【導(dǎo)讀】（月經(jīng)史）（家族史（生育史）。5．發(fā)熱的病因可分為：（感染性）和兩大類。6．發(fā)熱的臨床分度，7．按發(fā)熱的高低分為：低熱中等熱（38。1C—39C度）高熱（39。1C—41C度）超高熱。8．常見熱型有（稽留熱）（馳張熱）（間歇熱）（波狀熱）（回歸熱）以及不9．規(guī)則熱。11．急性腹痛常見病因為（腹。12．水腫發(fā)生的主要因素為。14．中心性發(fā)紺是由于導(dǎo)致引起的。21．排便后有鮮血滴出或噴射出者，22．提示為，23．如（痔）（肛裂）。收不26．良）或。31．膽汁淤積性黃疸患者，32．檢查時可見血清結(jié)合膽紅素（增加）。34．頭痛的主要原因。36．深部確診法包括。小時內(nèi)波動度一般不47．超過（1C度）。63．皮膚彈性減弱見于或患者。大于者為淤斑，68．并伴有稱為血腫。77．雙側(cè)眼瞼閉合障礙可見于單側(cè)閉合障礙見于。95．伸舌96．有震97．顫見于伸舌98．偏斜見于。103．安靜時看到頸動脈搏動明顯，104．多見于（高血壓）。八）肋間，126．肩胛線（第十）肋間。

　　

【正文】 舒張不同步，使肺動脈瓣關(guān)閉明顯延長，因而出現(xiàn)Ｓ２分裂。尤其在青少年更常見。 ２，通常分裂：臨床上最為常見的Ｓ２分裂。見于某些情況如右室排血時候延長，使肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲，或左室射血時間縮短，主動脈瓣關(guān)閉時間提前。（肺狹、二狹、室缺、二尖瓣關(guān)閉不全） ３，固定分裂：指Ｓ２分裂不受吸氣、呼氣、的影響，Ｓ２分裂的兩個成分時距比較固定。如先心病房間隔缺損有左房向右心房的血液分流，右心血液流量增加，排血延長，肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲，導(dǎo)致Ｓ２分裂，當(dāng)吸氣時，回心血量增加 ，淡右房壓力暫時性增高以致左向右分流稍減，抵消了吸氣導(dǎo)致的右心血流增加的改變，故其Ｓ２分裂的時距比較固定。 ４，反常分裂：指主動脈瓣關(guān)閉遲于肺動脈瓣，吸氣時分裂變窄。呼氣時變寬。Ｓ２逆分裂是病理性體征，見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，主動脈瓣狹窄或重度高血壓時。（重度高血壓，完全左束支阻滯，主Ａ瓣狹窄） 二尖瓣器質(zhì)性與相對性狹窄雜音的鑒別？ 器質(zhì)性 相對性 雜音特點 粗糙、呈遞增型、為舒張中晚期雜音、常伴有震顫 柔和、遞減型、為舒張早期雜音、無震顫 拍擊性 S1 常有 無 開瓣音 可有 無 心房顫動 常有 無 X 線心影 呈二尖瓣型、右室、左房增大 呈主動脈型、左室增大 血管擴張 增強 減弱 劑對雜音影響 周圍血管征有哪些？特點如何？ １．水沖脈：脈搏驟起驟落、猶如潮水漲落、故各水沖脈。檢查：握緊患者手腕掌面，將其前臂高舉超過頭部，可明顯感知猶如水沖的脈搏，系因脈壓差增大所致。（主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血） ２．槍擊音：在外周較大動脈表面，常選擇股動脈，輕放聽診器，鼓型胸件時可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。（主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血） ３． Duroziez 雙重雜音：以聽診器鼓型胸件稍加壓力于股動脈可聞及收縮期于舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音即Duroziez 雜音。