【正文】 【脾臟腫大的臨床意義？脾腫大常見(jiàn)于：感染性疾病，如傷寒、敗血癥、栗粒性結(jié)核等；血液病，如白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、ITP、骨髓纖維化、淋巴瘤等；肝臟疾病，如慢性肝炎、肝硬化等；脾本身病變，如脾膿腫、脾囊腫、淋巴肉瘤等；結(jié)締組織病等，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。循環(huán)系統(tǒng)疾?。撼Ｒ?jiàn)于左心或右心衰竭、心包壓塞、肺栓塞和原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等167。【心源性水腫及腎源性水腫？開(kāi)始部位：從眼瞼、顏面開(kāi)始而延及全身‖從足部開(kāi)始，向上延及全身；發(fā)展快慢：發(fā)展常迅速‖發(fā)展較緩慢；水腫性質(zhì)：軟而移動(dòng)性大‖比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性?。话殡S癥：高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿‖心增大、心雜音、肝大?！縆F環(huán)：指角膜周圍出現(xiàn)的一圈黃色或棕褐色的色素環(huán)，與銅代謝障礙有關(guān)，是Wilson病的重要體征。】三凹征：吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙明顯凹陷現(xiàn)象稱為~是部氣道梗阻引起的吸氣性呼吸困難的重要體征。P間距，室性早搏測(cè)量其兩個(gè)QRS間距，~不同的早搏常表示多元性早搏?！渴芭e性心尖搏動(dòng)：是指在觸診時(shí)，有力的心尖搏動(dòng)可使手指尖端在收縮期拾起。證侯相兼、證侯錯(cuò)雜、證侯真假（必須掌握）。虛證多因心氣虛弱，神氣不足所致；實(shí)證多為痰濕、瘀血、氣滯阻礙心竅所致。鄭聲：指神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，語(yǔ)聲低弱模糊的癥狀。舌態(tài)：痿軟舌（多見(jiàn)于傷陰或氣血俱虛）、強(qiáng)硬舌（多見(jiàn)于中風(fēng)先兆）、歪斜舌（多見(jiàn)于中風(fēng)、暗厞或中風(fēng)先兆）、顫動(dòng)舌（為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)征象）、吐弄舌（心脾有熱）、短縮舌（多見(jiàn)于病情危重的現(xiàn)象）。自汗→多見(jiàn)于氣虛和陽(yáng)虛；盜汗→多見(jiàn)于陰虛證；絕汗→常見(jiàn)于亡陰亡陽(yáng)的表現(xiàn)；戰(zhàn)汗→是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。電軸右偏+110176。十九、I度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)P—R延長(zhǎng)（P—R）；II度一型房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)P波規(guī)律出現(xiàn)，PR逐漸延長(zhǎng)，直到QRS波群脫落周期性改變。QRS：形態(tài)正常，心室率可規(guī)則或不規(guī)則。Ｐ：提前的QRS波之前或之后有逆性Ｐ波或無(wú)Ｐ波，在前時(shí)Ｐ－Ｒ九、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；心率：160次—250次/分，律規(guī)則。Rv1+Sv5 （重癥 ）。三、雙側(cè)心房肥大；＝，其振幅=。硬膜下血腫（1）血腫積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。（2）損傷部位多伴有骨折。增強(qiáng)：均有強(qiáng)化，不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化。為橈骨遠(yuǎn)端3cm以內(nèi)的橫行或粉碎性骨折，遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。子宮輸卵管造影表現(xiàn)立位：正常節(jié)育環(huán)，應(yīng)在恥骨聯(lián)合上方26cm，正中線左右3cm。?膈下游離氣體→呈新月形透明區(qū)。X線表現(xiàn)（1）胃腔內(nèi)充盈缺損：形態(tài)不規(guī)則多見(jiàn)于蕈傘型。