【正文】 支傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)是：（1）電軸左偏—30度；（2）I，AVL呈qR；（3）II，III，aVF呈rS十八、洋地黃作用曲線(xiàn)表現(xiàn)為ST下斜性壓低（下移），與倒置或負(fù)正雙向的T波形成“魚(yú)鉤樣”改變，洋地黃中毒時(shí)出現(xiàn)各種嚴(yán)重的心律失常。二十、右束支傳導(dǎo)阻滯；V1呈rsR’或?qū)挻笥星雄E的R波。二十一、左后分支阻滯； 1。二十三、房室交界逸搏；①一個(gè)長(zhǎng)間歇后出現(xiàn)一個(gè)QRS波群。4寒熱往來(lái)無(wú)定時(shí)多見(jiàn)于少陽(yáng)病，為半表半里證；有定時(shí)者多見(jiàn)于瘧疾。9脾弱；饑不欲食→多屬于胃陰虛。舌形：老嫩舌（老舌多見(jiàn)實(shí)證、嫩舌多見(jiàn)虛證）、胖瘦舌（胖大舌多主水濕內(nèi)停、痰濕熱毒上乏；瘦薄舌多主氣血兩虛、陰虛火旺）、點(diǎn)刺舌（主臟腑熱極或血分熱甚）、裂紋舌（多屬于熱甚傷津）、齒痕舌（主脾虛、水濕內(nèi)停證）。1音啞與失音。見(jiàn)于外感熱證，溫邪內(nèi)陷心包或陽(yáng)明實(shí)熱證、痰熱擾亂心神。獨(dú)語(yǔ)：指自言自語(yǔ)，喃喃不休、見(jiàn)人語(yǔ)止，首尾不連的癥狀。證有虛實(shí)之分。1正常脈象的特點(diǎn)“有胃”“有神”“有根” 有胃是指下有從容、徐和、軟滑的感覺(jué)。－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－脈象記憶歌訣：浮脈類(lèi)：浮 洪 濡 芤 革 散沉脈類(lèi)：沉 伏 牢 弱遲脈類(lèi)：遲 結(jié) 澀 緩數(shù)脈類(lèi)：數(shù) 動(dòng) 疾 促虛脈類(lèi)：虛 細(xì) 微 代 短實(shí)脈類(lèi)：實(shí) 緊 長(zhǎng) 滑 弦－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－浮脈為陽(yáng)表病居，按之不足舉有余，浮而有力多風(fēng)熱，浮而無(wú)力是血虛拍拍而浮是洪脈，來(lái)時(shí)雖盛去時(shí)衰，波濤洶涌脈體闊，相火炎炎熱病裁浮而柔細(xì)方為濡，精血不榮濕氣阻浮大中空乃是芤，失血亡陰蔥管候弦硬搏指革浮取，外堅(jiān)中空按鼓皮，男子亡血失精候，婦人半產(chǎn)漏下疾浮散無(wú)根飛楊絮，按之全無(wú)至難齊，元?dú)怆x散是大虛－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－舉之不應(yīng)按有余，沉脈虛實(shí)皆為里推筋著骨始得伏，厥證痛極屬邪閉牢脈沉實(shí)大弦長(zhǎng)，陰寒內(nèi)實(shí)少思量沉細(xì)極軟為弱脈，濡之沉者不虛才怪－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－不足四至已一息，遲則為寒辨實(shí)虛脈來(lái)緩慢亂止為結(jié)，陰盛氣結(jié)寒痰瘀血往來(lái)艱澀難流利，輕刀刮竹病蠶饑，有力血瘀兼氣滯，無(wú)力便是精血虛一息四至應(yīng)指徐，平緩從容病無(wú)力，或風(fēng)或濕或脾虛－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－數(shù)脈一息五六至，數(shù)則為熱分虛實(shí)動(dòng)脈專(zhuān)司痛與驚，厥厥動(dòng)搖如豆形，滑數(shù)有力指下明一息七八便為疾，陽(yáng)極陰竭脫元?dú)饷}來(lái)急促止無(wú)常，陽(yáng)盛熱實(shí)細(xì)端詳，有力痰食與腫痛，無(wú)力虛脫又何妨－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－舉之不足按之空虛，氣血臟腑虛而又虛中取應(yīng)指細(xì)如線(xiàn)，氣血?jiǎng)趽p虛可見(jiàn)，熱入心營(yíng)兼數(shù)象，不忘濕邪遏脈關(guān)脈微欲絕細(xì)軟極，若有若無(wú)好依稀，輕取似無(wú)是陽(yáng)微，重按似無(wú)竭陰氣止有定數(shù)代脈中，良久復(fù)來(lái)再前行，臟氣衰微難接續(xù)，損傷驚恐痛與風(fēng)首尾俱短難滿(mǎn)部，氣虛氣滯短脈主－