（主動脈瓣關(guān)閉不全） ４．毛細(xì)血管搏動征：涌手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇黏膜，可使局部發(fā)白，當(dāng)心臟收縮時則局部又發(fā)紅，隨心動周期局部發(fā)生有規(guī)律的紅白交替即為毛細(xì)血管搏動征。（主動脈瓣重度關(guān)閉不全） 試述心力衰竭的定義以及左右心衰竭時的癥狀以及體征？ 心力衰竭 ：在靜脈回流無器質(zhì)型障礙的情況下，由于心臟損害引起心排血量排少，不能滿足機體代謝雪要的一種綜合征。 左心衰竭表現(xiàn) （癥狀）主力、勞力型或夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至需高枕臥位或端坐呼吸及咳嗽、吐泡沫痰。 (體征 )主要為肺淤血的體征 １．視診：有不同程度的呼吸急促，輕微紫紺、高枕臥位或端坐體位，急性肺水腫時可出耳、口、鼻涌出大量白色或粉紅色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。 ２．觸診：嚴(yán)重有可出現(xiàn)交替脈。 ３．叩 診：除合并病癥外，通常無特殊發(fā)現(xiàn)。 ４．聽診：心尖及其內(nèi)側(cè)，可聞及舒張期奔馬律，肺 A 瓣第二音亢進，根據(jù)心力衰竭的嚴(yán)重程度，雙肺由肺底往上有不同程度的對稱性濕羅音，可伴有少量，嘯鳴音。 右心衰竭表現(xiàn) （癥狀）腹脹、少尿及食欲不振，甚至惡心嘔吐。 （體征）主要是體循環(huán)淤血的體征： １．視診：示頸靜脈怒張，可有明顯的周圍性紫紺，浮腫較明顯。呈凹陷性以下垂部顯著。 ２．觸診：可捫及不同程度的肝腫大，壓痛和肝頸 靜脈回流征陽性，下肢或骶部凹陷性浮腫，嚴(yán)重者可有全身浮腫。 ３．叩診：可有胸水（右側(cè)多見）與腹水體征 ４．聽診：由于右心室的擴大不可在胸骨左緣 4~5 肋間或劍突下聞及右心室舒張期奔馬律以及三尖瓣相對關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜音。 二尖瓣狹窄的體征？ 視診：可出現(xiàn)雙頰暗紅，稱二尖瓣面容，由于右心室增大，心尖搏動可向左移。 觸診：心尖可觸及舒張期震顫 叩診：輕度狹窄者，心界正常。隨狹窄加重，左房，肺動脈及右心室增大與增寬，心 濁音界可呈梨形，即心尖稍向左增大，心腰消失，胸骨左緣第三肋間濁音界增寬。 聽診：心尖區(qū) S1 亢進，有局限形舒張中，晚期隆隆樣雜音，于舒張晚期遞增，左側(cè)臥位更加清晰。心尖內(nèi)側(cè)可聞開瓣音，提示為單純二尖瓣狹窄或二尖瓣狹窄為主，瓣葉彈性及活動尚好。肺動脈瓣區(qū) S2 亢進、分裂、可有相對性收縮期吹風(fēng)樣雜音；嚴(yán)重肺動脈高壓者，在肺動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，稱為 Graham Stell 雜音。晚期病人可出現(xiàn)心房顫，心音強弱不等，心律絕對不規(guī)則，有脈搏短促。 簡述上下腔靜脈阻塞時及 門脈高壓時，腹壁 V 的血流方向，如何判斷？ 正常時臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上胸壁靜脈和腋靜脈而進入上腔靜脈，臍水平線以下的腹壁靜脈血流自上而下經(jīng)大隱靜脈而流入下腔靜脈。 １．