【文章內(nèi)容簡介】 聞及舒張期柔和嘆氣樣雜音，向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導(dǎo)，AustinFlint雜音，周圍血管可聽到槍擊聲和Duroziez雙重雜音。2二尖瓣狹窄體征：視：二尖瓣面容，口唇輕度發(fā)紺，心尖搏動向左移位； 觸：心尖部舒張期震顫；叩：心濁音區(qū)心腰部膨出呈梨形；聽：心尖部，雜音舒張中晚期較局限隆隆樣2S1增強或減弱的臨床意義：S1增強：二尖瓣狹窄，在心動過速即心肌收縮力增強時（高熱、貧血、甲亢）可使S1增強，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，當心房和心室同時收縮時，出現(xiàn)S1增強，“大炮音”； S1減弱：二尖瓣關(guān)閉不全；心動過緩使PR間期延長，主動脈瓣關(guān)閉不全使心室充盈過度，二尖瓣位置較高；心肌炎、心肌病或心肌梗死、心力衰竭時，由于心肌收縮力減弱。2心前區(qū)震顫的臨床意義：觸診時手掌感到細小的震動感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，心前區(qū)震顫是心血管器質(zhì)性病變的指征，是血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動形成渦流造成血管壁，瓣膜或心腔壁震動傳至胸壁所致。在一般情況下，觸診有震顫者，多數(shù)也可聽到雜音，臨床意義：收縮期：胸骨右2主動脈瓣狹窄；左2—肺動脈瓣狹窄；左4—室間隔缺損；舒張期：心尖部—二尖瓣狹窄；連續(xù)性：左2—動脈導(dǎo)管未閉。第二篇：醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)考試重點診斷第一章總論（1）X線具有穿透性（2）X線具有熒光作用（3）X線具有感光效應(yīng)：（5）X線在均勻、各向同向的介質(zhì)中，直線傳播（6）X線不帶電，它不受外界磁場或電場的影響X線穿透人體時，不同的組織密度值代表不同的線性衰減系數(shù)μ，一般用它的相對值表示，稱為CT值。單位為HU第二章呼吸系統(tǒng)前后肋骨相差4個肋間，如第6前肋相當于第10后肋的高度※充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較透明的區(qū)域。劃分：為了便于標明病變位置，人為地將一側(cè)肺野縱行分之為三等分，稱為內(nèi)、中、外三帶，又分別在第4肋骨前端下緣劃一水平線，將肺野分為上、中、下三野?！T：是由肺動、靜脈、伴行支氣管等構(gòu)成。構(gòu)成肺門的影像主要是血管影，在正位片上肺門位于兩肺中野內(nèi)帶24前肋間處，左側(cè)比右側(cè)高12cm。(1)定義：肺紋理是自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影。(2)組成：由肺動靜脈、支氣管、淋巴管等組成、構(gòu)成肺紋理的主要影像是肺動脈的分支影。隔以第8胸椎椎體下緣劃兩條水平線，分成上、中、下縱隔。以氣管心臟升主動脈前緣之前為前縱隔，食管前緣之后為后縱隔，兩者之間為中縱隔。右膈頂較左膈頂高1~2厘米。肋膈角：指膈肌與側(cè)胸壁之間的夾角。：X線表現(xiàn)：（局限性和彌漫性）肺體積增大，肺野透明度增加，肺紋理稀疏：X線表現(xiàn)：阻塞遠端的肺組織體積縮小，密度增高，周圍結(jié)構(gòu)呈向心性移位。：（炎性實變）X線表現(xiàn)：密度略高，較均勻的云絮狀影，邊緣模糊，可擴散至整個肺葉?！翱諝庵夤苷鳌保?1)空洞：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死并經(jīng)引流支氣管后所形成。（肺癌、肺結(jié)核）分為厚壁空洞(≥3mm)和薄壁空洞（(2)空腔：肺內(nèi)生理性腔隙的病理性擴大。（支擴、肺大泡）X線表現(xiàn)：二者相似，均表現(xiàn)為透光區(qū)，但空腔壁較薄，一般周圍無實變，其內(nèi)無液平。肺內(nèi)良性腫瘤及惡性腫瘤均以結(jié)節(jié)或腫塊為特征。直徑≤3CM為結(jié)節(jié)，3CM為腫塊。X線表現(xiàn)：良性腫瘤：多呈球形，邊緣光滑銳利。惡性腫瘤：多呈分葉狀，邊緣不規(guī)則或有毛刺。充血期：肺紋理增多實變期：大片狀密度增高陰影，密度均勻，邊緣模糊，按肺段或肺葉分布。（1）紅色肝變期；（2）灰色肝變期。消散期：密度逐漸減低，散在大小不等、分布不規(guī)則的斑點、斑片或條索狀密度增高陰影?！翱諝庵夤苷鳌眿胗變耗昀象w弱者好發(fā)X線表現(xiàn)急性肺膿腫（1）炎癥期：肺內(nèi)大片實變影，邊緣模糊，密度較均勻。