【正文】 謝性酸中毒時(shí)，出現(xiàn)深而慢的呼吸，此因細(xì)胞外液碳酸氫不足，PH下降，通過肺臟排除CO2，進(jìn)行代償，以調(diào)節(jié)細(xì)胞外酸堿平衡之故，見于糖尿病酮中毒和尿毒癥酸中毒，這種深長(zhǎng)的呼吸~1二尖瓣脫垂綜合征：二尖瓣脫垂可造成二尖瓣關(guān)閉不全，血流從左心室流入左心房，因而二尖瓣脫垂的患者同時(shí)伴有收縮晚期雜音，它合并收縮中、晚期喀拉音稱為二尖瓣脫垂綜合征。Horner征：一側(cè)眼交感神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)瞳孔縮小，眼瞼下垂和眼球下陷，同側(cè)結(jié)膜充血及面部無汗。見于藥物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大腦損傷（腦皮質(zhì)水平）。蛙腹：當(dāng)腹腔內(nèi)有大量積液時(shí)，平臥位腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)致膨隆，前腹壁平坦。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十幾分鐘后癥狀逐漸減輕、消失；重者可見端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰，兩肺底有較多濕性啰音，心率加快。5大炮音：完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)房室分離，當(dāng)心房、心室同時(shí)收縮時(shí)可使第一心音明顯增強(qiáng)。心源性水腫和腎源性水腫的鑒別要點(diǎn)：開始部位：從足部開始，向上延及全身；從眼瞼、顏面開始延及全身； 發(fā)展快慢：發(fā)展較緩慢；發(fā)展常迅速；水腫性質(zhì)：比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較??；軟而移動(dòng)性大；伴隨病癥：伴有心功能不全病征，如心臟增大、心雜音、肝大、靜脈壓升高等；伴有其它腎臟病征，如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等。觸：局部呼吸動(dòng)度減弱，患側(cè)語(yǔ)音震顫增強(qiáng)； 叩：濁音或?qū)嵰簦宦牐郝牸爸夤芎粑?，累?jì)胸膜則可及胸膜摩擦音，病變消散期后，支氣管呼吸音逐漸減弱，代之以濕啰音。1室性早搏與房性早搏的心電圖特點(diǎn)： 室性期前收縮（PVC）：⑴提前出現(xiàn)的QRST波群，其前無P波或相關(guān)的P波；⑵QRST波群寬大畸形，時(shí)限，T波與QRS主波相反；⑶完全代償間歇：即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波間距等于正常PP間距的兩倍； 房性期前收縮（PAC)：⑴提前出現(xiàn)的異位P’波，形態(tài)與竇性P波不同；⑵P’R間期；⑶大多為不完全性代償間歇，少數(shù)為完全代償間歇；⑷P’下傳心室引起QRS波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。右膈頂較左膈頂高1~2厘米。分型及X線表現(xiàn)Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核初次感染Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn)：（1）急性粟粒型肺結(jié)核廣泛均勻的分布于兩肺的粟粒大小的結(jié)節(jié)狀密度增高影。②浸潤(rùn)型：腫瘤沿胃壁各層浸潤(rùn)，使胃壁僵硬。腎癌X線表現(xiàn)A、腎影增大，邊緣凸出，呈分葉狀，偶可見鈣化影。增強(qiáng)：I級(jí)無明顯強(qiáng)化，II級(jí)可表現(xiàn)為連續(xù)或斷續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化，少數(shù)可有壁結(jié)節(jié)或花環(huán)狀強(qiáng)化。（3）多伴有鄰近部位骨折。五、右心室肥大。十一、心房撲動(dòng)；P波消失，代之以F波（形態(tài)、振幅、間隔規(guī)整）。完右時(shí)QRS=。1正常舌象：淡紅色、薄白苔1舌色：淡白色主氣血兩虛、陽(yáng)虛；紅舌主實(shí)熱、陰虛；絳舌主里熱亢盛、陰虛火旺；紫舌主血行不暢。錯(cuò)語(yǔ)：指病人神識(shí)清楚而語(yǔ)言時(shí)有錯(cuò)亂，語(yǔ)后自知言錯(cuò)的癥狀?！縏波低平：以R為主的導(dǎo)聯(lián)，T波不應(yīng)低于同樣導(dǎo)聯(lián)R波的1/10?！?5176?！緼ustia Flint雜音：重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，左室舒張期容量增加，使二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對(duì)狹窄，產(chǎn)生的雜音稱~。質(zhì)軟，表面光滑無壓痛，如超過如上范圍則提示肝下移或肝腫大。神經(jīng)精神性疾病：如腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦膿腫等顱腦疾病引起的呼吸中樞功能障礙和精神因素所致的呼吸困難，如癔癥等167?！縦ussmaul呼吸：代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體通過肺臟排出CO2進(jìn)行代償，表現(xiàn)為呼吸深長(zhǎng)，稱酸中毒大呼吸，又稱kussmaul呼吸?！