【正文】 【心臟雜音產生機制？心臟雜音是指在心音及額外心音之外血液發(fā)生湍流沖擊管壁，是指震動而產生的異常聲音，機制為：血流加速，如嚴重貧血、高熱、甲亢等；瓣膜或通道狹窄，如二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、腎動脈狹窄、主動脈夾層血腫等；瓣膜關閉不全，如二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全等；異常通道，如室間隔缺損、動脈導管未閉等；心血管異物或結構異常，如乳頭肌斷裂等 【聽診心臟雜音應如何描述？部位，雜音最響部位常提示病變所在，如在心尖部最響提示二尖瓣病變；時相，不同時相的雜音反應不同的病變，可分收縮期雜音、舒張期雜音、雙期雜音、連續(xù)性雜音，進一步可分早期、中期、晚期或全期雜音；性質，不同性質的雜音反應不同的病理變化，如隆隆樣雜音見于二尖瓣狹窄，嘆氣樣雜音見于主動脈瓣關閉不全，機器樣雜音常提示動脈導管未閉；強度，收縮期雜音長采用Levine6級分法，一般認為3/6級以上雜音均為器質性病變，舒張期雜音均為病理性，常不分級，雜音的強度在一個心動周期中不是固定不變的，可呈遞增型、遞減型、菱形、一貫型和連續(xù)型；傳到，雜音的傳到方向都有一定規(guī)律，如二尖瓣關閉不全的雜音向左下腋傳到，而二尖瓣狹窄的雜音則較局限，不向他處傳到；其他因素的影響，體位、呼吸及運動對不同的雜音均有不同的影響，以資鑒別?！净杳裕ㄒ庾R障礙）常見原因？人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力降低稱意識障礙，常見原因有：嚴重感染，如敗血癥、中毒性痢疾、顱內感染等；顱腦本身病變，如腦血管病、占位病變、腦損傷及癲癇等；內臟疾病引起的意識障礙，如心源性腦缺氧綜合癥、肝性腦病、腎性腦病、肺性腦病等；內分泌及代謝障礙，如糖尿病性昏迷、甲狀腺危象、低鈉血癥等；中毒，如乙醇、安眠藥、有機磷農藥、一氧化碳等中毒；物理性損害，如觸電、溺水、高山病等；精神性疾病等。肝腫大常見于：病毒性肝炎，輕度腫大、質韌有壓痛，可見黃疸；肝硬化，早期腫大，晚期縮小，質硬不光滑，無壓痛，常伴脾腫大；肝癌，進行性腫大，質硬，有結節(jié)，邊緣不整，明顯壓痛，可伴血性腹水；脂肪肝，肝大而軟，邊緣鈍，常無壓痛，見于肥胖者；淤血肝，肝腫大，質韌，表面光滑圓鈍，觸痛，均有腹水，常有肝頸靜脈逆流征陽性；淤疸肝，肝內淤疸所致肝臟腫大，邊緣鈍，有壓痛，常伴明顯黃疸，久之可肝硬化；肝膿腫，局限性肝腫大，囊性，表面不光滑，有壓痛，常伴感染征象?！靖文[大的臨床意義？正常人肝臟一般觸不到或于深吸氣時肋下不超過1cm，劍下不超過3—5cm。血液病：常見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥等。中毒：糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡類藥物中毒、有機磷殺蟲藥中毒、氫化物中毒、亞硝酸鹽中毒、急性一氧化碳中毒等167。呼吸系統(tǒng)疾病常見于：氣道阻塞，喉、大支氣管、小支氣管；肺部疾病，肺炎、肺氣腫、ARDS（成人呼吸窘迫綜合癥）；胸膜疾病，胸腔積液、自發(fā)性氣胸；膈肌功能障礙167。引起呼吸困難的原因繁多，主要為呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病?！局鲃用}瓣狹窄出現哪些體征？視診：心尖搏動增強，位置可稍移左下；觸診：心尖搏動游離，呈拾舉樣，胸骨右緣第二肋間隙可觸及收縮期震顫；叩診：心濁音界正?；蚩缮韵蜃笙略龃?；聽診：在胸骨右緣第2肋間可聞及3/6級以上收縮期粗糙噴射性雜音呈遞增遞減型，向頸部傳到，主動脈瓣區(qū)S2減弱，由于左室射血時間延長，可在呼氣時聞及S2逆分裂，因左心室顯著肥厚致舒張功能減退，順應性下降而使心房為增強排血而收縮加強，因此心尖區(qū)有事可聞及S4?！旧硇约安±硇孕呐K雜音的鑒別？年齡：兒童、青少年多見‖不定；部位：肺動脈瓣區(qū)（或）心尖區(qū)‖不定；性質：柔和、吹風樣‖粗糙、吹風樣、異常高調；持續(xù)時間：短促‖較長，常為全收縮期；強度：≤2/6級‖?！?