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－三部有力皆充實(shí)，有形實(shí)邪體內(nèi)滯緊脈緊張又拘急，如牽繩索行有力，為寒為痛為食積長(zhǎng)脈首尾越本部，如循長(zhǎng)桿布指疏，肝陽(yáng)內(nèi)熱有余證，或是氣血皆充足應(yīng)指圓滑往來(lái)利，如珠走盤(pán)滑替替，痰飲食滯與實(shí)熱，婦人當(dāng)是經(jīng)孕期端直以長(zhǎng)按琴弦，肝膽痛證瘧與痰，土虛木旺乘脾胃，春應(yīng)東方正盎然－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－1八綱辯證：表里：辨別病變部位的淺深；寒熱：辨別疾病的性質(zhì)；虛實(shí)辨別邪正斗爭(zhēng)的盛衰；陰陽(yáng)辨別疾病的類(lèi)別。】意識(shí)障礙：人對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察力的降低稱(chēng)~，如嗜睡、昏睡、昏迷等。如低于如上范圍則稱(chēng)T波低平，見(jiàn)于心肌供血不足?！繝可嫱矗簝?nèi)臟疾病引起相應(yīng)體表部位的疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏稱(chēng)~，如膽囊炎時(shí)右肩胛部的~等?！柯?lián)律間期：指期前收縮與其前竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距，房性早搏測(cè)量P39?！课諢幔和ǔ０褵o(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收引起的發(fā)熱稱(chēng)為~，如心肌梗死以后引起的發(fā)熱等。）靜脈充盈超過(guò)如上水平則稱(chēng)為~，見(jiàn)于右心衰竭等?！扛握疲菏终拼?、小魚(yú)際處呈血紅色，按壓后退色，稱(chēng)為~，見(jiàn)于慢性肝瘤?！颗R床表現(xiàn)：指病人主觀感覺(jué)到的不適及醫(yī)生檢查到的客觀的病態(tài)發(fā)現(xiàn)，如心悸、心臟雜音等?！緾ourvoisier征：因胰頭癌壓迫膽總管阻塞膽道，使黃疸漸深，膽大無(wú)痛，稱(chēng)~。————————————————— 【咯血及嘔血的鑒別？病因：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病等‖潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變；前驅(qū)癥狀：喉癢、咳嗽‖上腹痛、惡心；出血方式：咯出‖嘔出；出血顏色：鮮紅‖暗紅；混有物：痰、泡沫‖胃內(nèi)物；酸堿度：中性偏堿‖酸性；黑便：一般無(wú)‖有；咯痰性狀：痰中帶血‖無(wú)痰?！局鲃?dòng)脈瓣狹窄出現(xiàn)哪些體征？視診：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，位置可稍移左下；觸診：心尖搏動(dòng)游離，呈拾舉樣，胸骨右緣第二肋間隙可觸及收縮期震顫；叩診：心濁音界正?；蚩缮韵蜃笙略龃?；聽(tīng)診：在胸骨右緣第2肋間可聞及3/6級(jí)以上收縮期粗糙噴射性雜音呈遞增遞減型，向頸部傳到，主動(dòng)脈瓣區(qū)S2減弱，由于左室射血時(shí)間延長(zhǎng)，可在呼氣時(shí)聞及S2逆分裂，因左心室顯著肥厚致舒張功能減退，順應(yīng)性下降而使心房為增強(qiáng)排血而收縮加強(qiáng)，因此心尖區(qū)有事可聞及S4。呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)于：氣道阻塞，喉、大支氣管、小支氣管；肺部疾病，肺炎、肺氣腫、ARDS（成人呼吸窘迫綜合癥）；胸膜疾病，胸腔積液、自發(fā)性氣胸；膈肌功能障礙167。血液病：常見(jiàn)于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥等。肝腫大常見(jiàn)于：病毒性肝炎，輕度腫大、質(zhì)韌有壓痛，可見(jiàn)黃疸；肝硬化，早期腫大，晚期縮小，質(zhì)硬不光滑，無(wú)壓痛，常伴脾腫大；肝癌，進(jìn)行性腫大，質(zhì)硬，有結(jié)節(jié)，邊緣不整，明顯壓痛，可伴血性腹水；脂肪肝，肝大而軟，邊緣鈍，常無(wú)壓痛，見(jiàn)于肥胖者；淤血肝，肝腫大，質(zhì)韌，表面光滑圓鈍，觸痛，均有腹水，常有肝頸靜脈逆流征陽(yáng)性；淤疸肝，肝內(nèi)淤疸所致肝臟腫大，邊緣鈍，有壓痛，常伴明顯黃疸，久之可肝硬化；肝膿腫，局限性肝腫大，囊性，表面不光滑，有壓痛，常伴感染征象?！