【正文】 1黃疸（Jaundice）：是由于膽色素代謝障礙導(dǎo)致血液中膽紅素增高，而致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象，~，而臨床上尚沒有出現(xiàn)肉眼可見的黃疸者，稱為隱性黃疸。見于顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害（延髓水平）。1二尖瓣脫垂：由于在房室瓣在收縮中、晚期脫入左房，瓣葉突然緊張或其腱索得突然拉緊產(chǎn)生震動(dòng)所致。文氏現(xiàn)象：（二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯），表現(xiàn)為P波規(guī)律的出現(xiàn)，PR間期逐漸延長，直 到一個(gè)P波后脫漏1個(gè)QRS波群，漏博后房室傳導(dǎo)阻滯得到一定改善，PR間期又趨增強(qiáng)，之后又逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)。2蛋白尿：尿蛋白檢測(cè)為陽性或者尿中蛋白含量150mg/L。水腫（edema）:人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。常發(fā)生在皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管較豐富的部位，如口唇、指（趾）、甲床。1嘔吐（vomiting）：通過胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。1暈厥（syncope）：是由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，迅速恢復(fù)，很少有后遺癥。2二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，呼吸短促征象，見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。3二尖瓣型P波：P波增寬，時(shí)限≥，P波常呈雙峰，兩峰間距≥，以Ⅰ、Ⅱ、avL導(dǎo)聯(lián)明顯，常見于左房肥大。3預(yù)激綜合征：屬傳導(dǎo)途徑異常，是指在正常的房室傳到通路之外，延房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳導(dǎo)術(shù)。4空甕音：空洞巨大，位置表淺且腔壁光滑或張力性氣胸的患者，叩診時(shí)局部雖呈鼓音，但因其具有金屬性回響~50、Velcro啰音：彌漫性肺間質(zhì)纖維化的患者吸氣后期出現(xiàn)的細(xì)濕啰音，其聲調(diào)高，近耳頗似撕開尼龍扣帶發(fā)出的聲音。多呈收縮期和舒張期雙向的粗糙摩擦感，以收縮期、前傾體位和呼氣末更明顯。5竇性停搏：又稱竇性靜止，在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)功能障礙，在一段時(shí)間內(nèi)竇房結(jié)停止發(fā)放激動(dòng)，心電圖上見規(guī)則的PP間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長PP間距，且長PP間距與正常PP間距不成倍數(shù)關(guān)系。6二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。漏出液及滲出液鑒別要點(diǎn)：病因:非炎癥性所致；炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激； 顏色：淡黃色、漿液性；不定，血性，膿性或乳糜性。中心性發(fā)紺：表現(xiàn)在全身，除四肢和顏面外，也累及軀干和黏膜皮膚，受累部位的皮膚溫暖；周圍性發(fā)紺：表現(xiàn)在肢體末端和下垂部位，皮膚是冷的，給予按摩或加溫，皮膚科轉(zhuǎn)暖，發(fā)紺可消失。⑶回歸熱（recurrent）：體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一起，可見于回歸熱、霍奇金病等。慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的特征：早期可無明顯體征。肺泡呼吸音普遍性減弱，呼氣相延長，雙肺底時(shí)可停到濕啰音。胸腔積液的體征：視：發(fā)紺，胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱； 觸：氣管移向健側(cè)，語音震顫減弱； 叩：濁音或?qū)嵰簦宦牐汉粑魷p弱，語音共振減弱，積液上方聽到支氣管呼吸音，干性胸膜炎階段，聽到胸膜摩擦音。1觸及肝臟應(yīng)描述的內(nèi)容：⑴大小：深吸氣時(shí)于肋弓下觸及肝下緣，1cm內(nèi)；劍突下3cm內(nèi)；瘦高者5cm，但不會(huì)超過劍突根部至臍距離的中、上1/3交界處；⑵質(zhì)地：正常柔軟；急性肝炎和脂肪肝質(zhì)稍韌，慢性肝炎及肝淤血質(zhì)韌；肝硬化、肝癌質(zhì)硬； ⑶邊緣和表面狀態(tài)：正常邊緣整齊、厚薄一致、表面光滑； ⑷壓痛：正常無壓痛； ⑸搏動(dòng)⑹肝區(qū)摩擦感：腹式呼吸，正常無，肝周圍炎觸及； ⑺肝震顫：沖擊觸診法。1血沉的正常值：男性0~15mm/1h末；女性0~20mm/1h末； 血沉增快的臨床意義：⑴生理性增快：小于12歲，大于60歲。1SS2的區(qū)別（聽診要點(diǎn)）：①S1音調(diào)較S2低，強(qiáng)度較響，時(shí)限較長（），與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，在心尖區(qū)最響； ②S2音調(diào)較高，強(qiáng)度較弱，時(shí)限較短()，心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)，在心底部較響；③S1至S2的距離較S2至下一心搏S1的距離短，心尖或者頸動(dòng)脈的想外搏動(dòng)與S1同步或者幾乎同步；④當(dāng)心尖部聽診難以區(qū)分S1和S2時(shí)，可以先聽心底部即肺動(dòng)脈瓣區(qū)和主動(dòng)脈瓣區(qū)，心底部的S1與S2易于區(qū)分，再將聽診器體件逐漸移向心尖部，邊移邊默誦S1，S2節(jié)律，進(jìn)而確定心尖部的S1和S2。