【正文】 八便為疾，陽極陰竭脫元氣脈來急促止無常，陽盛熱實細端詳，有力痰食與腫痛，無力虛脫又何妨－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－舉之不足按之空虛，氣血臟腑虛而又虛中取應(yīng)指細如線，氣血勞損虛可見，熱入心營兼數(shù)象，不忘濕邪遏脈關(guān)脈微欲絕細軟極，若有若無好依稀，輕取似無是陽微，重按似無竭陰氣止有定數(shù)代脈中，良久復(fù)來再前行，臟氣衰微難接續(xù)，損傷驚恐痛與風(fēng)首尾俱短難滿部，氣虛氣滯短脈主－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－三部有力皆充實，有形實邪體內(nèi)滯緊脈緊張又拘急，如牽繩索行有力，為寒為痛為食積長脈首尾越本部，如循長桿布指疏，肝陽內(nèi)熱有余證，或是氣血皆充足應(yīng)指圓滑往來利，如珠走盤滑替替，痰飲食滯與實熱，婦人當是經(jīng)孕期端直以長按琴弦，肝膽痛證瘧與痰，土虛木旺乘脾胃，春應(yīng)東方正盎然－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－1八綱辯證：表里：辨別病變部位的淺深；寒熱：辨別疾病的性質(zhì)；虛實辨別邪正斗爭的盛衰；陰陽辨別疾病的類別。證侯相兼、證侯錯雜、證侯真假（必須掌握）。第五篇：物理診斷學(xué)重點總結(jié)】奇脈：吸氣時脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象稱奇脈，見于大量心包積液等，主要由吸氣時右心舒張受限制所致?！可鳎菏谴_定生命存在、評價生命質(zhì)量的重要臨床指標，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓?！恳庾R障礙：人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察力的降低稱~，如嗜睡、昏睡、昏迷等?！緾heynestokes呼吸：在呼吸中樞受抑制時，呼吸可表現(xiàn)為由淺慢變深快，然后再由深快變淺慢，隨后呼吸暫停，如此反復(fù)，此種呼吸類似潮水漲落，故又稱潮式呼吸?！糠涡蚉波：P波高尖，其肢導(dǎo)聯(lián)振幅≥，多見于肺動脈高壓，故又稱肺型P波?！縏波低平：以R為主的導(dǎo)聯(lián)，T波不應(yīng)低于同樣導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。如低于如上范圍則稱T波低平，見于心肌供血不足。】拾舉性心尖搏動：是指在觸診時，有力的心尖搏動可使手指尖端在收縮期拾起。是左室肥大的重要體征。】冠狀T波：冠狀動脈供血不足時，缺血性T波改變的特點是尖銳、對稱、體窄，形似箭頭樣，稱之為~ 】逸搏：在各種原因引起的心臟長間歇之后，低位起搏點就會自發(fā)性的發(fā)出沖動激動心房或心室，稱之為~，其中以交界性~最為常見。】牽涉痛：內(nèi)臟疾病引起相應(yīng)體表部位的疼痛或痛覺過敏稱~，如膽囊炎時右肩胛部的~等?！繅乃佬訯波（異常Q波）：心肌梗死時面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（時間≥，振幅≥1/4周期）或呈QS波?！縒enckebach現(xiàn)象（文氏現(xiàn)象）：二度I型房室傳到阻滯時，表現(xiàn)為PR間期逐漸延長直至脫漏一個QRS波群，而后PR間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此反復(fù)出現(xiàn)，稱文氏現(xiàn)象。】Murphy征：急性膽囊炎時，膽囊點在吸氣時有明顯觸痛，如因疼痛劇烈而致吸氣終止則稱~陽性?！柯?lián)律間期：指期前收縮與其前竇性搏動之間的時距，房性早搏測量P39。