（多見(jiàn)于胃潰瘍）（diverticulum）：由于鋇劑經(jīng)過(guò)胃腸道壁局部薄弱或外在牽拉使管壁各層向外突出的囊袋影，其內(nèi)及附近的粘膜皺壁形態(tài)正常。原發(fā)綜合癥啞鈴征”或“雙極”現(xiàn)象。惡性腫瘤：多呈分葉狀，邊緣不規(guī)則或有毛刺。：X線表現(xiàn)：（局限性和彌漫性）肺體積增大，肺野透明度增加，肺紋理稀疏：X線表現(xiàn)：阻塞遠(yuǎn)端的肺組織體積縮小，密度增高，周圍結(jié)構(gòu)呈向心性移位?！T：是由肺動(dòng)、靜脈、伴行支氣管等構(gòu)成。病理性腎蛋白尿：①腎小球性蛋白尿：各種原因?qū)е履I小球?yàn)V過(guò)膜通透性及電荷屏障受損，血漿蛋白大量濾入原尿，超過(guò)腎小管重吸收能力所致，常見(jiàn)于腎小球腎炎、腎病綜合癥、糖尿病；②腎小管性蛋白尿：炎性或中毒等因素引起近曲小管對(duì)低分子量蛋白質(zhì)的重吸收減弱，常見(jiàn)于腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎；③混合型蛋白尿：同時(shí)受損，腎小球腎炎或腎盂腎炎后期；④溢出性蛋白尿：血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白質(zhì)，超過(guò)腎小管重吸收能力； ⑤組織性蛋白尿：腎組織被破壞或腎小管分泌蛋白增多所致；⑥假性蛋白尿：尿中混有大量血、膿、粘液等成分，常見(jiàn)于腎以下泌尿道疾病。1血沉的正常值：男性0~15mm/1h末；女性0~20mm/1h末； 血沉增快的臨床意義：⑴生理性增快：小于12歲，大于60歲。胸腔積液的體征：視：發(fā)紺，胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱； 觸：氣管移向健側(cè)，語(yǔ)音震顫減弱； 叩：濁音或?qū)嵰簦宦?tīng)：呼吸音減弱，語(yǔ)音共振減弱，積液上方聽(tīng)到支氣管呼吸音，干性胸膜炎階段，聽(tīng)到胸膜摩擦音。慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的特征：早期可無(wú)明顯體征。中心性發(fā)紺：表現(xiàn)在全身，除四肢和顏面外，也累及軀干和黏膜皮膚，受累部位的皮膚溫暖；周圍性發(fā)紺：表現(xiàn)在肢體末端和下垂部位，皮膚是冷的，給予按摩或加溫，皮膚科轉(zhuǎn)暖，發(fā)紺可消失。6二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)），部分P波后無(wú)QRS波群。多呈收縮期和舒張期雙向的粗糙摩擦感，以收縮期、前傾體位和呼氣末更明顯。3預(yù)激綜合征：屬傳導(dǎo)途徑異常，是指在正常的房室傳到通路之外，延房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳導(dǎo)術(shù)。2二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，呼吸短促征象，見(jiàn)于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。1嘔吐（vomiting）：通過(guò)胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。水腫（edema）:人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹。文氏現(xiàn)象：（二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯），表現(xiàn)為P波規(guī)律的出現(xiàn)，PR間期逐漸延長(zhǎng)，直 到一個(gè)P波后脫漏1個(gè)QRS波群，漏博后房室傳導(dǎo)阻滯得到一定改善，PR間期又趨增強(qiáng)，之后又逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)。見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害（延髓水平）。移動(dòng)性濁音：腹部查體時(shí)，因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象，稱為移動(dòng)性濁音，是發(fā)現(xiàn)有無(wú)胸腔積液的重要檢查方法。