【正文】 4KayserFleischer環(huán)：角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕褐色色素環(huán)，環(huán)的外緣較清晰，內(nèi)緣較模糊，見于肝豆狀核變性，是銅代謝障礙的結(jié)果。5Murphy征陽性：檢查醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止，稱~5courvoisier征陽性：由于胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致膽道阻塞、黃疸進行性加重，膽囊也顯著腫大，但無壓痛。二、簡答題咯血與嘔血的鑒別：病因：肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等；消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變、膽道出血、胃癌等；出血前癥狀：喉部癢感、胸悶、咳嗽等；上腹部不適、惡心、嘔吐等； 出血方式：咯出；嘔出，可為噴射狀；咯出血的顏色：鮮紅；暗紅色、棕色、有時為鮮紅色； 血中混有物：痰、泡沫；食物殘渣、胃液； 酸堿反應(yīng)：堿性；酸性；黑便：無，若咽下血液量較多時可有；有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日； 出血后痰的性狀：常有血痰數(shù)日；無痰。高熱在39℃以上，波動幅度大，24h波動范圍超過2℃，最低體溫高于正常體溫。當有阻塞性肺氣腫時，可見胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，呼吸動度減弱，語音共振減弱，雙肺叩診呈過清音，肺下界下降，并移動度變小。1血常規(guī)檢查中嗜中性粒細胞增高的臨床意義：⑴在生理情況下，下午較早晨高，妊娠后期及分娩時，劇烈運動或勞動后，飽餐或淋浴后，高溫或嚴寒等均可暫時性升高； ⑵病理性：①急性感染：化膿性球菌（金葡、溶鏈）； ②嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞；9③急性大出血：1~2H后增加，特別是內(nèi)出血，白細胞可高達2010/L； ④急性中毒：代謝性中毒、急性化學(xué)藥物、生物性； ⑤白血病、骨髓增值性疾病及惡性腫瘤。風(fēng)濕熱、結(jié)核病時，因纖維蛋白原及免疫球蛋白增加，血沉明顯加快；②組織損傷及壞死：急性心肌梗死時血沉增快，而心絞痛時則無改變； ③惡性腫瘤：增長迅速的惡性腫瘤血沉增快；④各種原因?qū)е卵獫{球蛋白相對或絕對增高時，血沉均可增快；⑤其他：部分貧血患者，血沉可輕度增快。2二尖瓣狹窄體征：視：二尖瓣面容，口唇輕度發(fā)紺，心尖搏動向左移位； 觸：心尖部舒張期震顫；叩：心濁音區(qū)心腰部膨出呈梨形；聽：心尖部，雜音舒張中晚期較局限隆隆樣2S1增強或減弱的臨床意義：S1增強：二尖瓣狹窄，在心動過速即心肌收縮力增強時（高熱、貧血、甲亢）可使S1增強，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，當心房和心室同時收縮時，出現(xiàn)S1增強，“大炮音”； S1減弱：二尖瓣關(guān)閉不全；心動過緩使PR間期延長，主動脈瓣關(guān)閉不全使心室充盈過度，二尖瓣位置較高；心肌炎、心肌病或心肌梗死、心力衰竭時，由于心肌收縮力減弱。(1)定義：肺紋理是自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影?！翱諝庵夤苷鳌保?1)空洞：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死并經(jīng)引流支氣管后所形成。（1）紅色肝變期；（2）灰色肝變期。~50176。(多見于腫瘤性病變）食管靜脈曲張※X線表現(xiàn)典型征象為串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損；食管癌X線表現(xiàn)（1）管腔狹窄和擴張?。?）不規(guī)則的龕影?。?）充盈缺損?。?）粘膜皺襞中斷，代之以腫瘤表面雜亂不規(guī)則的影像?。?）受累食管局限性僵硬*消化系統(tǒng)潰瘍胃潰瘍好發(fā)于胃體小彎角切跡附近。（3）粘膜皺襞局限性破壞、中斷、消失。腸梗阻基本X線征象?腸腔內(nèi)充氣擴張→梗阻3小時以后出現(xiàn)?腸腔內(nèi)液平面→梗阻6小時以后出現(xiàn)?液平面透視下可有波動※24小時未有梗阻的X線征象可除外腸梗阻。（二）骨質(zhì)軟化X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁與骨皮質(zhì)邊緣模糊（三）骨質(zhì)破壞X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏或消失而形成骨質(zhì)缺損。?纖維性強直:見于關(guān)節(jié)結(jié)核。