【正文】 mm者稱~，如過敏性~。】體重質(zhì)量指數(shù)：又稱體重指數(shù)，其計算公式為k=W(kg)/h(m2)，即體重除以身高的平方，男大于27，女大于25即為肥胖?！旧硇约安±硇孕呐K雜音的鑒別？年齡：兒童、青少年多見‖不定；部位：肺動脈瓣區(qū)（或）心尖區(qū)‖不定；性質(zhì)：柔和、吹風(fēng)樣‖粗糙、吹風(fēng)樣、異常高調(diào)；持續(xù)時間：短促‖較長，常為全收縮期；強(qiáng)度：≤2/6級‖常≥3/6級；震顫：無‖3/6及以上可存在震顫；傳導(dǎo)：局限‖沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)面。中毒：糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡類藥物中毒、有機(jī)磷殺蟲藥中毒、氫化物中毒、亞硝酸鹽中毒、急性一氧化碳中毒等167?！净杳裕ㄒ庾R障礙）常見原因？人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力降低稱意識障礙，常見原因有：嚴(yán)重感染，如敗血癥、中毒性痢疾、顱內(nèi)感染等；顱腦本身病變，如腦血管病、占位病變、腦損傷及癲癇等；內(nèi)臟疾病引起的意識障礙，如心源性腦缺氧綜合癥、肝性腦病、腎性腦病、肺性腦病等；內(nèi)分泌及代謝障礙，如糖尿病性昏迷、甲狀腺危象、低鈉血癥等；中毒，如乙醇、安眠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、一氧化碳等中毒；物理性損害，如觸電、溺水、高山病等；精神性疾病等。肝腫大常見于：病毒性肝炎，輕度腫大、質(zhì)韌有壓痛，可見黃疸；肝硬化，早期腫大，晚期縮小，質(zhì)硬不光滑，無壓痛，常伴脾腫大；肝癌，進(jìn)行性腫大，質(zhì)硬，有結(jié)節(jié)，邊緣不整，明顯壓痛，可伴血性腹水；脂肪肝，肝大而軟，邊緣鈍，常無壓痛，見于肥胖者；淤血肝，肝腫大，質(zhì)韌，表面光滑圓鈍，觸痛，均有腹水，常有肝頸靜脈逆流征陽性；淤疸肝，肝內(nèi)淤疸所致肝臟腫大，邊緣鈍，有壓痛，常伴明顯黃疸，久之可肝硬化；肝膿腫，局限性肝腫大，囊性，表面不光滑，有壓痛，常伴感染征象。呼吸系統(tǒng)疾病常見于：氣道阻塞，喉、大支氣管、小支氣管；肺部疾病，肺炎、肺氣腫、ARDS（成人呼吸窘迫綜合癥）；胸膜疾病，胸腔積液、自發(fā)性氣胸；膈肌功能障礙167。————————————————— 【咯血及嘔血的鑒別？病因：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病等‖潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變；前驅(qū)癥狀：喉癢、咳嗽‖上腹痛、惡心；出血方式：咯出‖嘔出；出血顏色：鮮紅‖暗紅；混有物：痰、泡沫‖胃內(nèi)物；酸堿度：中性偏堿‖酸性；黑便：一般無‖有；咯痰性狀：痰中帶血‖無痰?！颗R床表現(xiàn)：指病人主觀感覺到的不適及醫(yī)生檢查到的客觀的病態(tài)發(fā)現(xiàn)，如心悸、心臟雜音等。）靜脈充盈超過如上水平則稱為~，見于右心衰竭等?！柯?lián)律間期：指期前收縮與其前竇性搏動之間的時距，房性早搏測量P39。如低于如上范圍則稱T波低平，見于心肌供血不足。－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－脈象記憶歌訣：浮脈類：浮 洪 濡 芤 革 散沉脈類：沉 伏 牢 弱遲脈類：遲 結(jié) 澀 緩數(shù)脈類：數(shù) 動 疾 促虛脈類：虛 細(xì) 微 代 短實脈類：實 緊 長 滑 弦－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－浮脈為陽表病居，按之不足舉有余，浮而有力多風(fēng)熱，浮而無力是血虛拍拍而浮是洪脈，來時雖盛去時衰，波濤洶涌脈體闊，相火炎炎熱病裁浮而柔細(xì)方為濡，精血不榮濕氣阻浮大中空乃是芤，失血亡陰蔥管候弦硬搏指革浮取，外堅中空按鼓皮，男子亡血失精候，婦人半產(chǎn)漏下疾浮散無根飛楊絮，按之全無至難齊，元?dú)怆x散是大虛－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－舉之不應(yīng)按有余，沉脈虛實皆為里推筋著骨始得伏，厥證痛極屬邪閉牢脈沉實大弦長，陰寒內(nèi)實少思量沉細(xì)極軟為弱脈，濡之沉者不虛才怪－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－不足四至已一息，遲則為寒辨實虛脈來緩慢亂止為結(jié)，陰盛氣結(jié)寒痰瘀血往來艱澀難流利，輕刀刮竹病蠶饑，有力血瘀兼氣滯，無力便是精血虛一息四至應(yīng)指徐，平緩從容病無力，或風(fēng)或濕或脾虛－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－數(shù)脈一息五六至，數(shù)則為熱分虛實動脈專司痛與驚，厥厥動搖如豆形