【正文】 【胸痛常見原因？胸廓疾病，如帶狀皰疹、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等；心血管疾病，如心絞痛、急性心梗、肺栓塞、急性心包炎、主動(dòng)脈夾層血腫等；呼吸系統(tǒng)疾病，如急性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺癌、肺炎球菌肺炎、胸膜腫瘤等；縱膈及膈下疾病，如反流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室炎、縱膈炎、脾梗塞等；植物神經(jīng)功能紊亂，如心臟神經(jīng)官能癥等。質(zhì)軟，表面光滑無壓痛，如超過如上范圍則提示肝下移或肝腫大。神經(jīng)精神性疾病：如腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦膿腫等顱腦疾病引起的呼吸中樞功能障礙和精神因素所致的呼吸困難，如癔癥等167。167?！局鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉不全可出現(xiàn)哪些體征？視診：頸動(dòng)脈明顯搏動(dòng)，心尖搏動(dòng)左下移；觸診：拾舉性心尖搏動(dòng)，水沖脈等；叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大呈靴形；聽診：A2減弱或消失，主動(dòng)脈瓣第2聽診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音，有相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，心尖部可聞柔和的收縮期吹風(fēng)樣雜音，有相對(duì)性二尖瓣狹窄時(shí)，可出現(xiàn)心尖部舒張期隆隆樣雜音，在肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈處可聞動(dòng)脈槍擊音及杜氏二重音?！緼ustia Flint雜音：重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，左室舒張期容量增加，使二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對(duì)狹窄，產(chǎn)生的雜音稱~?！縦ussmaul呼吸：代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體通過肺臟排出CO2進(jìn)行代償，表現(xiàn)為呼吸深長(zhǎng)，稱酸中毒大呼吸，又稱kussmaul呼吸?！矿w征：指醫(yī)生檢查到的客觀的病態(tài)發(fā)現(xiàn)，如心臟雜音、脾臟腫大等?！考毙愿鼓ぱ兹?lián)征：腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，三者統(tǒng)稱~，見于急性腹膜炎?！?5176?！慨惓Ｖ夤芎粑簦河址Q管樣呼吸音，即在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，見于肺實(shí)變等?！縈urphy征：急性膽囊炎時(shí)，膽囊點(diǎn)在吸氣時(shí)有明顯觸痛，如因疼痛劇烈而致吸氣終止則稱~陽性?！抗跔頣波：冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，缺血性T波改變的特點(diǎn)是尖銳、對(duì)稱、體窄，形似箭頭樣，稱之為~ 】逸搏：在各種原因引起的心臟長(zhǎng)間歇之后，低位起搏點(diǎn)就會(huì)自發(fā)性的發(fā)出沖動(dòng)激動(dòng)心房或心室，稱之為~，其中以交界性~最為常見?！縏波低平：以R為主的導(dǎo)聯(lián)，T波不應(yīng)低于同樣導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。】生命征：是確定生命存在、評(píng)價(jià)生命質(zhì)量的重要臨床指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。有根：表現(xiàn)為尺脈有力、沉取不絕?？嚷暼缛?，伴有聲音嘶啞，吸氣困難，是肺腎陰虛，疫毒攻喉所致，多見于白喉。錯(cuò)語：指病人神識(shí)清楚而語言時(shí)有錯(cuò)亂，語后自知言錯(cuò)的癥狀。