第一篇：診斷學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)一、名詞解釋放射痛（radiating pain）:又叫牽涉痛，內(nèi)臟疼痛引起身體體表的疼痛，內(nèi)臟痛覺(jué)信號(hào)傳入相應(yīng)的脊髓節(jié)段，該節(jié)段支配的身體體表部位發(fā)生疼痛，特點(diǎn)是疼痛明顯，有壓痛、感覺(jué)過(guò)敏。腹水1000ML以上。1中性粒細(xì)胞核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞的百分率增高（超過(guò)5%），如桿狀核粒細(xì)胞增多，甚或出現(xiàn)桿狀和以前更幼稚階段的粒細(xì)胞，稱為核左移，常見(jiàn)于感染，特別是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應(yīng)。2膽紅素的腸肝循環(huán)：結(jié)合膽紅素從肝細(xì)胞經(jīng)膽管排入腸道后，在回腸末端及結(jié)腸經(jīng)細(xì)菌酶的分解與還原作用，形成尿膽原（總量為68~473μmol）?？┭╤emoptysis）：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱咯血。1便血（hematochezia）：是消化道出血，血液由肛門排出。2白血?。涸煅到y(tǒng)的一種惡性腫瘤，其特點(diǎn)是造血組織中白血病細(xì)胞異常增生與分化成熟障礙，并浸潤(rùn)其他器官和組織，而正常的造血功能受抑制。4Graham Steell雜音：肺動(dòng)脈擴(kuò)張導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致的功能性雜音，柔和、局限、吹風(fēng)樣，于吸氣末增強(qiáng)，合并P2亢進(jìn)，二尖瓣狹窄伴肺高壓。5腹膜炎三聯(lián)征：腹壁肌緊張、腹部壓痛、反跳痛。6落日現(xiàn)象：腦積水引起的額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，顱內(nèi)壓升高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情。常見(jiàn)的熱型及各種特點(diǎn)：⑴稽留熱（continued fever）：體溫恒定的維持在3940℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h體溫波動(dòng)不超過(guò)1℃，常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期；⑵馳張熱（remittent）：又稱敗血癥熱型。急性發(fā)作時(shí)?？捎猩⒃诘母蓾駟簦嘤诜蔚吐?tīng)及，咳嗽后可減少或消失。房顫的聽(tīng)診及心電圖特點(diǎn)：聽(tīng)診：心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀； 心電圖：正常P波小時(shí)，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波，通常以V1導(dǎo)聯(lián)最明顯，房顫波的頻率350~600次/分，心室律絕對(duì)不規(guī)則，QRS波一般不增寬。女性月經(jīng)期，妊娠3月至分娩3周； ⑵病理性增快：①各種炎癥性疾病：急性細(xì)菌性炎癥時(shí)，炎癥發(fā)生后2~3天即可見(jiàn)血沉增快。2尿蛋白產(chǎn)生機(jī)制：①腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變：選擇性蛋白尿清蛋白為主；非選擇性蛋白尿； ②近曲小管功能障礙重吸收障礙；③血漿中小分子量蛋白質(zhì)增加，濾過(guò)大于重吸收；④腎髓袢升支及遠(yuǎn)曲小管起始部分分泌的TH糖蛋白增加2主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全體征：視：心尖搏動(dòng)向左下移位，部分重度關(guān)閉不全者頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，并可有隨心博出現(xiàn)的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)； 觸：心尖搏動(dòng)移向坐下，呈抬舉樣搏動(dòng)，有水沖脈即毛細(xì)血管波動(dòng)等周圍血管證； 叩：心界向左下增大而心腰不大，靴形心；聽(tīng)：主動(dòng)脈瓣區(qū)或主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)可聞及舒張期柔和嘆氣樣雜音，向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導(dǎo)，AustinFlint雜音，周圍血管可聽(tīng)到槍擊聲和Duroziez雙重雜音。