門脈阻塞高壓時，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經(jīng)臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。 ２．上腔靜脈阻塞時，上腹壁或胸胸壁的淺靜脈曲張血流均轉(zhuǎn)向下方。 ３．下腔靜脈阻塞時，曲張的靜脈大都分布在腹壁兩側(cè)，有時在臀部以及股部外側(cè)，臍以下的腹壁淺靜脈血流方向也 轉(zhuǎn)向上。 判斷：檢查血流方向可選擇一段沒有分支的腹壁靜脈，檢查者將手示指并攏壓在靜脈上，然后一只手指緊壓靜脈向外滑動，擠觸該段靜脈內(nèi)血流，至一定距離方松該手指，另一手指緊壓不動，看靜脈是否迅速充盈，再同法放松另一手指，即可看出血流方向。 肝臟觸診需注意哪些內(nèi)容？ 1．大小。 2。質(zhì)地 3。表面狀態(tài)于邊緣。 4，壓痛。 5，搏動。 6，肝區(qū)摩擦感。 7，肝震顫。 腹部觸診可觸及的正常包塊有哪些？觸及異常包塊需注意哪些要點？ 腹部可觸及的正常包塊有： １．腹直肌腹及腱劃； 2。腰椎椎體及骶骨岬； 3。乙狀結(jié)腸糞塊； 4。橫結(jié)腸； 5。盲腸 觸及異常包塊需要注意： １．位置 2，大小 3，形態(tài) 4，質(zhì)地 5，壓痛 6，搏動 7，移動度 腎臟或輸尿管疾病時壓痛點有哪些？再何位置？ １，季肋點：第 10 肋股前端，右側(cè)位置稍低，相當(dāng)于腎盂位置。 ２，上輸尿管點：在臍水平線上，腹直肌外線 ３，中輸尿管點：在髂前 上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處。 ４，肋脊點：背部第 12 肋骨與脊柱的交角的頂點。 ５，肋腰點：第 12 肋骨與腰肌外緣的交角頂點。 試述脾臟腫大時的測量法及分度及臨床意義？ 脾臟腫大的測量： 第 I 測量（甲乙線）：指左鎖骨中線及左肋緣交點至脾下緣的距離。 第 II 測量（甲丙線）：指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾臟最遠(yuǎn)點的距離。 第 III 測量（丁戊線）：指脾右緣與前正中線的距 離。 脾臟腫大的分度： 輕度腫大：脾緣不超過肋下 2CM（一般質(zhì)地柔軟）（急慢性肝炎，傷寒，粟粒型結(jié)核，急性瘧疾。腦出血等） 中度腫大：脾緣超過肋下 2CM 至臍水平線以上，為中度（一般較硬）（肝硬化、瘧疾后遺癥、慢淋白血液、慢性溶血性黃疸、淋巴病、 SLE 等） 高度腫大：脾緣超過臍水平線或前正中線。即巨脾（質(zhì)地硬）（慢粒白血病、黑熱病、慢性瘧疾、骨髓纖維化癥、淋巴肉瘤、等） 試述肝頸靜脈返流征的檢查方法及臨床意義？ 方法：屬患者臥床，頭墊高枕，張口呼吸，避免 Valsalva 憋氣動作，檢查者右手掌面輕貼于肝區(qū)，逐漸加壓，持續(xù) 10 秒鐘，同時觀察頸靜脈怒張程度。 判斷：正常人頸靜脈不擴張，或施壓之初可有輕度擴張，但迅即下降到正常水平。右心衰竭者則明顯怒張，但于停止壓迫肝臟后迅即下降，（至少 4CM 水柱）為陽性 機制：壓迫淤血的肝臟使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流而使頸靜脈壓被迫上升。 注意：檢查時閉口，憋氣，將影響結(jié)果判斷。 病理性肝臟腫大見于哪些情況？各有何特點？ 肝臟腫大，首先必須與肝下垂相鑒別，肝下垂不引起自覺癥狀。病理性肝腫大見于： １．病毒性肝炎：肝臟呈輕度腫大，有壓痛、質(zhì)地稍韌，可伴黃疸，有時脾臟可輕度腫大。 ２．肝硬化：肝臟大小不一，常早期腫大，晚期縮小。無壓痛，表面有時能觸及顆粒，質(zhì)地硬，脾臟常中度以上增大，可有靜脈曲張及腹水。 ３．肝癌：肝臟呈進行性腫大，質(zhì)地表面?？捎|及或大小不等結(jié)節(jié)，有壓痛，可伴有腹水，常為血性，可能找到癌 細(xì)胞。 ４．脂肪肝：肝大而軟，邊緣鈍，常見于體型肥胖者，脾不腫大。 ５．淤血肝：右心衰竭，心包積液或肝靜脈一下腔靜脈阻塞時，肝因淤血而呈彌漫性腫大，表面光滑，邊緣鈍圓，質(zhì)韌。常有明顯觸痛并均可產(chǎn)生腹水。 ６．淤膽肝：因阻塞性黃疸所致肝內(nèi)淤膽，可使肝臟腫大，邊緣鈍，有壓痛，伴皮膚，鞏膜明顯黃疸，久之可引起膽汁性肝硬化。 肝硬化時腹水產(chǎn)生的主要原因？ 原因： 1。門靜脈壓力升高：大于 300MMH2O ２．低白蛋白血癥：小于 30G/L ３．淋巴液生成過多： 711L 正常時 13L ４．繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。 ５．抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。 ６．有效循環(huán)血量不足：腎交感神經(jīng)，興奮，前列腺素，心房肽以及緩激肽釋放酶 激肽活性下降，從而導(dǎo)致腎血流量，排鈉何排尿量減少。 試述消化性潰瘍的癥狀？體征與并發(fā)癥？ （癥狀） １．上腹痛的特點： 部位： GU上腹部正中活偏 左， DU上腹部偏右活臍周。 疼痛范圍：手掌大小，相應(yīng)部位的皮膚可有過敏區(qū)，潰瘍較深活后壁潰瘍，疼痛可放射至腰背部。 性質(zhì)：常為持續(xù)性鈍痛如脹痛，灼痛，饑餓樣不適等。急性發(fā)作 — 劇痛如絞或割樣，持續(xù)時間 1~2 小時或 3~4小時 / 節(jié)律與季節(jié)性： GU餐后 1/22 小時，出現(xiàn)以下 餐前消失。 DU餐后 3~4 小時出現(xiàn)，持續(xù)之下次進餐后緩解，也可有夜間痛，好發(fā)冬季，秋末冬初或冬春之交，與寒冷明顯有關(guān)，緊張勞累，憂郁，煙酒、飲食。 慢性發(fā)作反復(fù) ：容易復(fù)發(fā)，定期發(fā)作，病史可數(shù)年或數(shù)十年，每次發(fā)作數(shù)周可數(shù)小時不等。 其他伴隨癥狀：餐后腹脹，返酸，流涎，惡心，嘔吐食欲不振，便秘，消瘦。 （體癥）：體形瘦長，活動期，上腹部可有壓痛點，與疼痛部位一致，在背部 10~12 胸椎段可有椎旁壓痛，胃潰瘍偏左側(cè)， 12 指腸偏右側(cè)，緩解期不明顯。后壁潰瘍穿孔，可有明顯背部壓痛，出血可見皮膚與結(jié)膜蒼白。 并發(fā)癥： １．出血 2。穿孔 3。幽門梗阻 4。癌變 什么叫肌力，肌張力？肌力 克分為幾級？ 肌力：肌肉運動時最無收縮力。 肌張力：靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。 肌力克分為六級： 0 級：完全癱瘓 1 級：肌肉可以收縮，但不能產(chǎn)生動作。 2 級：肢體在床面上能移動，但不能抬高床面。 3 級：肢體能抬高床面，但不能抗阻力。 4 級：能作抗阻力動作，但比較正常差 5 級：正常肌力。 什么叫做震顫？可以有哪幾種類型？ 震顫：兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動作 。 分類： 1。靜止醒震顫：靜止時表現(xiàn)明顯，而在做意向性動作時則減輕或消失，常伴有肌張力增高。見于震顫麻痹。 ２．動作性震顫：系動作時發(fā)生，愈近目的愈明顯。見于小腦疾患。 ３．老年性震顫：與震顫麻痹類似，為靜止性震顫，發(fā)生于老年人，常表現(xiàn)為點