ct診斷學(xué) 頭顱影像診斷(文件)
【正文】 腫 腦血管造影（ DSA）及 CTA、 MRA可確診動(dòng)脈瘤 Cystic aneurysm Fusiform aneurysm Dilation of basilar artery Dissecting aneurysm Extremity of RICA : irregular narrow and dilation RICA and MCA: Thickening and enhancement aneurysm subarachnoid hemorrhage 分類(lèi)：動(dòng)靜脈畸形，靜脈血管擴(kuò)張，海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管增生癥 二 腦血管畸形 (cerebrovascular malformation) 病理：好發(fā)于幕上（ 90﹪ ），畸形血管團(tuán)間可有正常腦組織，無(wú)毛細(xì)血管，供血?jiǎng)用}增粗，引流靜脈擴(kuò)張 （ arterovenous malformation, AVM） CT表現(xiàn)： ?平掃畸形血管可為稍高或等密度不規(guī)則腫塊，有時(shí)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化 ?占位征不明顯，甚至有腦萎縮，腦軟化，腦水腫不明顯 ?增強(qiáng)或 CTA示引流靜脈及 /或供血?jiǎng)用}增粗 ?合并出血 AVM AVM AVM 腦靜脈單純擴(kuò)張 ， 無(wú)動(dòng)脈異常 。出血部位為殼核和外囊區(qū)（ 60~65%）、丘腦（ 15~25%）、腦橋（ 5~10%）、小腦（ 2~5%）和皮層下腦實(shí)質(zhì)（ 1~2%） ? 腦動(dòng)脈瘤破裂：常引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦內(nèi)出血占 16%。 CT image of early cerebral ischemia CTA: Embolism of the right middle cerebral artery MIP （ Coronal） 4 days later 2 hour later 第二節(jié) 出血性腦疾患 出血性腦疾患包括腦內(nèi)出血(intracerebral hemorrhage)，腦室出血 (intraventricular hemorrhage)和蛛網(wǎng)膜下腔出血 (subarachnoid hemorrhage) 。 五 顱內(nèi)積氣： (intracranial pneumotosis) intracranial pneumotosis 第四節(jié) 外傷性原發(fā)性腦損傷 腦挫傷 /血腫 (brain contusion and hematoma) CT表現(xiàn)： ， 中心多發(fā)高密度區(qū)為出血 ，周?chē)牡兔芏葹樗[ ， 也可位于白質(zhì)深部 (space occupying effect) ， 腦軟化 (encephalomalacia)，可殘留一個(gè)囊腔 cerebral contusion and hematoma cerebral contusion and hematoma cerebral contusion and hematoma cerebral contusion and hematoma 腦疝 腦積水 一 腦疝 (cerebral hernia) 外傷后由于占位效應(yīng)，一個(gè)腔的部分腦組織被擠到另一個(gè)腔中就是腦疝，常見(jiàn)的有 : 大腦鐮下疝 (hernia of cingulate gyrus) 鉤回疝 (uncal herniation) 幕下疝 (subtentorial hernia) 腦外疝 常見(jiàn)的腦疝 CT表現(xiàn)為正常腦池被腦組織填充，消失和正常結(jié)構(gòu)的移位。當(dāng)為等密度時(shí)，診斷只能依賴(lài)于： 1. 腦白質(zhì)的推壓征 2. 腦室系統(tǒng)變形 3. 皮層靜脈內(nèi)移 5. 腦灰白質(zhì)結(jié)合部遠(yuǎn)離顱骨內(nèi)板 亞急性硬膜下血腫 CT表現(xiàn) subacute Subacute： isodense hematoma Isodense subacute hemorrhage ingression of subcortex vein in contrast scan 1. 多呈梭形 ， 也可為新月形 、 “ 3”形 2. 多呈低密度 ， 甚至腦脊液樣密度 CT表現(xiàn)（三周以上） chronic chronic chronic 單純外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血 ， 常因蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的皮層靜脈破裂出血所致 。 第三章 顱腦損傷 (Craniocerebral Injury) 第一節(jié) 簡(jiǎn)介 顱腦損傷分為原發(fā)性和繼發(fā)性損傷，常規(guī) CT檢查應(yīng)包括全部頭顱，由枕骨大孔上至穹隆。隨著層面下移，杯子（小腦幕切緣）越來(lái)越大，而高腳杯柄（大腦鐮切緣）卻越來(lái)越短 竇匯層面：小腦幕切緣呈“ M”字形。如： CT的分辨率為 ％， 3mm,＜ 5rad，即對(duì)于直徑為 3mm的物體，在病人接受的劑量小于 5rad時(shí)，該 CT的密度分辨率為 %. 密度分辨率：（又稱(chēng)低對(duì)比分辯率） （ contrast resolution） 第三節(jié) CT分析與診斷 ， 平掃 /增強(qiáng)掃描 ， 形狀和器官間的解剖關(guān)系 ,高密度 /低密度 /等密度或混雜密度 ， 并可測(cè)定 CT值以了解其密度 、 大小 、 形態(tài) 、 數(shù)目和邊緣 ，強(qiáng)化程度，強(qiáng)化形式，是否均勻。各向不同性（ anisotropic）時(shí)， MPR 會(huì)產(chǎn)生階梯狀偽影 MPR from isotropic voxels (thinner sections) MPR from anisotropic voxels (thick sections, steplike contour) 是指 CT機(jī)對(duì)于密度差別的分別能力。通常用每厘米內(nèi)的線(xiàn)對(duì)數(shù)或用可辨別最小物體的直徑（ mm）來(lái)表示 ,其換算關(guān)系為： 可辨別最小物體的直徑（ mm)＝ 5247。 W: about 1500HU) The metastases in the occipital bone would only be visible in bone window, but not in the brain window 偽影 ( Artifact) 移動(dòng)偽影 金屬偽影 生理偽影 機(jī)器故障偽影 偽影( Artifact)： 在 CT掃描中，凡小于層厚的病變，其 CT值受層厚內(nèi)其它組織的影響，所測(cè)出的 CT值不能代表病變的真正 CT值。 窗口技術(shù)：即用窗寬和窗位來(lái)選擇感興趣的 CT值范圍 Documentation of different windows: Soft tissue window (L: 50HU。 窗位 (window level) 窗寬窗位選擇的意義為當(dāng) CT值 ≥ 窗位的 CT值 +1/2窗寬，則為全白信號(hào)。窗寬越大，圖像層次多，但對(duì)比度差。 第二節(jié) 影響 CT圖像的因素 、窗位 (window width, window level） ( Artifact) (partial volume effect)和 周?chē)g隙現(xiàn)象 (peripheral space phenomenon) (resolution) 是指顯示圖像時(shí)所選用的 CT值的范圍，在此范圍內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)按密度高低從白到黑分
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