見于多種疾病的晚期、危重階段。譫語：指神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力，屬于實(shí)證。苔色：白苔：多主表證、寒證、濕證、亦可見熱證；黃苔主熱證、里證；灰黑苔主陰寒內(nèi)盛或里熱熾盛。1正常舌象：淡紅色、薄白苔1舌色：淡白色主氣血兩虛、陽虛；紅舌主實(shí)熱、陰虛；絳舌主里熱亢盛、陰虛火旺；紫舌主血行不暢?？氏矡犸嫸坎欢?，或水入即吐，多為痰飲內(nèi)停所致；口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌膚甲錯(cuò)者，為有淤血的表現(xiàn)。③ 無P波，或在QRS波群前后有逆行P波，P′－R間期第四篇：中醫(yī)醫(yī)師考試中醫(yī)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)中醫(yī)診斷學(xué)惡寒重發(fā)熱輕→風(fēng)寒表證；發(fā)熱輕而惡風(fēng)→傷風(fēng)表證；發(fā)熱重惡寒輕→風(fēng)熱表證；新病惡寒→里實(shí)寒證；久病惡寒→里虛寒證；壯熱是指高熱（39℃以上）持續(xù)不退，不惡寒只惡熱的癥狀，屬里濕熱證； 潮熱是按時(shí)發(fā)熱，或按時(shí)熱勢(shì)加重，如潮汐之有定時(shí)癥狀；下午35時(shí)熱勢(shì)較高者，稱為日甫潮熱，常見于陽明腑實(shí)證；午間及夜間有低熱者，成為午后或夜間潮熱，多屬于陰虛火旺所致。二十二、預(yù)激綜合征；P—R間期 ，繼發(fā)性ST—T改變。完右時(shí)QRS=。III度房室傳導(dǎo)阻滯心房激動(dòng)完全不能下傳到心室，心電圖表現(xiàn)為P波與QRS波無固定關(guān)系，PP小于RR。十六、急性心肌梗塞時(shí)：S—T段單相曲線或弓背向上抬高,T波由直立轉(zhuǎn)為低平、雙向、倒置，并有異常Q波。十四、心室顫動(dòng)；無法辨認(rèn)QRST波。十一、心房撲動(dòng)；P波消失，代之以F波（形態(tài)、振幅、間隔規(guī)整）。P：有或無。七、房性早搏；P:形態(tài)異于竇性Ｐ波，Ｐ‘－Ｒ或＝ QRS:提前出現(xiàn)的波群正常。心電軸右偏=+90176。五、右心室肥大。四、左心室肥大；Rv5 或Rv5+Sv1 （女）（男）/RavL 或 RavF /RI 或RI+S III 。多見于肺心病，肺A高壓是，故又稱肺型P波。（3）血腫范圍廣，多位于額顳部，跨越顱縫。（3）多伴有鄰近部位骨折。（4）典型血腫呈雙凸透鏡形。增強(qiáng)掃描明顯均一強(qiáng)化。平掃：囊性低密度或?qū)嵭曰祀s密度，多有水腫及占位效應(yīng)。增強(qiáng)：I級(jí)無明顯強(qiáng)化，II級(jí)可表現(xiàn)為連續(xù)或斷續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化，少數(shù)可有壁結(jié)節(jié)或花環(huán)狀強(qiáng)化。?纖維性強(qiáng)直:見于關(guān)節(jié)結(jié)核。（五）骨膜增生X線表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為與骨皮質(zhì)平行的線狀致密影→骨皮質(zhì)增厚→骨膜新生骨破壞后殘留的骨膜新生骨與骨皮質(zhì)間呈三角形改變，稱骨膜三角（Codman三角）。（二）骨質(zhì)軟化X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁與骨皮質(zhì)邊緣模糊（三）骨質(zhì)破壞X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏或消失而形成骨質(zhì)缺損。腎癌X線表現(xiàn)A、腎影增大，邊緣凸出，呈分葉狀，偶可見鈣化影。腸梗阻基本X線征象?腸腔內(nèi)充氣擴(kuò)張→梗阻3小時(shí)以后出現(xiàn)?腸腔內(nèi)液平面→梗阻6小時(shí)以后出現(xiàn)?液平面透視下可有波動(dòng)※24小時(shí)未有梗阻的X線征象可除外腸梗阻。X線發(fā)現(xiàn)氣腹為診斷胃腸道穿孔的主要征象。（3）粘膜皺襞局限性破壞、中斷、消失。②浸潤(rùn)型：腫瘤沿胃壁各層浸潤(rùn)，使胃壁僵硬。(多見于腫瘤性病變）食管靜脈曲張※X線表現(xiàn)典型征象為串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損；食管癌X線表現(xiàn)（1）管腔狹窄和擴(kuò)張?。?）