慨惓Ｖ夤芎粑簦河址Q管樣呼吸音，即在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，見于肺實(shí)變等?！可鳎菏谴_定生命存在、評(píng)價(jià)生命質(zhì)量的重要臨床指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。見于多種疾病的晚期、危重階段?？氏矡犸嫸坎欢啵蛩爰赐?，多為痰飲內(nèi)停所致；口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌膚甲錯(cuò)者，為有淤血的表現(xiàn)。III度房室傳導(dǎo)阻滯心房激動(dòng)完全不能下傳到心室，心電圖表現(xiàn)為P波與QRS波無固定關(guān)系，PP小于RR。P：有或無。四、左心室肥大；Rv5 或Rv5+Sv1 （女）（男）/RavL 或 RavF /RI 或RI+S III 。（4）典型血腫呈雙凸透鏡形。?纖維性強(qiáng)直:見于關(guān)節(jié)結(jié)核。腸梗阻基本X線征象?腸腔內(nèi)充氣擴(kuò)張→梗阻3小時(shí)以后出現(xiàn)?腸腔內(nèi)液平面→梗阻6小時(shí)以后出現(xiàn)?液平面透視下可有波動(dòng)※24小時(shí)未有梗阻的X線征象可除外腸梗阻。(多見于腫瘤性病變）食管靜脈曲張※X線表現(xiàn)典型征象為串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損；食管癌X線表現(xiàn)（1）管腔狹窄和擴(kuò)張！（2）不規(guī)則的龕影?。?）充盈缺損?。?）粘膜皺襞中斷，代之以腫瘤表面雜亂不規(guī)則的影像?。?）受累食管局限性僵硬*消化系統(tǒng)潰瘍胃潰瘍好發(fā)于胃體小彎角切跡附近。（1）紅色肝變期；（2）灰色肝變期。(1)定義：肺紋理是自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影。風(fēng)濕熱、結(jié)核病時(shí)，因纖維蛋白原及免疫球蛋白增加，血沉明顯加快；②組織損傷及壞死：急性心肌梗死時(shí)血沉增快，而心絞痛時(shí)則無改變； ③惡性腫瘤：增長(zhǎng)迅速的惡性腫瘤血沉增快；④各種原因?qū)е卵獫{球蛋白相對(duì)或絕對(duì)增高時(shí)，血沉均可增快；⑤其他：部分貧血患者，血沉可輕度增快。當(dāng)有阻塞性肺氣腫時(shí)，可見胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度減弱，語(yǔ)音共振減弱，雙肺叩診呈過清音，肺下界下降，并移動(dòng)度變小。二、簡(jiǎn)答題咯血與嘔血的鑒別：病因：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等；消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變、膽道出血、胃癌等；出血前癥狀：喉部癢感、胸悶、咳嗽等；上腹部不適、惡心、嘔吐等； 出血方式：咯出；嘔出，可為噴射狀；咯出血的顏色：鮮紅；暗紅色、棕色、有時(shí)為鮮紅色； 血中混有物：痰、泡沫；食物殘?jiān)?、胃液?酸堿反應(yīng)：堿性；酸性；黑便：無，若咽下血液量較多時(shí)可有；有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日； 出血后痰的性狀：常有血痰數(shù)日；無痰。4KayserFleischer環(huán)：角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕褐色色素環(huán)，環(huán)的外緣較清晰，內(nèi)緣較模糊，見于肝豆?fàn)詈俗冃?，是銅代謝障礙的結(jié)果。便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色。尿膽原大部分從糞便排出，稱為糞膽原。脈搏短絀：心率大于脈率的現(xiàn)象，血液不足以充盈血管，見于房顫等心律失常。端坐呼吸：患者坐于床沿，以兩手置于膝蓋上或扶持床邊，這種體委可使胸廓輔助呼吸肌易于參與呼吸運(yùn)動(dòng)，加大膈肌活動(dòng)度，增加肺通氣量，減少回心血量和減輕心臟負(fù)擔(dān)，見于心肺功能不全者。1膽酶分離現(xiàn)象：急性重癥肝炎時(shí)，肝壞死，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以ALT升高顯著，如在癥狀惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加重，而酶活性急劇下降，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后兇險(xiǎn)。可伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動(dòng)過緩等，常為嘔吐前奏。負(fù)性心尖搏動(dòng)（inward impluse）：broadbent征，心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷，見于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連，中毒右室肥大所致心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，而使左心室向后移位也可引起。6聯(lián)律間歇：異位搏動(dòng)與其前竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距，折返途徑與激動(dòng)的傳導(dǎo)速度等可影響聯(lián)律間期長(zhǎng)短。