【文章內容簡介】 聞及舒張期柔和嘆氣樣雜音，向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導，AustinFlint雜音，周圍血管可聽到槍擊聲和Duroziez雙重雜音。2二尖瓣狹窄體征：視：二尖瓣面容，口唇輕度發(fā)紺，心尖搏動向左移位； 觸：心尖部舒張期震顫；叩：心濁音區(qū)心腰部膨出呈梨形；聽：心尖部，雜音舒張中晚期較局限隆隆樣2S1增強或減弱的臨床意義：S1增強：二尖瓣狹窄，在心動過速即心肌收縮力增強時（高熱、貧血、甲亢）可使S1增強，完全性房室傳導阻滯，當心房和心室同時收縮時，出現(xiàn)S1增強，“大炮音”； S1減弱：二尖瓣關閉不全；心動過緩使PR間期延長，主動脈瓣關閉不全使心室充盈過度，二尖瓣位置較高；心肌炎、心肌病或心肌梗死、心力衰竭時，由于心肌收縮力減弱。2心前區(qū)震顫的臨床意義：觸診時手掌感到細小的震動感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，心前區(qū)震顫是心血管器質性病變的指征，是血液經狹窄的口徑或循異常的方向流動形成渦流造成血管壁，瓣膜或心腔壁震動傳至胸壁所致。在一般情況下，觸診有震顫者，多數(shù)也可聽到雜音，臨床意義：收縮期：胸骨右2主動脈瓣狹窄；左2—肺動脈瓣狹窄；左4—室間隔缺損；舒張期：心尖部—二尖瓣狹窄；連續(xù)性：左2—動脈導管未閉。第二篇：醫(yī)學影像診斷學考試重點診斷第一章總論（1）X線具有穿透性（2）X線具有熒光作用（3）X線具有感光效應：（5）X線在均勻、各向同向的介質中，直線傳播（6）X線不帶電，它不受外界磁場或電場的影響X線穿透人體時，不同的組織密度值代表不同的線性衰減系數(shù)μ，一般用它的相對值表示，稱為CT值。單位為HU第二章呼吸系統(tǒng)前后肋骨相差4個肋間，如第6前肋相當于第10后肋的高度※充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較透明的區(qū)域。劃分：為了便于標明病變位置，人為地將一側肺野縱行分之為三等分，稱為內、中、外三帶，又分別在第4肋骨前端下緣劃一水平線，將肺野分為上、中、下三野?！T：是由肺動、靜脈、伴行支氣管等構成。構成肺門的影像主要是血管影，在正位片上肺門位于兩肺中野內帶24前肋間處，左側比右側高12cm。(1)定義：肺紋理是自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影。(2)組成：由肺動靜脈、支氣管、淋巴管等組成、構成肺紋理的主要影像是肺動脈的分支影。隔以第8胸椎椎體下緣劃兩條水平線，分成上、中、下縱隔。以氣管心臟升主動脈前緣之前為前縱隔，食管前緣之后為后縱隔，兩者之間為中縱隔。右膈頂較左膈頂高1~2厘米。肋膈角：指膈肌與側胸壁之間的夾角。：X線表現(xiàn)：（局限性和彌漫性）肺體積增大，肺野透明度增加，肺紋理稀疏：X線表現(xiàn)：阻塞遠端的肺組織體積縮小，密度增高，周圍結構呈向心性移位。：（炎性實變）X線表現(xiàn)：密度略高，較均勻的云絮狀影，邊緣模糊，可擴散至整個肺葉。“空氣支氣管征”：(1)空洞：肺內病變組織發(fā)生壞死并經引流支氣管后所形成。（肺癌、肺結核）分為厚壁空洞(≥3mm)和薄壁空洞（(2)空腔：肺內生理性腔隙的病理性擴大。（支擴、肺大泡）X線表現(xiàn)：二者相似，均表現(xiàn)為透光區(qū)，但空腔壁較薄，一般周圍無實變，其內無液平。肺內良性腫瘤及惡性腫瘤均以結節(jié)或腫塊為特征。直徑≤3CM為結節(jié)，3CM為腫塊。X線表現(xiàn)：良性腫瘤：多呈球形，邊緣光滑銳利。惡性腫瘤：多呈分葉狀，邊緣不規(guī)則或有毛刺。充血期：肺紋理增多實變期：大片狀密度增高陰影，密度均勻，邊緣模糊，按肺段或肺葉分布。（1）紅色肝變期；（2）灰色肝變期。消散期：密度逐漸減低，散在大小不等、分布不規(guī)則的斑點、斑片或條索狀密度增高陰影。“空氣支氣管征”嬰幼兒年老體弱者好發(fā)X線表現(xiàn)急性肺膿腫（1）炎癥期：肺內大片實變影，邊緣模糊，密度較均勻。