（2）膿腫期：病變中央出現(xiàn)含氣液平空洞，內(nèi)壁光滑或高低不平。分型及X線表現(xiàn)Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核初次感染Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn)：（1）急性粟粒型肺結(jié)核廣泛均勻的分布于兩肺的粟粒大小的結(jié)節(jié)狀密度增高影。“三均勻”?分布均勻?大小均勻?密度均勻（2）亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn)：“三不均勻”?大小不一：?密度不一：滲出、增殖、鈣化?分布不一：以雙肺上野和中野為著Ⅲ型：繼發(fā)型肺結(jié)核X線表現(xiàn)：浸潤性肺結(jié)核：好多發(fā)于兩肺上葉尖段和下葉背段IV型：結(jié)核性胸膜炎Ⅴ型：肺外結(jié)核※X線表現(xiàn)：本型分為原發(fā)綜合癥和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。原發(fā)綜合癥啞鈴征”或“雙極”現(xiàn)象。中央型：發(fā)生在段和段以上支氣管的肺癌周圍型：發(fā)生在段以下支氣管的肺癌中央型肺癌的X線、CT表現(xiàn)肺癌直接征象：毛刺征、分葉征、胸膜牽拉征、第三章循環(huán)系統(tǒng)※1攝片：（四種體位）（正位）（第一斜位）45176。~50176。（第二斜位）55176。~65176。※后前位右前斜位（房室分—心房在后，心室在前）確定心臟有無增大最簡便的方法：心胸比率法※主動脈型心：心影呈靴形，主動脈迂曲增寬，球突出，心腰部凹陷，※(1)二尖瓣狹窄，舒張期左房壓力增加,導(dǎo)致左房擴大，左房壓力繼續(xù)升高,則逆?zhèn)髦练戊o脈，引起肺靜脈壓升高—肺淤血；，肺動脈壓相應(yīng)增高，肺小動脈收縮，加重右心室負荷，導(dǎo)致右心室擴大?！鵛線表現(xiàn)①梨型或二尖瓣型心臟；②左心房增大；③右心室增大；④肺淤血及間質(zhì)性肺水腫；⑤肺動脈段突出第四章消化系統(tǒng)造影檢查：造影劑醫(yī)用硫酸鋇：（1）稠鋇看粘膜像（2）稀鋇看充盈像粘膜：食管粘膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條縱行纖細條狀透亮影。三個生理壓跡：主動脈弓、左主支氣管、左心房壓跡胃※分型胃腸※：龕影(niche)胃腸道壁上的潰爛或凹陷達到一定深度后，被鋇劑充填后所形成的影像，稱為龕影。（多見于胃潰瘍）（diverticulum）：由于鋇劑經(jīng)過胃腸道壁局部薄弱或外在牽拉使管壁各層向外突出的囊袋影，其內(nèi)及附近的粘膜皺壁形態(tài)正常。（多見于食管、十二指腸降部、小腸、結(jié)腸）（fillingdefect)：腫瘤或炎癥組織等向腔內(nèi)生長，占據(jù)一定空間在該處不能被鋇劑充填而形成的影像。(多見于腫瘤性病變）食管靜脈曲張※X線表現(xiàn)典型征象為串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損；食管癌X線表現(xiàn)（1）管腔狹窄和擴張?。?）不規(guī)則的龕影?。?）充盈缺損?。?）粘膜皺襞中斷，代之以腫瘤表面雜亂不規(guī)則的影像?。?）受累食管局限性僵硬*消化系統(tǒng)潰瘍胃潰瘍好發(fā)于胃體小彎角切跡附近。X線表現(xiàn)：直接征象－－代表潰瘍本身的改變；龕影良性潰瘍粘膜線：龕影口部寬12mm、光滑整齊的透明線；項圈征：,如一個項圈；狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個狹長的頸?！b別診斷：良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷良性惡性龕影形狀圓形或橢圓行，邊緣光滑整齊；不規(guī)則、扁平，有多個尖角；龕影位置突出于胃輪廓之外；位于胃輪廓之內(nèi)；龕影周圍口部粘膜水腫表現(xiàn)如粘膜線、項圈征、狹頸征；粘膜皺襞向龕影集中，直達口部；有不規(guī)則環(huán)堤，可見指壓痕、裂隙征；粘膜皺襞破壞、中斷；附近胃壁柔軟，有蠕動波；僵硬，峭直，蠕動消失；十二指腸潰瘍潰瘍多在球后壁。X線表現(xiàn)?直接征象：龕影間接征象：球部變形胃癌胃癌依其形態(tài)可分為:①蕈傘型：腫瘤向腔內(nèi)生長，呈菜花狀。②浸潤型：腫瘤沿胃壁各層浸潤，使胃壁僵硬。③潰瘍型：腫瘤深達肌層，胃壁上形成巨大潰瘍。X線表現(xiàn)（1）胃腔內(nèi)充盈缺損：形態(tài)不規(guī)則多見于蕈傘型。