文】 舒張不同步，使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延長(zhǎng)，因而出現(xiàn)Ｓ２分裂。尤其在青少年更常見(jiàn)。 ２，通常分裂：臨床上最為常見(jiàn)的Ｓ２分裂。見(jiàn)于某些情況如右室排血時(shí)候延長(zhǎng)，使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲，或左室射血時(shí)間縮短，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間提前。（肺狹、二狹、室缺、二尖瓣關(guān)閉不全） ３，固定分裂：指Ｓ２分裂不受吸氣、呼氣、的影響，Ｓ２分裂的兩個(gè)成分時(shí)距比較固定。如先心病房間隔缺損有左房向右心房的血液分流，右心血液流量增加，排血延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲，導(dǎo)致Ｓ２分裂，當(dāng)吸氣時(shí)，回心血量增加 ，淡右房壓力暫時(shí)性增高以致左向右分流稍減，抵消了吸氣導(dǎo)致的右心血流增加的改變，故其Ｓ２分裂的時(shí)距比較固定。 ４，反常分裂：指主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣，吸氣時(shí)分裂變窄。呼氣時(shí)變寬。Ｓ２逆分裂是病理性體征，見(jiàn)于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，主動(dòng)脈瓣狹窄或重度高血壓時(shí)。（重度高血壓，完全左束支阻滯，主Ａ瓣狹窄） 二尖瓣器質(zhì)性與相對(duì)性狹窄雜音的鑒別？ 器質(zhì)性 相對(duì)性 雜音特點(diǎn) 粗糙、呈遞增型、為舒張中晚期雜音、常伴有震顫 柔和、遞減型、為舒張?jiān)缙陔s音、無(wú)震顫 拍擊性 S1 常有 無(wú) 開(kāi)瓣音 可有 無(wú) 心房顫動(dòng) 常有 無(wú) X 線心影 呈二尖瓣型、右室、左房增大 呈主動(dòng)脈型、左室增大 血管擴(kuò)張 增強(qiáng) 減弱 劑對(duì)雜音影響 周圍血管征有哪些？特點(diǎn)如何？ １．水沖脈：脈搏驟起驟落、猶如潮水漲落、故各水沖脈。檢查：握緊患者手腕掌面，將其前臂高舉超過(guò)頭部，可明顯感知猶如水沖的脈搏，系因脈壓差增大所致。（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血） ２．槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面，常選擇股動(dòng)脈，輕放聽(tīng)診器，鼓型胸件時(shí)可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血） ３． Duroziez 雙重雜音：以聽(tīng)診器鼓型胸件稍加壓力于股動(dòng)脈可聞及收縮期于舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音即Duroziez 雜音。（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全） ４．毛細(xì)血管搏動(dòng)征：涌手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇黏膜，可使局部發(fā)白，當(dāng)心臟收縮時(shí)則局部又發(fā)紅，隨心動(dòng)周期局部發(fā)生有規(guī)律的紅白交替即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。（主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全） 試述心力衰竭的定義以及左右心衰竭時(shí)的癥狀以及體征？ 