/6級；震顫：無‖3/6及以上可存在震顫；傳導：局限‖沿血流方向傳導較遠面。————————————————— 【咯血及嘔血的鑒別？病因：肺結核、支氣管擴張、肺癌、心臟病等‖潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變；前驅癥狀：喉癢、咳嗽‖上腹痛、惡心；出血方式：咯出‖嘔出；出血顏色：鮮紅‖暗紅；混有物：痰、泡沫‖胃內物；酸堿度：中性偏堿‖酸性；黑便：一般無‖有；咯痰性狀：痰中帶血‖無痰?！縂reyturner熱：腹膜后間隙出血滲到側腹壁皮下，引起右側腰部皮膚呈藍色，稱~，見于急性出血性胰腺炎。】Courvoisier征：因胰頭癌壓迫膽總管阻塞膽道，使黃疸漸深，膽大無痛，稱~。】體重質量指數：又稱體重指數，其計算公式為k=W(kg)/h(m2)，即體重除以身高的平方，男大于27，女大于25即為肥胖?！颗R床表現：指病人主觀感覺到的不適及醫(yī)生檢查到的客觀的病態(tài)發(fā)現，如心悸、心臟雜音等?！堪Y狀：指病人主觀感覺到的不適，如頭痛、惡心等?！扛握疲菏终拼蟆⑿◆~際處呈血紅色，按壓后退色，稱為~，見于慢性肝瘤?！孔像埃浩は鲁鲅睆椒秶扔冱c略大，約2mm—5mm者稱~，如過敏性~。）靜脈充盈超過如上水平則稱為~，見于右心衰竭等。】頸靜脈怒張：正常人平臥時頸外靜脈充盈水平不超過鎖骨上緣至下頜角距離的2/3，若半臥位時（30176?！课諢幔和ǔ０褵o菌性壞死物質的吸收引起的發(fā)熱稱為~，如心肌梗死以后引起的發(fā)熱等。】竇性P波：起源于竇房結的P波，表現在I、II、aVF、V4~V6直立，aVR倒置?！柯撀砷g期：指期前收縮與其前竇性搏動之間的時距，房性早搏測量P39。】Wenckebach現象（文氏現象）：二度I型房室傳到阻滯時，表現為PR間期逐漸延長直至脫漏一個QRS波群，而后PR間期又趨縮短，之后又復逐漸延長，如此反復出現，稱文氏現象。】牽涉痛：內臟疾病引起相應體表部位的疼痛或痛覺過敏稱~，如膽囊炎時右肩胛部的~等。是左室肥大的重要體征。如低于如上范圍則稱T波低平，見于心肌供血不足?！糠涡蚉波：P波高尖，其肢導聯振幅≥，多見于肺動脈高壓，故又稱肺型P波?！恳庾R障礙：人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察力的降低稱~，如嗜睡、昏睡、昏迷等。第五篇：物理診斷學重點總結】奇脈：吸氣時脈搏明顯減弱或消失的現象稱奇脈，見于大量心包積液等，主要由吸氣時右心舒張受限制所致。－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－脈象記憶歌訣：浮脈類：浮 洪 濡 芤 革 散沉脈類：沉 伏 牢 弱遲脈類：遲 結 澀 緩數脈類：數 動 疾 促虛脈類：虛 細 微 代 短實脈類：實 緊 長 滑 弦－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－浮脈為陽表病居，按之不足舉有余，浮而有力多風熱，浮而無力是血虛拍拍而浮是洪脈，來時雖盛去時衰，波濤洶涌脈體闊，相火炎炎熱病裁浮而柔細方為濡，精血不榮濕氣阻浮大中空乃是芤，失血亡陰蔥管候弦硬搏指革浮取，外堅中空按鼓皮，男子亡血失精候，婦人半產漏下疾浮散無根飛楊絮，按之全無至難齊，元氣離散是大虛－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－舉之不應按有余，沉脈虛實皆為里推筋著骨始得伏，厥證痛極屬邪閉牢脈沉實大弦長，陰寒內實少思量沉細極軟為弱脈，濡之沉者不虛才怪－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－不足四至已一息，遲則為寒辨實虛脈來緩慢亂止為結，陰盛氣結寒痰瘀血往來艱澀難流利，輕刀刮竹病蠶饑，有力血瘀兼氣滯，無力便是精血虛一息四至應指徐，平緩從容病無力，或風或濕或脾虛－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－數脈一息五六至，數則為熱分虛實動脈專司痛與驚，厥厥動搖如豆形，滑數有力指下明一