拘呐K雜音產(chǎn)生機(jī)制？心臟雜音是指在心音及額外心音之外血液發(fā)生湍流沖擊管壁，是指震動(dòng)而產(chǎn)生的異常聲音，機(jī)制為：血流加速，如嚴(yán)重貧血、高熱、甲亢等；瓣膜或通道狹窄，如二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、腎動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈夾層血腫等；瓣膜關(guān)閉不全，如二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等；異常通道，如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等；心血管異物或結(jié)構(gòu)異常，如乳頭肌斷裂等 【聽(tīng)診心臟雜音應(yīng)如何描述？部位，雜音最響部位常提示病變所在，如在心尖部最響提示二尖瓣病變；時(shí)相，不同時(shí)相的雜音反應(yīng)不同的病變，可分收縮期雜音、舒張期雜音、雙期雜音、連續(xù)性雜音，進(jìn)一步可分早期、中期、晚期或全期雜音；性質(zhì)，不同性質(zhì)的雜音反應(yīng)不同的病理變化，如隆隆樣雜音見(jiàn)于二尖瓣狹窄，嘆氣樣雜音見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，機(jī)器樣雜音常提示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；強(qiáng)度，收縮期雜音長(zhǎng)采用Levine6級(jí)分法，一般認(rèn)為3/6級(jí)以上雜音均為器質(zhì)性病變，舒張期雜音均為病理性，常不分級(jí)，雜音的強(qiáng)度在一個(gè)心動(dòng)周期中不是固定不變的，可呈遞增型、遞減型、菱形、一貫型和連續(xù)型；傳到，雜音的傳到方向都有一定規(guī)律，如二尖瓣關(guān)閉不全的雜音向左下腋?jìng)鞯?，而二尖瓣狹窄的雜音則較局限，不向他處傳到；其他因素的影響，體位、呼吸及運(yùn)動(dòng)對(duì)不同的雜音均有不同的影響，以資鑒別?！净杳裕ㄒ庾R(shí)障礙）常見(jiàn)原因？人對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力降低稱(chēng)意識(shí)障礙，常見(jiàn)原因有：嚴(yán)重感染，如敗血癥、中毒性痢疾、顱內(nèi)感染等；顱腦本身病變，如腦血管病、占位病變、腦損傷及癲癇等；內(nèi)臟疾病引起的意識(shí)障礙，如心源性腦缺氧綜合癥、肝性腦病、腎性腦病、肺性腦病等；內(nèi)分泌及代謝障礙，如糖尿病性昏迷、甲狀腺危象、低鈉血癥等；中毒，如乙醇、安眠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、一氧化碳等中毒；物理性損害，如觸電、溺水、高山病等；精神性疾病等?！靖文[大的臨床意義？正常人肝臟一般觸不到或于深吸氣時(shí)肋下不超過(guò)1cm，劍下不超過(guò)3—5cm。中毒：糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡類(lèi)藥物中毒、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒、氫化物中毒、亞硝酸鹽中毒、急性一氧化碳中毒等167。引起呼吸困難的原因繁多，主要為呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病?！旧硇约安±硇孕呐K雜音的鑒別？年齡：兒童、青少年多見(jiàn)‖不定；部位：肺動(dòng)脈瓣區(qū)（或）心尖區(qū)‖不定；性質(zhì)：柔和、吹風(fēng)樣‖粗糙、吹風(fēng)樣、異常高調(diào)；持續(xù)時(shí)間：短促‖較長(zhǎng)，常為全收縮期；強(qiáng)度：≤2/6級(jí)‖?！?/6級(jí)；震顫：無(wú)‖3/6及以上可存在震顫；傳導(dǎo)：局限‖沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)面?！