P間距，室性早搏測量其兩個QRS間距，~不同的早搏常表示多元性早搏。】竇性P波：起源于竇房結(jié)的P波，表現(xiàn)在I、II、aVF、V4~V6直立，aVR倒置?！慨惓Ｖ夤芎粑簦河址Q管樣呼吸音，即在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，見于肺實變等?！课諢幔和ǔ０褵o菌性壞死物質(zhì)的吸收引起的發(fā)熱稱為~，如心肌梗死以后引起的發(fā)熱等?！啃碾娸S：心電圖學(xué)中通常將額面QRS心電向量的綜合稱為心電軸，或稱平均~，一般采用~與I導(dǎo)聯(lián)正極之間的角度來表示~的偏移方向。】頸靜脈怒張：正常人平臥時頸外靜脈充盈水平不超過鎖骨上緣至下頜角距離的2/3，若半臥位時（30176。—45176。）靜脈充盈超過如上水平則稱為~，見于右心衰竭等?！咳颊鳎何鼩鈺r胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙明顯凹陷現(xiàn)象稱為~是部氣道梗阻引起的吸氣性呼吸困難的重要體征?！孔像埃浩は鲁鲅睆椒秶扔冱c略大，約2mm—5mm者稱~，如過敏性~?！考毙愿鼓ぱ兹?lián)征：腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，三者統(tǒng)稱~，見于急性腹膜炎?！扛握疲菏终拼蟆⑿◆~際處呈血紅色，按壓后退色，稱為~，見于慢性肝瘤。】病理反射/錐體束征：指錐體束受損傷時，大腦失去了對于腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射，又稱錐體束征/病理反射，如Babinski征等。】癥狀：指病人主觀感覺到的不適，如頭痛、惡心等。】體征：指醫(yī)生檢查到的客觀的病態(tài)發(fā)現(xiàn)，如心臟雜音、脾臟腫大等?！颗R床表現(xiàn)：指病人主觀感覺到的不適及醫(yī)生檢查到的客觀的病態(tài)發(fā)現(xiàn)，如心悸、心臟雜音等。】KF環(huán)：指角膜周圍出現(xiàn)的一圈黃色或棕褐色的色素環(huán)，與銅代謝障礙有關(guān)，是Wilson病的重要體征?！矿w重質(zhì)量指數(shù)：又稱體重指數(shù)，其計算公式為k=W(kg)/h(m2)，即體重除以身高的平方，男大于27，女大于25即為肥胖?！縦ussmaul呼吸：代謝性酸中毒時，機體通過肺臟排出CO2進行代償，表現(xiàn)為呼吸深長，稱酸中毒大呼吸，又稱kussmaul呼吸。】Courvoisier征：因胰頭癌壓迫膽總管阻塞膽道，使黃疸漸深，膽大無痛，稱~?！緿uroziez雜音：當脈壓差增大，如主動脈瓣關(guān)閉不全患者，用聽診器適當用力壓于股動脈時，可聞及雙期吹風(fēng)樣雜音，稱~雙重雜音?！縂reyturner熱：腹膜后間隙出血滲到側(cè)腹壁皮下，引起右側(cè)腰部皮膚呈藍色，稱~，見于急性出血性胰腺炎?！緼ustia Flint雜音：重度主動脈瓣關(guān)閉不全時，左室舒張期容量增加，使二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄，產(chǎn)生的雜音稱~?！?【咯血及嘔血的鑒別？病因：肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、心臟病等‖潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變；前驅(qū)癥狀：喉癢、咳嗽‖上腹痛、惡心；出血方式：咯出‖嘔出；出血顏色：鮮紅‖暗紅；混有物：痰、泡沫‖胃內(nèi)物；酸堿度：中性偏堿‖酸性；黑便：一般無‖有；咯痰性狀：痰中帶血‖無痰?！拘脑葱运[及腎源性水腫？