（2）腔內(nèi)龕影潰瘍型。（3）粘膜皺襞局限性破壞、中斷、消失。（4）胃腔變形、狹窄，胃壁僵硬浸潤型。（5）病變局部蠕動消失。急腹癥檢查方法：X線平片X線表現(xiàn)胃腸道的氣體經(jīng)穿孔進入腹腔形成氣腹。X線發(fā)現(xiàn)氣腹為診斷胃腸道穿孔的主要征象。以立位或坐位檢查最為理想。?膈下游離氣體→呈新月形透明區(qū)。?氣體影可隨體位轉(zhuǎn)動而移至最高處，其寬度與氣體量成正比。腸梗阻基本X線征象?腸腔內(nèi)充氣擴張→梗阻3小時以后出現(xiàn)?腸腔內(nèi)液平面→梗阻6小時以后出現(xiàn)?液平面透視下可有波動※24小時未有梗阻的X線征象可除外腸梗阻。肝臟的分葉、分段肝左右葉：以膽囊窩與下腔靜脈左緣的連線肝細胞癌※病理?巨塊型：腫塊直徑≥5cm，形態(tài)不規(guī)則?結(jié)節(jié)型：腫瘤直徑＜5cm，類圓形?彌漫型：結(jié)節(jié)較小，密布全肝?小肝癌：單一結(jié)節(jié)，直徑≤3cm或二個結(jié)節(jié)瘤徑之和＜3cm＼?第五章泌尿生殖系統(tǒng)?排泄性尿路造影又稱為靜脈腎盂造影，是將有機碘制劑注入周圍靜脈內(nèi)，經(jīng)腎臟排出，使腎和尿路顯影，以觀察其有無器質(zhì)性和功能性改變。泌尿系結(jié)核（腎自截）全腎鈣化造影表現(xiàn)A、腎盂、腎盞顯影遲緩，密度低，甚至不顯影。B、腎盂、腎盞呈蟲蝕狀破壞，腎實質(zhì)內(nèi)空洞形成。腎癌X線表現(xiàn)A、腎影增大，邊緣凸出，呈分葉狀，偶可見鈣化影。B、造影可見腎盂、腎盞移位、變形、破壞、充盈缺損。子宮輸卵管造影表現(xiàn)立位：正常節(jié)育環(huán)，應(yīng)在恥骨聯(lián)合上方26cm，正中線左右3cm。第六章骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)基本病變表現(xiàn)（一）骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn)：骨密度減低；骨小梁變細、減少，間隙增寬，骨皮質(zhì)變薄。（二）骨質(zhì)軟化X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁與骨皮質(zhì)邊緣模糊（三）骨質(zhì)破壞X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏或消失而形成骨質(zhì)缺損。早期病變?yōu)楣瞧べ|(zhì)表層的破壞呈蟲蝕狀。嚴重時表現(xiàn)為大片缺失。（四）骨質(zhì)增生硬化X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄。（五）骨膜增生X線表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為與骨皮質(zhì)平行的線狀致密影→骨皮質(zhì)增厚→骨膜新生骨破壞后殘留的骨膜新生骨與骨皮質(zhì)間呈三角形改變，稱骨膜三角（Codman三角）。骨折的基本X線征象?骨折線：不規(guī)則透亮線（直接征象）?骨密度增高帶?小骨片（塊）影④骨小粱扭曲，骨皮質(zhì)部分斷裂colles骨折：伸直型橈骨遠端骨折。為橈骨遠端3cm以內(nèi)的橫行或粉碎性骨折，遠端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。脊柱骨折：多見于胸腰段，椎體壓縮性骨折（1）椎體楔形變（2）骨小梁排列紊亂（3）脊柱成角畸形（4）伴棘突或橫突骨折脊柱結(jié)核X線表現(xiàn)①骨質(zhì)破壞，椎體楔形變，②椎間隙變窄或消失：椎體融合③后突畸形：晚期④冷膿腫：腰大肌膿腫（外生骨疣）：①局部可觸及硬性腫物②背離關(guān)節(jié)面生長，長骨干骺端發(fā)生多見（破骨細胞瘤）X線表現(xiàn)腫瘤位于骨端，呈皂泡狀改變；好發(fā)于長骨干骺端關(guān)節(jié)強直?骨性強直:多見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后。?纖維性強直:見于關(guān)節(jié)結(jié)核。脊椎退行性骨關(guān)節(jié)?。骸５谄哒氯橄賆線檢查軸位（CC）：上、下位或頭、足位側(cè)位(ML)：內(nèi)、外位側(cè)斜位（MLO）：可分內(nèi)外斜位和外內(nèi)斜位BIRADS乳腺分型?脂肪型?少量腺體型?多量腺體型?致密型基本病變（一）腫塊（二）鈣化(三)局限性不對稱致密（四）結(jié)構(gòu)扭曲（五）導(dǎo)管征（六）暈圈征（