醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)總結(jié)考試要點(diǎn)(文件)
【正文】 癌性空洞多見于老年，臨床無急性病史，空洞壁內(nèi)緣高低不一，可有癌結(jié)節(jié)，洞壁厚，可有分葉及毛刺征。多見于肺結(jié)核，肺膿腫，肺癌。多見于肺膿腫，肺癌，肺結(jié)核。10同屬原發(fā)型肺結(jié)核。影像學(xué)表現(xiàn)：“三不均勻”（分布，大小，密度不均勻）病灶上老下新。l 大部分病變具有收縮性：水平裂、肺門移位，胸膜凹陷征，雙下肺紋理呈“垂柳樣”改變l 好發(fā)部位：上葉尖后段和下葉背段（肺尖及鎖骨下區(qū)）l 浸潤型肺結(jié)核活動(dòng)期的表現(xiàn)：斑片狀實(shí)變，肺段、肺葉實(shí)變（常見于干酪性肺炎），結(jié)核性空洞，支氣管播散（干酪性肺炎見于機(jī)體抵抗力差者，表現(xiàn)為大片滲出性結(jié)核性炎癥，密度高，可見蟲蝕樣空洞?？斩矗嚎斩葱圆∽?。（2） 肺氣腫，表現(xiàn)為雙側(cè)肺野透明度增加，胸廓膨大，肋間隙變寬，可形成桶狀胸，膈肌低平，心影狹長，側(cè)位胸像顯示胸骨后透亮區(qū)。（4） 肺結(jié)核、腫塊（區(qū)分，2cm）多見于結(jié)核球，肺腺瘤，錯(cuò)構(gòu)瘤，炎性假瘤。惡性表現(xiàn)為分葉征，毛刺征，小泡征，支氣管血管束集束征1大葉性肺炎：影像學(xué)表現(xiàn)：滲出與實(shí)變。后者，向患側(cè)。），服鋇后觀察左心房增大，肺動(dòng)脈段8. 左房增大，表現(xiàn): 心底影，右雙弓影（雙房影），病理性第3弓，左主支氣管抬高。腔靜脈擴(kuò)張前上緣延長,與右室“成角“心后下緣凸出(體部)PA RAO LAO10. 左室增大，表現(xiàn)：左心室弓延長，心尖左下移位，心后間隙變窄；透視下相反波動(dòng)點(diǎn)上移，室間溝前下移位LAO心后緣向后下膨凸延長,與脊柱重疊左室弓向左下延,心尖左下移位，“ 心靴型”，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移11. 右室增大，表現(xiàn):右前斜位心前緣圓錐部膨凸，左側(cè)位心前緣與胸骨接觸面增大，透視下相反波動(dòng)點(diǎn)下移，室間溝后上移位 心前緣凸, 心前間隙小甚閉塞.，與胸骨接觸棉結(jié)增大肺動(dòng)脈段突, 主動(dòng)脈結(jié)小, .心前下段膨凸, 心前間隙小,膈面延長.12. 二尖瓣狹(mitral stenosis, MS) l 病理: 瓣葉增厚，粘連至瓣口狹窄，左房淤滯血液，肺淤血，右室阻力大，肺動(dòng)脈高壓 終致右心衰竭.l 臨床: 2040歲，女性，二尖瓣狹窄：勞力性呼吸困難，咯血；體征：二尖瓣面容，舒張期隆隆性雜音.l X線：1肺淤血，肺間質(zhì)改變；2二尖瓣心型，主動(dòng)脈結(jié)縮??； 3左房，右室增大，左室萎縮 ；4嚴(yán)重者肺靜脈及肺動(dòng)脈混合高壓，右房增大。 ,二尖瓣心型。當(dāng)有ASD時(shí)，左心房的血液分流入右心房，使右心房、室及肺血流量增加，加重了小循環(huán)的負(fù)擔(dān)。l X線: 肺血多，肺門舞蹈征，二尖瓣心型，主動(dòng)脈結(jié)小，肺動(dòng)脈段凸，右房，右室增大。l X線: , 肺門細(xì)小。：（1） 心臟有無增大，心胸比之如何（2） 屬于哪種病理心型（3） 有哪些房室增大（4） 心臟及大血管的搏動(dòng)情況，主動(dòng)脈有無改變，肺血有無改變，增多還是減少（5） 肺部有無改變，與心臟情況的聯(lián)系（6） 綜合癥狀，體征和心電圖等資料考慮是何種心臟病心臟常見的外形改變征象病生改變常見疾病二尖瓣型肺動(dòng)脈段凸出及心尖上翹，主動(dòng)脈結(jié)縮小或正常，狀如梨形右心負(fù)荷或以其為主的心腔變化二尖瓣病變，ASD，肺動(dòng)脈瓣狹窄，肺動(dòng)脈高壓，肺心病主動(dòng)脈型肺動(dòng)脈段凹陷和心尖下移，主動(dòng)脈結(jié)多增寬，心腰凹陷左心負(fù)荷~~~主動(dòng)脈瓣病變，高血壓，冠心病，心肌病普大型心臟比較均勻地向兩側(cè)增大，肺動(dòng)脈段平直，主動(dòng)脈段多正常雙側(cè)負(fù)荷增加的心腔變化或心包病變心包、心肌損害或右心房明顯增大的疾患，全心衰 整理分享 。(pericardial effusion，PE)多見于心包結(jié)核。l 病理：肺動(dòng)脈狹窄，室間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚。l 臨床:早期無癥狀，易患呼吸道感染。