開始部位：從眼瞼、顏面開始而延及全身‖從足部開始，向上延及全身；發(fā)展快慢：發(fā)展常迅速‖發(fā)展較緩慢；水腫性質(zhì)：軟而移動性大‖比較堅實，移動性小；伴隨癥：高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿‖心增大、心雜音、肝大?！旧硇约安±硇孕呐K雜音的鑒別？年齡：兒童、青少年多見‖不定；部位：肺動脈瓣區(qū)（或）心尖區(qū)‖不定；性質(zhì)：柔和、吹風(fēng)樣‖粗糙、吹風(fēng)樣、異常高調(diào)；持續(xù)時間：短促‖較長，常為全收縮期；強度：≤2/6級‖?！?/6級；震顫：無‖3/6及以上可存在震顫；傳導(dǎo)：局限‖沿血流方向傳導(dǎo)較遠面?！局鲃用}瓣關(guān)閉不全可出現(xiàn)哪些體征？視診：頸動脈明顯搏動，心尖搏動左下移；觸診：拾舉性心尖搏動，水沖脈等；叩診：心濁音界向左下擴大呈靴形；聽診：A2減弱或消失，主動脈瓣第2聽診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音，有相對性二尖瓣關(guān)閉不全時，心尖部可聞柔和的收縮期吹風(fēng)樣雜音，有相對性二尖瓣狹窄時，可出現(xiàn)心尖部舒張期隆隆樣雜音，在肱動脈、股動脈處可聞動脈槍擊音及杜氏二重音。【主動脈瓣狹窄出現(xiàn)哪些體征？視診：心尖搏動增強，位置可稍移左下；觸診：心尖搏動游離，呈拾舉樣，胸骨右緣第二肋間隙可觸及收縮期震顫；叩診：心濁音界正?；蚩缮韵蜃笙略龃?；聽診：在胸骨右緣第2肋間可聞及3/6級以上收縮期粗糙噴射性雜音呈遞增遞減型，向頸部傳到，主動脈瓣區(qū)S2減弱，由于左室射血時間延長，可在呼氣時聞及S2逆分裂，因左心室顯著肥厚致舒張功能減退，順應(yīng)性下降而使心房為增強排血而收縮加強，因此心尖區(qū)有事可聞及S4?！竞粑щy常見原因，肺源性呼吸困難常見臨床類型。引起呼吸困難的原因繁多，主要為呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病。167。呼吸系統(tǒng)疾病常見于：氣道阻塞，喉、大支氣管、小支氣管；肺部疾病，肺炎、肺氣腫、ARDS（成人呼吸窘迫綜合癥）；胸膜疾病，胸腔積液、自發(fā)性氣胸；膈肌功能障礙167。循環(huán)系統(tǒng)疾?。撼Ｒ娪谧笮幕蛴倚乃ソ?、心包壓塞、肺栓塞和原發(fā)性肺動脈高壓等167。中毒：糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡類藥物中毒、有機磷殺蟲藥中毒、氫化物中毒、亞硝酸鹽中毒、急性一氧化碳中毒等167。神經(jīng)精神性疾病：如腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦膿腫等顱腦疾病引起的呼吸中樞功能障礙和精神因素所致的呼吸困難，如癔癥等167。血液病：常見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥等。呼吸器官引起的呼吸困難臨床表現(xiàn)為三種類型：吸氣性呼吸困難，由上部較大氣道狹窄引起的呼吸困難，常見于喉梗阻、大氣道腫瘤、氣管異物等；呼吸性呼吸困難，由下部較小氣道狹窄引起的呼吸困難，常見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等；混合性呼吸困難，由有效氣體交換面積減少引起，常見于SARS病、胸腔積液、自發(fā)性氣胸、塵肺等?！靖文[大的臨床意義？正常人肝臟一般觸不到或于深吸氣時肋下不超過1cm，劍下不超過3—5cm。質(zhì)軟，表面光滑無壓痛，如超過如上范圍則提示肝下移或肝腫大。