（2）膿腫期：病變中央出現(xiàn)含氣液平空洞，內壁光滑或高低不平。分型及X線表現(xiàn)Ⅰ型：原發(fā)型肺結核初次感染Ⅱ型：血行播散型肺結核X線表現(xiàn)：（1）急性粟粒型肺結核廣泛均勻的分布于兩肺的粟粒大小的結節(jié)狀密度增高影?！叭鶆颉?分布均勻?大小均勻?密度均勻（2）亞急性或慢性血行播散型肺結核X線表現(xiàn)：“三不均勻”?大小不一：?密度不一：滲出、增殖、鈣化?分布不一：以雙肺上野和中野為著Ⅲ型：繼發(fā)型肺結核X線表現(xiàn)：浸潤性肺結核：好多發(fā)于兩肺上葉尖段和下葉背段IV型：結核性胸膜炎Ⅴ型：肺外結核※X線表現(xiàn)：本型分為原發(fā)綜合癥和胸內淋巴結結核。原發(fā)綜合癥啞鈴征”或“雙極”現(xiàn)象。中央型：發(fā)生在段和段以上支氣管的肺癌周圍型：發(fā)生在段以下支氣管的肺癌中央型肺癌的X線、CT表現(xiàn)肺癌直接征象：毛刺征、分葉征、胸膜牽拉征、第三章循環(huán)系統(tǒng)※1攝片：（四種體位）（正位）（第一斜位）45176。~50176。（第二斜位）55176。~65176?！笄拔挥仪靶蔽唬ǚ渴曳帧姆吭诤螅氖以谇埃┐_定心臟有無增大最簡便的方法：心胸比率法※主動脈型心：心影呈靴形，主動脈迂曲增寬，球突出，心腰部凹陷，※(1)二尖瓣狹窄，舒張期左房壓力增加,導致左房擴大，左房壓力繼續(xù)升高,則逆?zhèn)髦练戊o脈，引起肺靜脈壓升高—肺淤血；，肺動脈壓相應增高，肺小動脈收縮，加重右心室負荷，導致右心室擴大?！鵛線表現(xiàn)①梨型或二尖瓣型心臟；②左心房增大；③右心室增大；④肺淤血及間質性肺水腫；⑤肺動脈段突出第四章消化系統(tǒng)造影檢查：造影劑醫(yī)用硫酸鋇：（1）稠鋇看粘膜像（2）稀鋇看充盈像粘膜：食管粘膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條縱行纖細條狀透亮影。三個生理壓跡：主動脈弓、左主支氣管、左心房壓跡胃※分型胃腸※：龕影(niche)胃腸道壁上的潰爛或凹陷達到一定深度后，被鋇劑充填后所形成的影像，稱為龕影。（多見于胃潰瘍）（diverticulum）：由于鋇劑經過胃腸道壁局部薄弱或外在牽拉使管壁各層向外突出的囊袋影，其內及附近的粘膜皺壁形態(tài)正常。（多見于食管、十二指腸降部、小腸、結腸）（fillingdefect)：腫瘤或炎癥組織等向腔內生長，占據(jù)一定空間在該處不能被鋇劑充填而形成的影像。(多見于腫瘤性病變）食管靜脈曲張※X線表現(xiàn)典型征象為串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損；食管癌X線表現(xiàn)（1）管腔狹窄和擴張?。?）不規(guī)則的龕影！（3）充盈缺損?。?）粘膜皺襞中斷，代之以腫瘤表面雜亂不規(guī)則的影像！（5）受累食管局限性僵硬*消化系統(tǒng)潰瘍胃潰瘍好發(fā)于胃體小彎角切跡附近。X線表現(xiàn)：直接征象－－代表潰瘍本身的改變；龕影良性潰瘍粘膜線：龕影口部寬12mm、光滑整齊的透明線；項圈征：,如一個項圈；狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個狹長的頸?！b別診斷：良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷良性惡性龕影形狀圓形或橢圓行，邊緣光滑整齊；不規(guī)則、扁平，有多個尖角；龕影位置突出于胃輪廓之外；位于胃輪廓之內；龕影周圍口部粘膜水腫表現(xiàn)如粘膜線、項圈征、狹頸征；粘膜皺襞向龕影集中，直達口部；有不規(guī)則環(huán)堤，可見指壓痕、裂隙征；粘膜皺襞破壞、中斷；附近胃壁柔軟，有蠕動波；僵硬，峭直，蠕動消失；十二指腸潰瘍潰瘍多在球后壁。X線表現(xiàn)?直接征象：龕影間接征象：球部變形胃癌胃癌依其形態(tài)可分為:①蕈傘型：腫瘤向腔內生長，呈菜花狀。②浸潤型：腫瘤沿胃壁各層浸潤，使胃壁僵硬。