l 病理：血流動(dòng)力學(xué)改變(示意圖)至右房大，右室擴(kuò)張及肥厚。二尖瓣面積縮小，“魚口狀改變”l 風(fēng)濕性瓣膜炎的后遺損害，二尖瓣最常見；13. 二尖瓣關(guān)閉不全( mitral insufficiency, MI )l 病理: 病變瓣葉與融合縮短的乳頭肌,.l 臨床:多見于2040女性，心悸 氣促 左心衰竭；心尖聞及明顯收縮期吹風(fēng)樣雜音.l 很少單純關(guān)閉不全,常合并二尖瓣狹窄.l X線: 肺淤血，左房 右室大等“狹窄”征象外還有明顯特點(diǎn):.(透視下心室收縮見左房擴(kuò)張性搏動(dòng)) 2. 左心室增大.14. 肺循環(huán)異常X線征象肺血增多（肺充血）肺血減少肺動(dòng)脈高壓肺淤血（肺靜脈高壓）病理肺動(dòng)脈血流量增多 .肺動(dòng)脈血流量減少右心排血量多 或/和肺小動(dòng)脈和毛細(xì)血管痙攣狹窄血液淤滯于肺靜脈.肺紋理增多，增粗，邊緣清晰纖細(xì)，稀疏肺門截?cái)喱F(xiàn)象增多，邊緣模糊肺動(dòng)脈段突出因病而異明顯突出肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)，即肺門舞蹈征動(dòng)脈正常或縮小肺門舞蹈征肺門影增大，邊緣模糊肺靜脈擴(kuò)張縮小上靜脈擴(kuò)張肺野透明度正常增加減低其他扭曲、紊亂的側(cè)支循環(huán)（網(wǎng)織狀紋理）右心室增大見于左向右分流的先心病，甲亢，貧血肺動(dòng)脈狹窄, 三尖瓣閉鎖, 法洛氏畸形二尖瓣病變, 左心衰竭等致左房壓升高15．肺水腫（間質(zhì)性，肺泡性） x線表現(xiàn)：間質(zhì)性肺水腫：間隔線(KerleyB）伴葉間胸膜增厚或少量胸水；肺泡性水腫： 肺門往外片狀模糊影，構(gòu)成“蝶翼狀”影； 其特點(diǎn)是“來去迅速”，短期內(nèi)變化大.16. 慢性肺源性心臟病 (肺心病)(chronic pulmonary heart disease) X線：。突出，右心室流出道擴(kuò)張。后者抬高l 肺體積：后者體積縮小 結(jié)核瘤循環(huán)系統(tǒng)1. 心胸比率2. 雙房影（double contour）:On PA film, the right border of an enlarged left atrium may produce an extra shadow superimpose (重疊) on the right cardiac border, giving a double contour.3. 病理性第三弓（the third pathologic arch ）: It may from a separate arch between the pulmonary segment and the left ventricle due to enlargement of the atrial appendage(心耳). It is called the third~~.4. 后前位（PA）5. 左側(cè)位（LL）6. 左前斜位（LAO從后前位向右旋轉(zhuǎn)60176。 實(shí)變——大片密度增高影，密度較均勻，內(nèi)可見“空氣支氣管征”1小葉性肺炎：影像學(xué)表現(xiàn)：滲出l 雙中下肺野內(nèi)帶（心膈角區(qū)）沿紊亂肺紋理分布的點(diǎn)片狀陰影（滲出性病變），l 可伴有小葉性滲出，小葉性肺氣腫，小葉性肺不張1炎性假瘤大量胸腔積液和一側(cè)肺不張鑒別l 主要依靠臨近組織的移位來判斷。良性表現(xiàn)為邊緣清晰光滑，偶分葉，少有毛刺。肺泡肺小葉實(shí)變:邊緣模糊的斑點(diǎn)狀、斑片狀密度增高影。一側(cè)全肺不張，患側(cè)肺野致密不透光，胸廓塌陷，肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位，對(duì)側(cè)肺代償性通氣過度。）l 慢性纖維空洞性肺結(jié)核。干性胸膜炎——無異常發(fā)現(xiàn)或僅患側(cè)膈運(yùn)動(dòng)受限。影像學(xué)表現(xiàn)：雙肺彌漫性粟粒影，直徑約12mm，邊緣清晰 “三均勻”（分布，大小，密度均勻）。 原發(fā)綜合征：淋巴結(jié)炎：肺門淋巴結(jié)呈結(jié)節(jié)狀或腫塊狀增大；淋巴管炎：自原發(fā)病灶走向肺門的索條狀影；原發(fā)病灶：邊界模糊的片狀影。X線表現(xiàn)為邊界清晰，內(nèi)壁光滑的類圓形透亮區(qū)。X線CT表現(xiàn)為邊緣光滑清晰，壁厚約1mm的類圓形透明區(qū)。
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