不規(guī)則的龕影！（3）充盈缺損?。?）粘膜皺襞中斷，代之以腫瘤表面雜亂不規(guī)則的影像！（5）受累食管局限性僵硬*消化系統(tǒng)潰瘍胃潰瘍好發(fā)于胃體小彎角切跡附近?！鵛線表現(xiàn)①梨型或二尖瓣型心臟；②左心房增大；③右心室增大；④肺淤血及間質(zhì)性肺水腫；⑤肺動(dòng)脈段突出第四章消化系統(tǒng)造影檢查：造影劑醫(yī)用硫酸鋇：（1）稠鋇看粘膜像（2）稀鋇看充盈像粘膜：食管粘膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條縱行纖細(xì)條狀透亮影。~50176。分型及X線表現(xiàn)Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核初次感染Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn)：（1）急性粟粒型肺結(jié)核廣泛均勻的分布于兩肺的粟粒大小的結(jié)節(jié)狀密度增高影。（1）紅色肝變期；（2）灰色肝變期。直徑≤3CM為結(jié)節(jié)，3CM為腫塊?！翱諝庵夤苷鳌保?1)空洞：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死并經(jīng)引流支氣管后所形成。右膈頂較左膈頂高1~2厘米。(1)定義：肺紋理是自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影。單位為HU第二章呼吸系統(tǒng)前后肋骨相差4個(gè)肋間，如第6前肋相當(dāng)于第10后肋的高度※充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較透明的區(qū)域。2二尖瓣狹窄體征：視：二尖瓣面容，口唇輕度發(fā)紺，心尖搏動(dòng)向左移位； 觸：心尖部舒張期震顫；叩：心濁音區(qū)心腰部膨出呈梨形；聽：心尖部，雜音舒張中晚期較局限隆隆樣2S1增強(qiáng)或減弱的臨床意義：S1增強(qiáng)：二尖瓣狹窄，在心動(dòng)過速即心肌收縮力增強(qiáng)時(shí)（高熱、貧血、甲亢）可使S1增強(qiáng)，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)心房和心室同時(shí)收縮時(shí)，出現(xiàn)S1增強(qiáng)，“大炮音”； S1減弱：二尖瓣關(guān)閉不全；心動(dòng)過緩使PR間期延長(zhǎng)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全使心室充盈過度，二尖瓣位置較高；心肌炎、心肌病或心肌梗死、心力衰竭時(shí)，由于心肌收縮力減弱。1室性早搏與房性早搏的心電圖特點(diǎn)： 室性期前收縮（PVC）：⑴提前出現(xiàn)的QRST波群，其前無P波或相關(guān)的P波；⑵QRST波群寬大畸形，時(shí)限，T波與QRS主波相反；⑶完全代償間歇：即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波間距等于正常PP間距的兩倍； 房性期前收縮（PAC)：⑴提前出現(xiàn)的異位P’波，形態(tài)與竇性P波不同；⑵P’R間期；⑶大多為不完全性代償間歇，少數(shù)為完全代償間歇；⑷P’下傳心室引起QRS波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。風(fēng)濕熱、結(jié)核病時(shí)，因纖維蛋白原及免疫球蛋白增加，血沉明顯加快；②組織損傷及壞死：急性心肌梗死時(shí)血沉增快，而心絞痛時(shí)則無改變； ③惡性腫瘤：增長(zhǎng)迅速的惡性腫瘤血沉增快；④各種原因?qū)е卵獫{球蛋白相對(duì)或絕對(duì)增高時(shí)，血沉均可增快；⑤其他：部分貧血患者，血沉可輕度增快。1雜音產(chǎn)生機(jī)理：雜音是因血流加速、異常血流通道或血流管徑異常以及血粘度改變等均可使層流變位湍流或渦流而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動(dòng)而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。