肝腫大常見于：病毒性肝炎，輕度腫大、質(zhì)韌有壓痛，可見黃疸；肝硬化，早期腫大，晚期縮小，質(zhì)硬不光滑，無壓痛，常伴脾腫大；肝癌，進行性腫大，質(zhì)硬，有結(jié)節(jié)，邊緣不整，明顯壓痛，可伴血性腹水；脂肪肝，肝大而軟，邊緣鈍，常無壓痛，見于肥胖者；淤血肝，肝腫大，質(zhì)韌，表面光滑圓鈍，觸痛，均有腹水，常有肝頸靜脈逆流征陽性；淤疸肝，肝內(nèi)淤疸所致肝臟腫大，邊緣鈍，有壓痛，常伴明顯黃疸，久之可肝硬化；肝膿腫，局限性肝腫大，囊性，表面不光滑，有壓痛，常伴感染征象。【脾臟腫大的臨床意義？脾腫大常見于：感染性疾病，如傷寒、敗血癥、栗粒性結(jié)核等；血液病，如白血病、真性紅細胞增多癥、ITP、骨髓纖維化、淋巴瘤等；肝臟疾病，如慢性肝炎、肝硬化等；脾本身病變，如脾膿腫、脾囊腫、淋巴肉瘤等；結(jié)締組織病等，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等?！净杳裕ㄒ庾R障礙）常見原因？人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力降低稱意識障礙，常見原因有：嚴重感染，如敗血癥、中毒性痢疾、顱內(nèi)感染等；顱腦本身病變，如腦血管病、占位病變、腦損傷及癲癇等；內(nèi)臟疾病引起的意識障礙，如心源性腦缺氧綜合癥、肝性腦病、腎性腦病、肺性腦病等；內(nèi)分泌及代謝障礙，如糖尿病性昏迷、甲狀腺危象、低鈉血癥等；中毒，如乙醇、安眠藥、有機磷農(nóng)藥、一氧化碳等中毒；物理性損害，如觸電、溺水、高山病等；精神性疾病等?！拘赝闯Ｒ娫?？胸廓疾病，如帶狀皰疹、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等；心血管疾病，如心絞痛、急性心梗、肺栓塞、急性心包炎、主動脈夾層血腫等；呼吸系統(tǒng)疾病，如急性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺癌、肺炎球菌肺炎、胸膜腫瘤等；縱膈及膈下疾病，如反流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室炎、縱膈炎、脾梗塞等；植物神經(jīng)功能紊亂，如心臟神經(jīng)官能癥等。【心臟雜音產(chǎn)生機制？心臟雜音是指在心音及額外心音之外血液發(fā)生湍流沖擊管壁，是指震動而產(chǎn)生的異常聲音，機制為：血流加速，如嚴重貧血、高熱、甲亢等；瓣膜或通道狹窄，如二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、腎動脈狹窄、主動脈夾層血腫等；瓣膜關(guān)閉不全，如二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全等；異常通道，如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等；心血管異物或結(jié)構(gòu)異常，如乳頭肌斷裂等 【聽診心臟雜音應(yīng)如何描述？部位，雜音最響部位常提示病變所在，如在心尖部最響提示二尖瓣病變；時相，不同時相的雜音反應(yīng)不同的病變，可分收縮期雜音、舒張期雜音、雙期雜音、連續(xù)性雜音，進一步可分早期、中期、晚期或全期雜音；性質(zhì)，不同性質(zhì)的雜音反應(yīng)不同的病理變化，如隆隆樣雜音見于二尖瓣狹窄，嘆氣樣雜音見于主動脈瓣關(guān)閉不全，機器樣雜音常提示動脈導(dǎo)管未閉；強度，收縮期雜音長采用Levine6級分法，一般認為3/6級以上雜音均為器質(zhì)性病變，舒張期雜音均為病理性，常不分級，雜音的強度在一個心動周期中不是固定不變的，可呈遞增型、遞減型、菱形、一貫型和連續(xù)型；傳到，雜音的傳到方向都有一定規(guī)律，如二尖瓣關(guān)閉不全的雜音向左下腋傳到，而二尖瓣狹窄的雜音則較局限，不向他處傳到；其他因素的影響，體位、呼吸及運動對不同的雜音均有不同的影響，以資鑒別。