，滑數(shù)有力指下明一息七八便為疾，陽極陰竭脫元?dú)饷}來急促止無常，陽盛熱實細(xì)端詳，有力痰食與腫痛，無力虛脫又何妨－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－舉之不足按之空虛，氣血臟腑虛而又虛中取應(yīng)指細(xì)如線，氣血勞損虛可見，熱入心營兼數(shù)象，不忘濕邪遏脈關(guān)脈微欲絕細(xì)軟極，若有若無好依稀，輕取似無是陽微，重按似無竭陰氣止有定數(shù)代脈中，良久復(fù)來再前行，臟氣衰微難接續(xù)，損傷驚恐痛與風(fēng)首尾俱短難滿部，氣虛氣滯短脈主－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－三部有力皆充實，有形實邪體內(nèi)滯緊脈緊張又拘急，如牽繩索行有力，為寒為痛為食積長脈首尾越本部，如循長桿布指疏，肝陽內(nèi)熱有余證，或是氣血皆充足應(yīng)指圓滑往來利，如珠走盤滑替替，痰飲食滯與實熱，婦人當(dāng)是經(jīng)孕期端直以長按琴弦，肝膽痛證瘧與痰，土虛木旺乘脾胃，春應(yīng)東方正盎然－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－1八綱辯證：表里：辨別病變部位的淺深；寒熱：辨別疾病的性質(zhì)；虛實辨別邪正斗爭的盛衰；陰陽辨別疾病的類別。證有虛實之分。見于外感熱證，溫邪內(nèi)陷心包或陽明實熱證、痰熱擾亂心神。舌形：老嫩舌（老舌多見實證、嫩舌多見虛證）、胖瘦舌（胖大舌多主水濕內(nèi)停、痰濕熱毒上乏；瘦薄舌多主氣血兩虛、陰虛火旺）、點(diǎn)刺舌（主臟腑熱極或血分熱甚）、裂紋舌（多屬于熱甚傷津）、齒痕舌（主脾虛、水濕內(nèi)停證）。4寒熱往來無定時多見于少陽病，為半表半里證；有定時者多見于瘧疾。二十一、左后分支阻滯； 1。十七、左前分支傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)是：（1）電軸左偏—30度；（2）I，AVL呈qR；（3）II，III，aVF呈rS十八、洋地黃作用曲線表現(xiàn)為ST下斜性壓低（下移），與倒置或負(fù)正雙向的T波形成“魚鉤樣”改變，洋地黃中毒時出現(xiàn)各種嚴(yán)重的心律失常。頻率: 250次—350次/分。八、交界性早搏；QRS：同房性早搏。V1或V3R R/S=1, Rv1。二、左心房肥大；雙峰型P波，P波時間＞,峰距≥，以Ⅰ、Ⅱ、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)改變最明顯，最多見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄，故雙二峰P又稱“二尖瓣型P波”。（4）血腫壓迫腦血管，可出現(xiàn)腦水腫或腦梗死。顱內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜下血腫急性亞急性慢性硬膜外血腫（1）顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間。、IV級星形細(xì)胞瘤平掃：密度不均，高低等混雜密度，瘤周水腫常見，占位效應(yīng)明顯。骨折的基本X線征象?骨折線：不規(guī)則透亮線（直接征象）?骨密度增高帶?小骨片（塊）影④骨小粱扭曲，骨皮質(zhì)部分?jǐn)嗔裞olles骨折：伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折。B、造影可見腎盂、腎盞移位、變形、破壞、充盈缺損。以立位或坐位檢查最為理想。③潰瘍型：腫瘤深達(dá)肌層，胃壁上形成巨大潰瘍。三個生理壓跡：主動脈弓、左主支氣管、左心房壓跡胃※分型胃腸※：龕影(niche)胃腸道壁上的潰爛或凹陷達(dá)到一定深度后，被鋇劑充填后所形成的影像，稱為龕影。“三均勻”?分布均勻?大小均勻?密度均勻（2）亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn)：“三不均勻”?大小不一：?密度不一：滲出、增殖、鈣化?分布不一：以雙肺上野和中野為著Ⅲ型：繼發(fā)型肺結(jié)核X線表現(xiàn)：浸潤性肺結(jié)核：好多發(fā)于兩肺上葉尖段和下葉背段IV型：結(jié)核性胸膜炎Ⅴ型：肺外結(jié)核※X線表現(xiàn)：本型分為原發(fā)綜合癥和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。X線表現(xiàn)：良性腫瘤：多呈球形，邊緣光滑銳利。肋膈角：指膈肌與側(cè)胸壁之間的夾角。劃分：為了便于標(biāo)明病變位置，人為地將一側(cè)肺野縱行分之為三等分，稱為內(nèi)、中、外三帶，又分別在第4肋骨前端下緣劃一水平線，將肺野分為上、中、下三野。