心力衰竭 ：在靜脈回流無(wú)器質(zhì)型障礙的情況下，由于心臟損害引起心排血量排少，不能滿足機(jī)體代謝雪要的一種綜合征。 左心衰竭表現(xiàn) （癥狀）主力、勞力型或夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至需高枕臥位或端坐呼吸及咳嗽、吐泡沫痰。 (體征 )主要為肺淤血的體征 １．視診：有不同程度的呼吸急促，輕微紫紺、高枕臥位或端坐體位，急性肺水腫時(shí)可出耳、口、鼻涌出大量白色或粉紅色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。 ２．觸診：嚴(yán)重有可出現(xiàn)交替脈。 ３．叩 診：除合并病癥外，通常無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。 ４．聽(tīng)診：心尖及其內(nèi)側(cè)，可聞及舒張期奔馬律，肺 A 瓣第二音亢進(jìn)，根據(jù)心力衰竭的嚴(yán)重程度，雙肺由肺底往上有不同程度的對(duì)稱性濕羅音，可伴有少量，嘯鳴音。 右心衰竭表現(xiàn) （癥狀）腹脹、少尿及食欲不振，甚至惡心嘔吐。 （體征）主要是體循環(huán)淤血的體征： １．視診：示頸靜脈怒張，可有明顯的周圍性紫紺，浮腫較明顯。呈凹陷性以下垂部顯著。 ２．觸診：可捫及不同程度的肝腫大，壓痛和肝頸 靜脈回流征陽(yáng)性，下肢或骶部凹陷性浮腫，嚴(yán)重者可有全身浮腫。 ３．叩診：可有胸水（右側(cè)多見(jiàn)）與腹水體征 ４．聽(tīng)診：由于右心室的擴(kuò)大不可在胸骨左緣 4~5 肋間或劍突下聞及右心室舒張期奔馬律以及三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜音。 二尖瓣狹窄的體征？ 視診：可出現(xiàn)雙頰暗紅，稱二尖瓣面容，由于右心室增大，心尖搏動(dòng)可向左移。 觸診：心尖可觸及舒張期震顫 叩診：輕度狹窄者，心界正常。隨狹窄加重，左房，肺動(dòng)脈及右心室增大與增寬，心 濁音界可呈梨形，即心尖稍向左增大，心腰消失，胸骨左緣第三肋間濁音界增寬。 聽(tīng)診：心尖區(qū) S1 亢進(jìn)，有局限形舒張中，晚期隆隆樣雜音，于舒張晚期遞增，左側(cè)臥位更加清晰。心尖內(nèi)側(cè)可聞開(kāi)瓣音，提示為單純二尖瓣狹窄或二尖瓣狹窄為主，瓣葉彈性及活動(dòng)尚好。肺動(dòng)脈瓣區(qū) S2 亢進(jìn)、分裂、可有相對(duì)性收縮期吹風(fēng)樣雜音；嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者，在肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，稱為 Graham Stell 雜音。晚期病人可出現(xiàn)心房顫，心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不規(guī)則，有脈搏短促。 簡(jiǎn)述上下腔靜脈阻塞時(shí)及 門脈高壓時(shí)，腹壁 V 的血流方向，如何判斷？ 正常時(shí)臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上胸壁靜脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈，臍水平線以下的腹壁靜脈血流自上而下經(jīng)大隱靜脈而流入下腔靜脈。 １．門脈阻塞高壓時(shí)，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經(jīng)臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。 ２．上腔靜脈阻塞時(shí)，上腹壁或胸胸壁的淺靜脈曲張血流均轉(zhuǎn)向下方。 ３．下腔靜脈阻塞時(shí)，曲張的靜脈大都分布在腹壁兩側(cè)，有時(shí)在臀部以及股部外側(cè)，臍以下的腹壁淺靜脈血流方向也 轉(zhuǎn)向上。 