平掃：囊性低密度或?qū)嵭曰祀s密度，多有水腫及占位效應(yīng)。（4）典型血腫呈雙凸透鏡形。（3）血腫范圍廣，多位于額顳部，跨越顱縫。四、左心室肥大；Rv5 或Rv5+Sv1 （女）（男）/RavL 或 RavF /RI 或RI+S III 。心電軸右偏=+90176。P：有或無。十四、心室顫動；無法辨認QRST波。III度房室傳導(dǎo)阻滯心房激動完全不能下傳到心室，心電圖表現(xiàn)為P波與QRS波無固定關(guān)系，PP小于RR。二十二、預(yù)激綜合征；P—R間期 ，繼發(fā)性ST—T改變?？氏矡犸嫸坎欢?，或水入即吐，多為痰飲內(nèi)停所致；口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌膚甲錯者，為有淤血的表現(xiàn)。苔色：白苔：多主表證、寒證、濕證、亦可見熱證；黃苔主熱證、里證；灰黑苔主陰寒內(nèi)盛或里熱熾盛。見于多種疾病的晚期、危重階段。咳聲如犬吠，伴有聲音嘶啞，吸氣困難，是肺腎陰虛，疫毒攻喉所致，多見于白喉。】生命征：是確定生命存在、評價生命質(zhì)量的重要臨床指標，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓?！抗跔頣波：冠狀動脈供血不足時，缺血性T波改變的特點是尖銳、對稱、體窄，形似箭頭樣，稱之為~ 】逸搏：在各種原因引起的心臟長間歇之后，低位起搏點就會自發(fā)性的發(fā)出沖動激動心房或心室，稱之為~，其中以交界性~最為常見?！慨惓Ｖ夤芎粑簦河址Q管樣呼吸音，即在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，見于肺實變等?！考毙愿鼓ぱ兹?lián)征：腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，三者統(tǒng)稱~，見于急性腹膜炎。】kussmaul呼吸：代謝性酸中毒時，機體通過肺臟排出CO2進行代償，表現(xiàn)為呼吸深長，稱酸中毒大呼吸，又稱kussmaul呼吸?！局鲃用}瓣關(guān)閉不全可出現(xiàn)哪些體征？視診：頸動脈明顯搏動，心尖搏動左下移；觸診：拾舉性心尖搏動，水沖脈等；叩診：心濁音界向左下擴大呈靴形；聽診：A2減弱或消失，主動脈瓣第2聽診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音，有相對性二尖瓣關(guān)閉不全時，心尖部可聞柔和的收縮期吹風(fēng)樣雜音，有相對性二尖瓣狹窄時，可出現(xiàn)心尖部舒張期隆隆樣雜音，在肱動脈、股動脈處可聞動脈槍擊音及杜氏二重音。神經(jīng)精神性疾?。喝缒X出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦膿腫等顱腦疾病引起的呼吸中樞功能障礙和精神因素所致的呼吸困難，如癔癥等167?！拘赝闯Ｒ娫?？胸廓疾病，如帶狀皰疹、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等；心血管疾病，如心絞痛、急性心梗、肺栓塞、急性心包炎、主動脈夾層血腫等；呼吸系統(tǒng)疾病，如急性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺癌、肺炎球菌肺炎、胸膜腫瘤等；縱膈及膈下疾病，如反流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室炎、縱膈炎、脾梗塞等；植物神經(jīng)功能紊亂，如心臟神經(jīng)官能癥等。質(zhì)軟，表面光滑無壓痛，如超過如上范圍則提示肝下移或肝腫大。167?！緼ustia Flint雜音：重度主動脈瓣關(guān)閉不全時，左室舒張期容量增加，使二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄，產(chǎn)生的雜音稱~?！矿w征：指醫(yī)生檢查到的客觀的病態(tài)發(fā)現(xiàn)，如心臟雜音、脾臟腫大等。—45176。】Murphy征：急性膽囊炎時，膽囊點在吸氣時有明顯觸痛，如因疼痛劇烈而致吸氣終止則稱~陽性?！縏波低平：以R為主的導(dǎo)聯(lián)，T波不應(yīng)低于同樣導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。有根：表現(xiàn)為尺脈有力、沉取不絕。錯語：指病人神識清楚而語言時有錯亂，語后自知言錯的癥狀。譫語：指神識不清，語無倫次，聲高有力，屬于實證。1正常舌象：淡紅色、薄白苔1舌色：淡白色主氣血兩虛、陽虛；紅舌主實熱、陰虛；絳舌主里熱亢盛、陰虛火旺；紫舌主血行不暢。