1血常規(guī)檢查中嗜中性粒細(xì)胞增高的臨床意義：⑴在生理情況下，下午較早晨高，妊娠后期及分娩時(shí)，劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后，飽餐或淋浴后，高溫或嚴(yán)寒等均可暫時(shí)性升高； ⑵病理性：①急性感染：化膿性球菌（金葡、溶鏈）； ②嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞；9③急性大出血：1~2H后增加，特別是內(nèi)出血，白細(xì)胞可高達(dá)2010/L； ④急性中毒：代謝性中毒、急性化學(xué)藥物、生物性； ⑤白血病、骨髓增值性疾病及惡性腫瘤。觸：局部呼吸動(dòng)度減弱，患側(cè)語音震顫增強(qiáng)； 叩：濁音或?qū)嵰簦宦牐郝牸爸夤芎粑?，累?jì)胸膜則可及胸膜摩擦音，病變消散期后，支氣管呼吸音逐漸減弱，代之以濕啰音。當(dāng)有阻塞性肺氣腫時(shí)，可見胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度減弱，語音共振減弱，雙肺叩診呈過清音，肺下界下降，并移動(dòng)度變小。常見于布氏桿菌病。高熱在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24h波動(dòng)范圍超過2℃，最低體溫高于正常體溫。心源性水腫和腎源性水腫的鑒別要點(diǎn)：開始部位：從足部開始，向上延及全身；從眼瞼、顏面開始延及全身； 發(fā)展快慢：發(fā)展較緩慢；發(fā)展常迅速；水腫性質(zhì)：比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較?。卉浂苿?dòng)性大；伴隨病癥：伴有心功能不全病征，如心臟增大、心雜音、肝大、靜脈壓升高等；伴有其它腎臟病征，如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等。二、簡(jiǎn)答題咯血與嘔血的鑒別：病因：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等；消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變、膽道出血、胃癌等；出血前癥狀：喉部癢感、胸悶、咳嗽等；上腹部不適、惡心、嘔吐等； 出血方式：咯出；嘔出，可為噴射狀；咯出血的顏色：鮮紅；暗紅色、棕色、有時(shí)為鮮紅色； 血中混有物：痰、泡沫；食物殘?jiān)?、胃液?酸堿反應(yīng)：堿性；酸性；黑便：無，若咽下血液量較多時(shí)可有；有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日； 出血后痰的性狀：常有血痰數(shù)日；無痰。60、代償間歇：指期前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè)正常竇性搏動(dòng)，其后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng)周期為長(zhǎng)的間歇。5Murphy征陽性：檢查醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止，稱~5courvoisier征陽性：由于胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致膽道阻塞、黃疸進(jìn)行性加重，膽囊也顯著腫大，但無壓痛。5大炮音：完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)房室分離，當(dāng)心房、心室同時(shí)收縮時(shí)可使第一心音明顯增強(qiáng)。4KayserFleischer環(huán)：角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕褐色色素環(huán)，環(huán)的外緣較清晰，內(nèi)緣較模糊，見于肝豆?fàn)詈俗冃?，是銅代謝障礙的結(jié)果。3腹膜刺激癥：腹膜炎患者常有腹肌緊張，壓痛、反跳痛。2多發(fā)性骨髓瘤：漿細(xì)胞異常增生的惡性疾病，骨髓中單一的漿細(xì)胞株異常增殖，并產(chǎn)生單克隆免疫球蛋白，引起骨質(zhì)破壞，血清和（或）尿中出現(xiàn)大量結(jié)構(gòu)單一的免疫球蛋白，在血清蛋白電泳中呈現(xiàn)基地較窄的單峰。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十幾分鐘后癥狀逐漸