判斷：檢查血流方向可選擇一段沒(méi)有分支的腹壁靜脈，檢查者將手示指并攏壓在靜脈上，然后一只手指緊壓靜脈向外滑動(dòng)，擠觸該段靜脈內(nèi)血流，至一定距離方松該手指，另一手指緊壓不動(dòng)，看靜脈是否迅速充盈，再同法放松另一手指，即可看出血流方向。 肝臟觸診需注意哪些內(nèi)容？ 1．大小。 2。質(zhì)地 3。表面狀態(tài)于邊緣。 4，壓痛。 5，搏動(dòng)。 6，肝區(qū)摩擦感。 7，肝震顫。 腹部觸診可觸及的正常包塊有哪些？觸及異常包塊需注意哪些要點(diǎn)？ 腹部可觸及的正常包塊有： １．腹直肌腹及腱劃； 2。腰椎椎體及骶骨岬； 3。乙狀結(jié)腸糞塊； 4。橫結(jié)腸； 5。盲腸 觸及異常包塊需要注意： １．位置 2，大小 3，形態(tài) 4，質(zhì)地 5，壓痛 6，搏動(dòng) 7，移動(dòng)度 腎臟或輸尿管疾病時(shí)壓痛點(diǎn)有哪些？再何位置？ １，季肋點(diǎn)：第 10 肋股前端，右側(cè)位置稍低，相當(dāng)于腎盂位置。 ２，上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線上，腹直肌外線 ３，中輸尿管點(diǎn)：在髂前 上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處。 ４，肋脊點(diǎn)：背部第 12 肋骨與脊柱的交角的頂點(diǎn)。 ５，肋腰點(diǎn)：第 12 肋骨與腰肌外緣的交角頂點(diǎn)。 試述脾臟腫大時(shí)的測(cè)量法及分度及臨床意義？ 脾臟腫大的測(cè)量： 第 I 測(cè)量（甲乙線）：指左鎖骨中線及左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離。 第 II 測(cè)量（甲丙線）：指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。 第 III 測(cè)量（丁戊線）：指脾右緣與前正中線的距 離。 脾臟腫大的分度： 輕度腫大：脾緣不超過(guò)肋下 2CM（一般質(zhì)地柔軟）（急慢性肝炎，傷寒，粟粒型結(jié)核，急性瘧疾。腦出血等） 中度腫大：脾緣超過(guò)肋下 2CM 至臍水平線以上，為中度（一般較硬）（肝硬化、瘧疾后遺癥、慢淋白血液、慢性溶血性黃疸、淋巴病、 SLE 等） 高度腫大：脾緣超過(guò)臍水平線或前正中線。即巨脾（質(zhì)地硬）（慢粒白血病、黑熱病、慢性瘧疾、骨髓纖維化癥、淋巴肉瘤、等） 試述肝頸靜脈返流征的檢查方法及臨床意義？ 方法：屬患者臥床，頭墊高枕，張口呼吸，避免 Valsalva 憋氣動(dòng)作，檢查者右手掌面輕貼于肝區(qū)，逐漸加壓，持續(xù) 10 秒鐘，同時(shí)觀察頸靜脈怒張程度。 判斷：正常人頸靜脈不擴(kuò)張，或施壓之初可有輕度擴(kuò)張，但迅即下降到正常水平。右心衰竭者則明顯怒張，但于停止壓迫肝臟后迅即下降，（至少 4CM 水柱）為陽(yáng)性 機(jī)制：壓迫淤血的肝臟使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流而使頸靜脈壓被迫上升。 注意：檢查時(shí)閉口，憋氣，將影響結(jié)果判斷。 病理性肝臟腫大見(jiàn)于哪些情況？各有何特點(diǎn)？ 肝臟腫大，首先必須與肝下垂相鑒別，肝下垂不引起自覺(jué)癥狀。病理性肝腫大見(jiàn)于： １．病毒性肝炎：肝臟呈輕度腫大，有壓痛、質(zhì)地稍韌，可伴黃疸，有時(shí)脾臟可輕度腫大。 ２．肝硬化：肝臟大小不一，常早期腫大，晚期縮小。無(wú)壓痛，表面有時(shí)能觸及顆粒，質(zhì)地硬，脾臟常中度以上增大，可有靜脈曲張及腹水。 ３．肝癌：肝臟呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地表面?？捎|及或大小不等結(jié)節(jié)，有壓痛，可伴有腹水，常為血性，可能找到癌 細(xì)胞。 ４．