息七八便為疾，陽極陰竭脫元氣脈來急促止無常，陽盛熱實細端詳，有力痰食與腫痛，無力虛脫又何妨－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－舉之不足按之空虛，氣血臟腑虛而又虛中取應指細如線，氣血勞損虛可見，熱入心營兼數象，不忘濕邪遏脈關脈微欲絕細軟極，若有若無好依稀，輕取似無是陽微，重按似無竭陰氣止有定數代脈中，良久復來再前行，臟氣衰微難接續(xù)，損傷驚恐痛與風首尾俱短難滿部，氣虛氣滯短脈主－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－三部有力皆充實，有形實邪體內滯緊脈緊張又拘急，如牽繩索行有力，為寒為痛為食積長脈首尾越本部，如循長桿布指疏，肝陽內熱有余證，或是氣血皆充足應指圓滑往來利，如珠走盤滑替替，痰飲食滯與實熱，婦人當是經孕期端直以長按琴弦，肝膽痛證瘧與痰，土虛木旺乘脾胃，春應東方正盎然－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－1八綱辯證：表里：辨別病變部位的淺深；寒熱：辨別疾病的性質；虛實辨別邪正斗爭的盛衰；陰陽辨別疾病的類別。有神：具有和緩有力之象。1正常脈象的特點“有胃”“有神”“有根” 有胃是指下有從容、徐和、軟滑的感覺。1咳聲呈陣發(fā)性、痙攣性，連續(xù)不斷，咳后有雞鳴樣回聲，并反復發(fā)作者，稱為頓咳（百日咳），多因風邪與痰熱搏結，見于小兒。證有虛實之分。常見于癲病、郁病。獨語：指自言自語，喃喃不休、見人語止，首尾不連的癥狀。多因久病臟氣衰竭，心神散亂所致，屬于虛證。見于外感熱證，溫邪內陷心包或陽明實熱證、痰熱擾亂心神。太息→肝氣郁結之象。1音啞與失音。苔質包括：厚薄、潤燥、膩腐、剝（落）苔、真假苔。舌形：老嫩舌（老舌多見實證、嫩舌多見虛證）、胖瘦舌（胖大舌多主水濕內停、痰濕熱毒上乏；瘦薄舌多主氣血兩虛、陰虛火旺）、點刺舌（主臟腑熱極或血分熱甚）、裂紋舌（多屬于熱甚傷津）、齒痕舌（主脾虛、水濕內停證）。1五輪學說：瞳仁屬于腎，稱為水輪；黑睛屬于肝，稱為風輪；白睛屬于肺，稱為氣輪；眼瞼屬于脾，稱為肉輪。9脾弱；饑不欲食→多屬于胃陰虛。頭痛的位置：陽明頭痛（前額連眉棱骨）；太陽頭痛（后臺連項）；少陽頭痛（頭兩側）；厥陰頭痛（頭頂痛）；少陰頭痛（頭痛連齒）。4寒熱往來無定時多見于少陽病，為半表半里證；有定時者多見于瘧疾。頻率一般為4060次/min。二十三、房室交界逸搏；①一個長間歇后出現一個QRS波群。2；qRIIIII avF qavL。二十一、左后分支阻滯； 1。V1繼發(fā)性STT改變。二十、右束支傳導阻滯；V1呈rsR’或寬大有切跡的R波。II度二型P波規(guī)律出現，PR恒定，QRS波周期性脫落。十七、左前分支傳導阻滯的心電圖表現是：（1）電軸左偏—30度；（2）I，AVL呈qR；（3）II，III，aVF呈rS十八、洋地黃作用曲線表現為ST下斜性壓低（下移），與倒置或負正雙向的T波形成“魚鉤樣”改變，洋地黃中毒時出現各種嚴重的心律失常。在R波為主的導聯上T波低平，雙向或倒置。代之以大小形態(tài)各異、極不規(guī)則的波。十二、心房顫動；P波消失，代之以f波，形態(tài)大小不一，絕對不規(guī)則；350次—600次/分；QRS：形態(tài)多正常，伴差傳時寬大畸形；R—R絕對不等：心室率100次/分—快速房顫/心室率十三、心室撲動；規(guī)則、頻速、大振幅連續(xù)波；無法辨認QRS—T；頻率150次—250次/分；常轉為室顫。頻率: 250次—350次/分。P：有竇性P波，與QRS波無關，PP間隔 RR間隔。十、室性心動過速；心率：140次—200次/分律大致齊。QRS：室上性。八、交界性早搏；QRS：同房性早搏。六、室性早搏；QRS：提前出現寬大畸形，時間=；T:其后Ｔ波多與主波方向相反；P:其前無Ｐ波。V 1出現q波（qr QR或QS）。R avR =（或R/q = 1）。V1或V3R R/S=1, Rv1。、ST—T改變。QRS時限略增寬；—。上下振幅均超過正常值。二、左心房肥大；雙峰型P波，P波時間＞,峰距≥，以Ⅰ、Ⅱ、aVF、V1導聯改變最明顯，最多見