③ 無P波，或在QRS波群前后有逆行P波，P′－R間期第四篇：中醫(yī)醫(yī)師考試中醫(yī)診斷學(xué)重點總結(jié)中醫(yī)診斷學(xué)惡寒重發(fā)熱輕→風(fēng)寒表證；發(fā)熱輕而惡風(fēng)→傷風(fēng)表證；發(fā)熱重惡寒輕→風(fēng)熱表證；新病惡寒→里實寒證；久病惡寒→里虛寒證；壯熱是指高熱（39℃以上）持續(xù)不退，不惡寒只惡熱的癥狀，屬里濕熱證； 潮熱是按時發(fā)熱，或按時熱勢加重，如潮汐之有定時癥狀；下午35時熱勢較高者，稱為日甫潮熱，常見于陽明腑實證；午間及夜間有低熱者，成為午后或夜間潮熱，多屬于陰虛火旺所致。完右時QRS=。十六、急性心肌梗塞時：S—T段單相曲線或弓背向上抬高,T波由直立轉(zhuǎn)為低平、雙向、倒置，并有異常Q波。十一、心房撲動；P波消失，代之以F波（形態(tài)、振幅、間隔規(guī)整）。七、房性早搏；P:形態(tài)異于竇性Ｐ波，Ｐ‘－Ｒ或＝ QRS:提前出現(xiàn)的波群正常。五、右心室肥大。多見于肺心病，肺A高壓是，故又稱肺型P波。（3）多伴有鄰近部位骨折。增強掃描明顯均一強化。增強：I級無明顯強化，II級可表現(xiàn)為連續(xù)或斷續(xù)環(huán)狀強化，少數(shù)可有壁結(jié)節(jié)或花環(huán)狀強化。（五）骨膜增生X線表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為與骨皮質(zhì)平行的線狀致密影→骨皮質(zhì)增厚→骨膜新生骨破壞后殘留的骨膜新生骨與骨皮質(zhì)間呈三角形改變，稱骨膜三角（Codman三角）。腎癌X線表現(xiàn)A、腎影增大，邊緣凸出，呈分葉狀，偶可見鈣化影。X線發(fā)現(xiàn)氣腹為診斷胃腸道穿孔的主要征象。②浸潤型：腫瘤沿胃壁各層浸潤，使胃壁僵硬?！鵛線表現(xiàn)①梨型或二尖瓣型心臟；②左心房增大；③右心室增大；④肺淤血及間質(zhì)性肺水腫；⑤肺動脈段突出第四章消化系統(tǒng)造影檢查：造影劑醫(yī)用硫酸鋇：（1）稠鋇看粘膜像（2）稀鋇看充盈像粘膜：食管粘膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條縱行纖細條狀透亮影。分型及X線表現(xiàn)Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核初次感染Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn)：（1）急性粟粒型肺結(jié)核廣泛均勻的分布于兩肺的粟粒大小的結(jié)節(jié)狀密度增高影。直徑≤3CM為結(jié)節(jié)，3CM為腫塊。右膈頂較左膈頂高1~2厘米。單位為HU第二章呼吸系統(tǒng)前后肋骨相差4個肋間，如第6前肋相當于第10后肋的高度※充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較透明的區(qū)域。1室性早搏與房性早搏的心電圖特點： 室性期前收縮（PVC）：⑴提前出現(xiàn)的QRST波群，其前無P波或相關(guān)的P波；⑵QRST波群寬大畸形，時限，T波與QRS主波相反；⑶完全代償間歇：即期前收縮前后兩個竇性P波間距等于正常PP間距的兩倍； 房性期前收縮（PAC)：⑴提前出現(xiàn)的異位P’波，形態(tài)與竇性P波不同；⑵P’R間期；⑶大多為不完全性代償間歇，少數(shù)為完全代償間歇；⑷P’下傳心室引起QRS波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。1雜音產(chǎn)生機理：雜音是因血流加速、異常血流通道或血流管徑異常以及血粘度改變等均可使層流變位湍流或渦流而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。觸：局部呼吸動度減弱，患側(cè)語音震顫增強； 叩：濁音或?qū)嵰?；聽：聽及支氣管呼吸音，累計胸膜則可及胸膜摩擦音，病變消散期后，支氣管呼吸音逐漸減弱，代之以濕啰音。常見于布氏桿菌病。心源性水腫和腎源性水腫的鑒別要點：開始部位：從足部開始，向上延及全身；從眼瞼、顏面開始延及全身； 發(fā)展快慢：發(fā)展較緩慢；發(fā)展常迅速；水腫性質(zhì)：比較堅實，移動性較?。卉浂苿有源?；伴隨病癥：伴有心功能不全病征，如心臟增大、心雜音、肝大、靜脈壓升高等；伴有其它腎臟病征，如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等。60、代償間歇：指期前出現(xiàn)的異位搏動代替了一個正常竇性搏動，其后出現(xiàn)一個較正常心動周期為長的間歇。5大炮音：完全性房室傳導(dǎo)阻滯時房室分離，當心房、心室同時收縮時可使第一心音明顯增強。3腹膜刺激癥：腹膜炎患者常有腹肌緊張，壓痛、反跳痛。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十幾分鐘后癥狀逐漸減輕、消失；重者可見端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰，兩肺底有較多濕性啰音，心率加快。1惡心（nausea）：上腹部不適和緊迫欲吐的感覺。蛙腹：當腹腔內(nèi)有大量積液時，