縂reyturner熱：腹膜后間隙出血滲到側(cè)腹壁皮下，引起右側(cè)腰部皮膚呈藍(lán)色，稱(chēng)~，見(jiàn)于急性出血性胰腺炎?！矿w重質(zhì)量指數(shù)：又稱(chēng)體重指數(shù)，其計(jì)算公式為k=W(kg)/h(m2)，即體重除以身高的平方，男大于27，女大于25即為肥胖。】癥狀：指病人主觀感覺(jué)到的不適，如頭痛、惡心等?！孔像埃浩は鲁鲅睆椒秶扔冱c(diǎn)略大，約2mm—5mm者稱(chēng)~，如過(guò)敏性~?！款i靜脈怒張：正常人平臥時(shí)頸外靜脈充盈水平不超過(guò)鎖骨上緣至下頜角距離的2/3，若半臥位時(shí)（30176?！扛]性P波：起源于竇房結(jié)的P波，表現(xiàn)在I、II、aVF、V4~V6直立，aVR倒置?！縒enckebach現(xiàn)象（文氏現(xiàn)象）：二度I型房室傳到阻滯時(shí)，表現(xiàn)為PR間期逐漸延長(zhǎng)直至脫漏一個(gè)QRS波群，而后PR間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此反復(fù)出現(xiàn)，稱(chēng)文氏現(xiàn)象。是左室肥大的重要體征?！糠涡蚉波：P波高尖，其肢導(dǎo)聯(lián)振幅≥，多見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓，故又稱(chēng)肺型P波。第五篇：物理診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)】奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象稱(chēng)奇脈，見(jiàn)于大量心包積液等，主要由吸氣時(shí)右心舒張受限制所致。有神：具有和緩有力之象。1咳聲呈陣發(fā)性、痙攣性，連續(xù)不斷，咳后有雞鳴樣回聲，并反復(fù)發(fā)作者，稱(chēng)為頓咳（百日咳），多因風(fēng)邪與痰熱搏結(jié)，見(jiàn)于小兒。常見(jiàn)于癲病、郁病。多因久病臟氣衰竭，心神散亂所致，屬于虛證。太息→肝氣郁結(jié)之象。苔質(zhì)包括：厚薄、潤(rùn)燥、膩腐、剝（落）苔、真假苔。1五輪學(xué)說(shuō)：瞳仁屬于腎，稱(chēng)為水輪；黑睛屬于肝，稱(chēng)為風(fēng)輪；白睛屬于肺，稱(chēng)為氣輪；眼瞼屬于脾，稱(chēng)為肉輪。頭痛的位置：陽(yáng)明頭痛（前額連眉棱骨）；太陽(yáng)頭痛（后臺(tái)連項(xiàng)）；少陽(yáng)頭痛（頭兩側(cè)）；厥陰頭痛（頭頂痛）；少陰頭痛（頭痛連齒）。頻率一般為4060次/min。2；qRIIIII avF qavL。V1繼發(fā)性STT改變。II度二型P波規(guī)律出現(xiàn)，PR恒定，QRS波周期性脫落。在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上T波低平，雙向或倒置。十二、心房顫動(dòng)；P波消失，代之以f波，形態(tài)大小不一，絕對(duì)不規(guī)則；350次—600次/分；QRS：形態(tài)多正常，伴差傳時(shí)寬大畸形；R—R絕對(duì)不等：心室率100次/分—快速房顫/心室率十三、心室撲動(dòng)；規(guī)則、頻速、大振幅連續(xù)波；無(wú)法辨認(rèn)QRS—T；頻率150次—250次/分；常轉(zhuǎn)為室顫。P：有竇性P波，與QRS波無(wú)關(guān)，PP間隔 RR間隔。QRS：室上性。六、室性早搏；QRS：提前出現(xiàn)寬大畸形，時(shí)間=；T:其后Ｔ波多與主波方向相反；P:其前無(wú)Ｐ波。R avR =（或R/q = 1）。、ST—T改變。上下振幅均超過(guò)正常值。顱內(nèi)出血CT表現(xiàn)血腫在不同時(shí)期的CT表現(xiàn)急性期吸收期囊變期發(fā)病時(shí)間3~7天2月血腫密度高等或低低血腫形態(tài)腎形、不規(guī)則形縮小，模糊條帶狀、新月形周?chē)[有減輕無(wú)占位效應(yīng)有減輕無(wú)增強(qiáng)掃描一般不做環(huán)形強(qiáng)化無(wú)好發(fā)部位：基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊、橋腦、小腦，易破入腦室椎間盤(pán)突出