⑸間歇熱（intermittent）：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，常見于瘧疾、急性腎盂腎炎；⑹不規(guī)則熱（irregular）：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。具體機(jī)制：血流加速（越快，雜音越想）、瓣膜口狹窄、瓣膜關(guān)閉不全、異常血流通道、心臟異常結(jié)構(gòu)（心室內(nèi)乳頭肌、腱索斷裂的殘端漂浮）、大血管瘤樣擴(kuò)張（動(dòng)脈瘤）。劃分：為了便于標(biāo)明病變位置，人為地將一側(cè)肺野縱行分之為三等分，稱為內(nèi)、中、外三帶，又分別在第4肋骨前端下緣劃一水平線，將肺野分為上、中、下三野。X線表現(xiàn)：良性腫瘤：多呈球形，邊緣光滑銳利。三個(gè)生理壓跡：主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房壓跡胃※分型胃腸※：龕影(niche)胃腸道壁上的潰爛或凹陷達(dá)到一定深度后，被鋇劑充填后所形成的影像，稱為龕影。以立位或坐位檢查最為理想。骨折的基本X線征象?骨折線：不規(guī)則透亮線（直接征象）?骨密度增高帶?小骨片（塊）影④骨小粱扭曲，骨皮質(zhì)部分?jǐn)嗔裞olles骨折：伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折。顱內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜下血腫急性亞急性慢性硬膜外血腫（1）顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間。二、左心房肥大；雙峰型P波，P波時(shí)間＞,峰距≥，以Ⅰ、Ⅱ、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)改變最明顯，最多見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄，故雙二峰P又稱“二尖瓣型P波”。八、交界性早搏；QRS：同房性早搏。十七、左前分支傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)是：（1）電軸左偏—30度；（2）I，AVL呈qR；（3）II，III，aVF呈rS十八、洋地黃作用曲線表現(xiàn)為ST下斜性壓低（下移），與倒置或負(fù)正雙向的T波形成“魚鉤樣”改變，洋地黃中毒時(shí)出現(xiàn)各種嚴(yán)重的心律失常。4寒熱往來無定時(shí)多見于少陽(yáng)病，為半表半里證；有定時(shí)者多見于瘧疾。見于外感熱證，溫邪內(nèi)陷心包或陽(yáng)明實(shí)熱證、痰熱擾亂心神。－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－脈象記憶歌訣：浮脈類：浮 洪 濡 芤 革 散沉脈類：沉 伏 牢 弱遲脈類：遲 結(jié) 澀 緩數(shù)脈類：數(shù) 動(dòng) 疾 促虛脈類：虛 細(xì) 微 代 短實(shí)脈類：實(shí) 緊 長(zhǎng) 滑 弦－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－浮脈為陽(yáng)表病居，按之不足舉有余，浮而有力多風(fēng)熱，浮而無力是血虛拍拍而浮是洪脈，來時(shí)雖盛去時(shí)衰，波濤洶涌脈體闊，相火炎炎熱病裁浮而柔細(xì)方為濡，精血不榮濕氣阻浮大中空乃是芤，失血亡陰蔥管候弦硬搏指革浮取，外堅(jiān)中空按鼓皮，男子亡血失精候，婦人半產(chǎn)漏下疾浮散無根飛楊絮，按之全無至難齊，元?dú)怆x散是大虛－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－舉之不應(yīng)按有余，沉脈虛實(shí)皆為里推筋著骨始得伏，厥證痛極屬邪閉牢脈沉實(shí)大弦長(zhǎng)，陰寒內(nèi)實(shí)少思量沉細(xì)極軟為弱脈，濡之沉者不虛才怪－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－不足四至已一息，遲則為寒辨實(shí)虛脈來緩慢亂止為結(jié)，陰盛氣結(jié)寒痰瘀血往來艱澀難流利，輕刀刮竹病蠶饑，有力血瘀兼氣滯，無力便是精血虛一息四至應(yīng)指徐，平緩從容病無力，或風(fēng)或濕或脾虛－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－數(shù)脈一息五六至，數(shù)則為熱分虛實(shí)動(dòng)脈專司痛與驚，厥厥動(dòng)搖如豆形，滑數(shù)有力指下明一息七八便為疾，陽(yáng)極陰竭脫元?dú)饷}來急促止無常，陽(yáng)盛熱實(shí)細(xì)端詳，有力痰食與腫痛，無力虛脫又何妨－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－舉之不足按之空虛，氣血臟腑虛而又虛中取應(yīng)指細(xì)如線，氣血?jiǎng)趽p虛可見，熱入心營(yíng)兼數(shù)象，不忘濕邪遏脈關(guān)脈微欲絕細(xì)軟極，若有若無好依稀，輕取似無是陽(yáng)微，重按似無竭陰氣止有定數(shù)代脈中，良久復(fù)來再前行，臟氣衰微難接續(xù)，損傷驚恐痛與風(fēng)首尾俱短難滿部，氣虛氣滯短脈主－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－三部有力皆充實(shí)，有形實(shí)邪體內(nèi)滯緊脈緊張又拘急，如牽繩索行有力，為寒為痛為食積長(zhǎng)脈首尾越本部，如循長(zhǎng)桿布指疏，肝陽(yáng)內(nèi)熱有余證，或是氣血皆充足應(yīng)指圓滑往來利，如珠走盤滑替替，痰