1干啰音、濕啰音聽診的特點(diǎn)：干啰音特點(diǎn)：音調(diào)較高，持續(xù)時間長，吸氣呼氣均可聽到，呼氣清楚； 部位不恒定，性質(zhì)易變，短時間內(nèi)數(shù)量可明顯增減；性質(zhì)：氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音； 常見于支氣管炎，支氣管肺炎； 濕啰音特點(diǎn)：斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)吸氣相，吸氣末多見，中小水泡音可并存部位較恒定，易變性小，咳嗽后可減少或消失；性質(zhì)：吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、血液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音；見于支氣管哮喘，慢性支氣管炎，心源性哮喘。具體機(jī)制：血流加速（越快，雜音越想）、瓣膜口狹窄、瓣膜關(guān)閉不全、異常血流通道、心臟異常結(jié)構(gòu)（心室內(nèi)乳頭肌、腱索斷裂的殘端漂?。?、大血管瘤樣擴(kuò)張（動脈瘤）。大量氣胸的體征：視：患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸動度減弱；觸：語音震顫及語音共振減弱或消失，氣管心臟移向健側(cè)； 叩：患側(cè)呈鼓音，右側(cè)氣胸時肝濁音界下移； 聽：患側(cè)呼吸音減弱或消失。⑸間歇熱（intermittent）：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，常見于瘧疾、急性腎盂腎炎；⑹不規(guī)則熱（irregular）：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。Ⅰ、Ⅱ型腎小管酸中毒鑒別： 指標(biāo)：血漿pH:↓、↓；血漿CO2CP:↓、↓； 尿pH：，晨尿、尿pH 15%。6聯(lián)律間歇：異位搏動與其前竇性搏動之間的時距，折返途徑與激動的傳導(dǎo)速度等可影響聯(lián)律間期長短。5心包摩擦感：急性心包炎時，心包膜纖維素滲出致表面粗糙，心臟收縮時，臟層和壁層心包摩擦產(chǎn)生的振動傳至胸壁所致。負(fù)性心尖搏動（inward impluse）：broadbent征，心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷，見于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連，中毒右室肥大所致心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，而使左心室向后移位也可引起。可有奔馬律。可伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等，常為嘔吐前奏。2發(fā)熱（fever）：當(dāng)機(jī)體在致熱源的作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。1膽酶分離現(xiàn)象：急性重癥肝炎時，肝壞死，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以ALT升高顯著，如在癥狀惡化時，黃疸進(jìn)行性加重，而酶活性急劇下降，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后兇險。2間停呼吸（Biots 呼吸）：有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時間，又開始呼吸，即周而復(fù)始的間停呼吸。端坐呼吸：患者坐于床沿，以兩手置于膝蓋上或扶持床邊，這種體委可使胸廓輔助呼吸肌易于參與呼吸運(yùn)動，加大膈肌活動度，增加肺通氣量，減少回心血量和減輕心臟負(fù)擔(dān)，見于心肺功能不全者。阿斯（AdamsStokes）綜合征：主要表現(xiàn)是在心搏停止5~10s后出現(xiàn)暈厥，停搏15s以后可出現(xiàn)抽搐，偶有大小便失禁，見于最嚴(yán)重的心源性暈厥。脈搏短絀：心率大于脈率的現(xiàn)象，血液不足以充盈血管，見于房顫等心律失常。1泊油樣便：上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時間較長，則因紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更由于附有粘液而發(fā)亮，類似泊油。尿膽原大部分從糞便排出，稱為糞膽原。嘔血（hematenesis）：上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病及胃空腸吻合術(shù)后的空腸出血)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色。2多發(fā)性骨髓瘤：漿細(xì)胞異常增生的惡性疾病，骨髓中單一的漿細(xì)胞株異常增殖，并產(chǎn)生單克隆免疫球蛋白，引起骨質(zhì)破壞，血清和（或）尿中出現(xiàn)大量結(jié)構(gòu)單一的免疫球蛋白，在血清蛋白電泳中呈現(xiàn)基地較窄的單峰。