③潰瘍型：腫瘤深達肌層，胃壁上形成巨大潰瘍。X線表現(xiàn)（1）胃腔內充盈缺損：形態(tài)不規(guī)則多見于蕈傘型。（2）腔內龕影潰瘍型。（3）粘膜皺襞局限性破壞、中斷、消失。（4）胃腔變形、狹窄，胃壁僵硬浸潤型。（5）病變局部蠕動消失。急腹癥檢查方法：X線平片X線表現(xiàn)胃腸道的氣體經穿孔進入腹腔形成氣腹。X線發(fā)現(xiàn)氣腹為診斷胃腸道穿孔的主要征象。以立位或坐位檢查最為理想。?膈下游離氣體→呈新月形透明區(qū)。?氣體影可隨體位轉動而移至最高處，其寬度與氣體量成正比。腸梗阻基本X線征象?腸腔內充氣擴張→梗阻3小時以后出現(xiàn)?腸腔內液平面→梗阻6小時以后出現(xiàn)?液平面透視下可有波動※24小時未有梗阻的X線征象可除外腸梗阻。肝臟的分葉、分段肝左右葉：以膽囊窩與下腔靜脈左緣的連線肝細胞癌※病理?巨塊型：腫塊直徑≥5cm，形態(tài)不規(guī)則?結節(jié)型：腫瘤直徑＜5cm，類圓形?彌漫型：結節(jié)較小，密布全肝?小肝癌：單一結節(jié)，直徑≤3cm或二個結節(jié)瘤徑之和＜3cm＼?第五章泌尿生殖系統(tǒng)?排泄性尿路造影又稱為靜脈腎盂造影，是將有機碘制劑注入周圍靜脈內，經腎臟排出，使腎和尿路顯影，以觀察其有無器質性和功能性改變。泌尿系結核（腎自截）全腎鈣化造影表現(xiàn)A、腎盂、腎盞顯影遲緩，密度低，甚至不顯影。B、腎盂、腎盞呈蟲蝕狀破壞，腎實質內空洞形成。腎癌X線表現(xiàn)A、腎影增大，邊緣凸出，呈分葉狀，偶可見鈣化影。B、造影可見腎盂、腎盞移位、變形、破壞、充盈缺損。子宮輸卵管造影表現(xiàn)立位：正常節(jié)育環(huán)，應在恥骨聯(lián)合上方26cm，正中線左右3cm。第六章骨與關節(jié)系統(tǒng)基本病變表現(xiàn)（一）骨質疏松X線表現(xiàn)：骨密度減低；骨小梁變細、減少，間隙增寬，骨皮質變薄。（二）骨質軟化X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁與骨皮質邊緣模糊（三）骨質破壞X線表現(xiàn)：骨質局限性密度減低，骨小梁稀疏或消失而形成骨質缺損。早期病變?yōu)楣瞧べ|表層的破壞呈蟲蝕狀。嚴重時表現(xiàn)為大片缺失。（四）骨質增生硬化X線表現(xiàn)：骨質密度增高，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質增厚，骨髓腔變窄。（五）骨膜增生X線表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為與骨皮質平行的線狀致密影→骨皮質增厚→骨膜新生骨破壞后殘留的骨膜新生骨與骨皮質間呈三角形改變，稱骨膜三角（Codman三角）。骨折的基本X線征象?骨折線：不規(guī)則透亮線（直接征象）?骨密度增高帶?小骨片（塊）影④骨小粱扭曲，骨皮質部分斷裂colles骨折：伸直型橈骨遠端骨折。為橈骨遠端3cm以內的橫行或粉碎性骨折，遠端向背側移位，斷端向掌側成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。脊柱骨折：多見于胸腰段，椎體壓縮性骨折（1）椎體楔形變（2）骨小梁排列紊亂（3）脊柱成角畸形（4）伴棘突或橫突骨折脊柱結核X線表現(xiàn)①骨質破壞，椎體楔形變，②椎間隙變窄或消失：椎體融合③后突畸形：晚期④冷膿腫：腰大肌膿腫（外生骨疣）：①局部可觸及硬性腫物②背離關節(jié)面生長，長骨干骺端發(fā)生多見（破骨細胞瘤）X線表現(xiàn)腫瘤位于骨端，呈皂泡狀改變；好發(fā)于長骨干骺端關節(jié)強直?骨性強直:多見于急性化膿性關節(jié)炎愈合后。?纖維性強直:見于關節(jié)結核。脊椎退行性骨關節(jié)病：。第七章乳腺X線檢查軸位（CC）：上、下位或頭、足位側位(ML)：內、外位側斜位（MLO）：可分內外斜位和外內斜位BIRADS乳腺分型?脂肪型?少量腺體型?多量腺體型?致密型基本病變（一）腫塊（二）鈣化(三)局限性不對稱致密（四）結構扭曲（五）導管征（六）暈圈征（