構(gòu)成肺門的影像主要是血管影，在正位片上肺門位于兩肺中野內(nèi)帶24前肋間處，左側(cè)比右側(cè)高12cm。：（炎性實(shí)變）X線表現(xiàn)：密度略高，較均勻的云絮狀影，邊緣模糊，可擴(kuò)散至整個(gè)肺葉。充血期：肺紋理增多實(shí)變期：大片狀密度增高陰影，密度均勻，邊緣模糊，按肺段或肺葉分布。中央型：發(fā)生在段和段以上支氣管的肺癌周圍型：發(fā)生在段以下支氣管的肺癌中央型肺癌的X線、CT表現(xiàn)肺癌直接征象：毛刺征、分葉征、胸膜牽拉征、第三章循環(huán)系統(tǒng)※1攝片：（四種體位）（正位）（第一斜位）45176。（多見(jiàn)于食管、十二指腸降部、小腸、結(jié)腸）（fillingdefect)：腫瘤或炎癥組織等向腔內(nèi)生長(zhǎng)，占據(jù)一定空間在該處不能被鋇劑充填而形成的影像。（2）腔內(nèi)龕影潰瘍型。?氣體影可隨體位轉(zhuǎn)動(dòng)而移至最高處，其寬度與氣體量成正比。第六章骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)基本病變表現(xiàn)（一）骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn)：骨密度減低；骨小梁變細(xì)、減少，間隙增寬，骨皮質(zhì)變薄。脊柱骨折：多見(jiàn)于胸腰段，椎體壓縮性骨折（1）椎體楔形變（2）骨小梁排列紊亂（3）脊柱成角畸形（4）伴棘突或橫突骨折脊柱結(jié)核X線表現(xiàn)①骨質(zhì)破壞，椎體楔形變，②椎間隙變窄或消失：椎體融合③后突畸形：晚期④冷膿腫：腰大肌膿腫（外生骨疣）：①局部可觸及硬性腫物②背離關(guān)節(jié)面生長(zhǎng)，長(zhǎng)骨干骺端發(fā)生多見(jiàn)（破骨細(xì)胞瘤）X線表現(xiàn)腫瘤位于骨端，呈皂泡狀改變；好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端關(guān)節(jié)強(qiáng)直?骨性強(qiáng)直:多見(jiàn)于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后。小腦星形細(xì)胞瘤：部位：多位于小腦半球，少數(shù)在小腦蚓部。（3）血腫范圍局限，不跨越顱縫。（2）無(wú)顱骨骨折或骨折位于受傷處。上下振幅均超過(guò)正常值。R avR =（或R/q = 1）。QRS：室上性。十二、心房顫動(dòng)；P波消失，代之以f波，形態(tài)大小不一，絕對(duì)不規(guī)則；350次—600次/分；QRS：形態(tài)多正常，伴差傳時(shí)寬大畸形；R—R絕對(duì)不等：心室率100次/分—快速房顫/心室率十三、心室撲動(dòng)；規(guī)則、頻速、大振幅連續(xù)波；無(wú)法辨認(rèn)QRS—T；頻率150次—250次/分；常轉(zhuǎn)為室顫。II度二型P波規(guī)律出現(xiàn)，PR恒定，QRS波周期性脫落。2；qRIIIII avF qavL。頭痛的位置：陽(yáng)明頭痛（前額連眉棱骨）；太陽(yáng)頭痛（后臺(tái)連項(xiàng)）；少陽(yáng)頭痛（頭兩側(cè)）；厥陰頭痛（頭頂痛）；少陰頭痛（頭痛連齒）。苔質(zhì)包括：厚薄、潤(rùn)燥、膩腐、剝（落）苔、真假苔。多因久病臟氣衰竭，心神散亂所致，屬于虛證。1咳聲呈陣發(fā)性、痙攣性，連續(xù)不斷，咳后有雞鳴樣回聲，并反復(fù)發(fā)作者，稱為頓咳（百日咳），多因風(fēng)邪與痰熱搏結(jié)，見(jiàn)于小兒。第五篇：物理診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)】奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象稱奇脈，見(jiàn)于大量心包積液等，主要由吸氣時(shí)右心舒張受限制所致。是左室肥大的重要體征。】竇性P波：起源于竇房結(jié)的P波，表現(xiàn)在I、II、aVF、V4~V6直立，aVR倒置?！孔像埃浩は鲁鲅睆椒秶扔冱c(diǎn)略大，約2mm—5