脂肪肝：肝大而軟，邊緣鈍，常見(jiàn)于體型肥胖者，脾不腫大。 ５．淤血肝：右心衰竭，心包積液或肝靜脈一下腔靜脈阻塞時(shí)，肝因淤血而呈彌漫性腫大，表面光滑，邊緣鈍圓，質(zhì)韌。常有明顯觸痛并均可產(chǎn)生腹水。 ６．淤膽肝：因阻塞性黃疸所致肝內(nèi)淤膽，可使肝臟腫大，邊緣鈍，有壓痛，伴皮膚，鞏膜明顯黃疸，久之可引起膽汁性肝硬化。 肝硬化時(shí)腹水產(chǎn)生的主要原因？ 原因： 1。門靜脈壓力升高：大于 300MMH2O ２．低白蛋白血癥：小于 30G/L ３．淋巴液生成過(guò)多： 711L 正常時(shí) 13L ４．繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。 ５．抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。 ６．有效循環(huán)血量不足：腎交感神經(jīng)，興奮，前列腺素，心房肽以及緩激肽釋放酶 激肽活性下降，從而導(dǎo)致腎血流量，排鈉何排尿量減少。 試述消化性潰瘍的癥狀？體征與并發(fā)癥？ （癥狀） １．上腹痛的特點(diǎn)： 部位： GU上腹部正中活偏 左， DU上腹部偏右活臍周。 疼痛范圍：手掌大小，相應(yīng)部位的皮膚可有過(guò)敏區(qū)，潰瘍較深活后壁潰瘍，疼痛可放射至腰背部。 性質(zhì)：常為持續(xù)性鈍痛如脹痛，灼痛，饑餓樣不適等。急性發(fā)作 — 劇痛如絞或割樣，持續(xù)時(shí)間 1~2 小時(shí)或 3~4小時(shí) / 節(jié)律與季節(jié)性： GU餐后 1/22 小時(shí)，出現(xiàn)以下 餐前消失。 DU餐后 3~4 小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)之下次進(jìn)餐后緩解，也可有夜間痛，好發(fā)冬季，秋末冬初或冬春之交，與寒冷明顯有關(guān)，緊張勞累，憂郁，煙酒、飲食。 慢性發(fā)作反復(fù) ：容易復(fù)發(fā)，定期發(fā)作，病史可數(shù)年或數(shù)十年，每次發(fā)作數(shù)周可數(shù)小時(shí)不等。 其他伴隨癥狀：餐后腹脹，返酸，流涎，惡心，嘔吐食欲不振，便秘，消瘦。 （體癥）：體形瘦長(zhǎng)，活動(dòng)期，上腹部可有壓痛點(diǎn)，與疼痛部位一致，在背部 10~12 胸椎段可有椎旁壓痛，胃潰瘍偏左側(cè)， 12 指腸偏右側(cè)，緩解期不明顯。后壁潰瘍穿孔，可有明顯背部壓痛，出血可見(jiàn)皮膚與結(jié)膜蒼白。 并發(fā)癥： １．出血 2。穿孔 3。幽門梗阻 4。癌變 什么叫肌力，肌張力？肌力 克分為幾級(jí)？ 肌力：肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)最無(wú)收縮力。 肌張力：靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。 肌力克分為六級(jí)： 0 級(jí)：完全癱瘓 1 級(jí)：肌肉可以收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。 2 級(jí)：肢體在床面上能移動(dòng)，但不能抬高床面。 3 級(jí)：肢體能抬高床面，但不能抗阻力。 4 級(jí)：能作抗阻力動(dòng)作，但比較正常差 5 級(jí)：正常肌力。 什么叫做震顫？可以有哪幾種類型？ 震顫：兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動(dòng)作 。 分類： 1。靜止醒震顫：靜止時(shí)表現(xiàn)明顯，而在做意向性動(dòng)作時(shí)則減輕或消失，常伴有肌張力增高。見(jiàn)于震顫麻痹。 ２．動(dòng)作性震顫：系動(dòng)作時(shí)發(fā)生，愈近目的愈明顯。見(jiàn)于小腦疾患。 ３．老年性震顫：與震顫麻痹類似，為靜止性震顫，發(fā)生于老年人，常表現(xiàn)為點(diǎn)