病理性腎蛋白尿：①腎小球性蛋白尿：各種原因?qū)е履I小球?yàn)V過膜通透性及電荷屏障受損，血漿蛋白大量濾入原尿，超過腎小管重吸收能力所致，常見于腎小球腎炎、腎病綜合癥、糖尿病；②腎小管性蛋白尿：炎性或中毒等因素引起近曲小管對(duì)低分子量蛋白質(zhì)的重吸收減弱，常見于腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎；③混合型蛋白尿：同時(shí)受損，腎小球腎炎或腎盂腎炎后期；④溢出性蛋白尿：血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白質(zhì)，超過腎小管重吸收能力； ⑤組織性蛋白尿：腎組織被破壞或腎小管分泌蛋白增多所致；⑥假性蛋白尿：尿中混有大量血、膿、粘液等成分，常見于腎以下泌尿道疾病。在一般情況下，觸診有震顫者，多數(shù)也可聽到雜音，臨床意義：收縮期：胸骨右2主動(dòng)脈瓣狹窄；左2—肺動(dòng)脈瓣狹窄；左4—室間隔缺損；舒張期：心尖部—二尖瓣狹窄；連續(xù)性：左2—?jiǎng)用}導(dǎo)管未閉?！T：是由肺動(dòng)、靜脈、伴行支氣管等構(gòu)成。隔以第8胸椎椎體下緣劃兩條水平線，分成上、中、下縱隔。：X線表現(xiàn)：（局限性和彌漫性）肺體積增大，肺野透明度增加，肺紋理稀疏：X線表現(xiàn)：阻塞遠(yuǎn)端的肺組織體積縮小，密度增高，周圍結(jié)構(gòu)呈向心性移位。（支擴(kuò)、肺大泡）X線表現(xiàn)：二者相似，均表現(xiàn)為透光區(qū)，但空腔壁較薄，一般周圍無實(shí)變，其內(nèi)無液平。惡性腫瘤：多呈分葉狀，邊緣不規(guī)則或有毛刺?！翱諝庵夤苷鳌眿胗變耗昀象w弱者好發(fā)X線表現(xiàn)急性肺膿腫（1）炎癥期：肺內(nèi)大片實(shí)變影，邊緣模糊，密度較均勻。原發(fā)綜合癥啞鈴征”或“雙極”現(xiàn)象。~65176。（多見于胃潰瘍）（diverticulum）：由于鋇劑經(jīng)過胃腸道壁局部薄弱或外在牽拉使管壁各層向外突出的囊袋影，其內(nèi)及附近的粘膜皺壁形態(tài)正常?！b別診斷：良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷良性惡性龕影形狀圓形或橢圓行，邊緣光滑整齊；不規(guī)則、扁平，有多個(gè)尖角；龕影位置突出于胃輪廓之外；位于胃輪廓之內(nèi)；龕影周圍口部粘膜水腫表現(xiàn)如粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征；粘膜皺襞向龕影集中，直達(dá)口部；有不規(guī)則環(huán)堤，可見指壓痕、裂隙征；粘膜皺襞破壞、中斷；附近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波；僵硬，峭直，蠕動(dòng)消失；十二指腸潰瘍潰瘍多在球后壁。X線表現(xiàn)（1）胃腔內(nèi)充盈缺損：形態(tài)不規(guī)則多見于蕈傘型。（5）病變局部蠕動(dòng)消失。?膈下游離氣體→呈新月形透明區(qū)。泌尿系結(jié)核（腎自截）全腎鈣化造影表現(xiàn)A、腎盂、腎盞顯影遲緩，密度低，甚至不顯影。子宮輸卵管造影表現(xiàn)立位：正常節(jié)育環(huán)，應(yīng)在恥骨聯(lián)合上方26cm，正中線左右3cm。嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為大片缺失。為橈骨遠(yuǎn)端3cm以內(nèi)的橫行或粉碎性骨折，遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。增強(qiáng)：均有強(qiáng)化，不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化。大多數(shù)居腦外CT表現(xiàn)寬基底靠近顱骨或硬腦膜。（2）損傷部位多伴有骨折。CT表現(xiàn)：（1）顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚銳利。硬膜下血腫（1）血腫積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。CT平掃腦組織內(nèi)低密度，2~3周，模糊效應(yīng)CT增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)方式:不均勻腦回狀、條狀、環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。三、雙側(cè)心房肥大；＝，其振幅=。電軸輕度左偏 30176。Rv1+Sv5 （重癥 ）。ST—T改變。Ｐ：提前的QRS波之前或之后有逆性Ｐ波或無Ｐ波，在前時(shí)Ｐ－Ｒ九、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；心率：160次—250次/分，律規(guī)則。QRS：寬大畸形，時(shí)限 s。QRS：形態(tài)正常，心室率可規(guī)則或不規(guī)則。頻率250500次/分十五、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足；是S—T段水平或下斜性下移=。十九、I度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)P—R延長（P—R）；II度一型房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)P波規(guī)律出現(xiàn)，PR逐漸延長，直到QRS波群脫落周期性改變。V5呈qRs或RS，S波寬大（終末波寬大）。電軸右偏+110176。②此QRS波群與其它QRS波群形態(tài)相同或相似。自汗→多見于氣虛和陽虛；盜汗→多見于陰虛證；絕汗→常見于亡陰亡陽的表現(xiàn)；戰(zhàn)汗→是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。五色主?。撼嗌褐鳠嶙C，亦可見戴陽證；白色：主虛證、寒證、失血證；黃色：主脾虛、濕證；青色：主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風(fēng)；黑色：主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛。舌態(tài)：痿軟舌（多見于傷陰或氣血俱虛）、強(qiáng)硬舌（多見于中風(fēng)先兆）、歪斜舌（多見于中風(fēng)、暗厞或中風(fēng)先兆）、顫動(dòng)舌（為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)征象）、吐弄舌（心脾有熱）、短縮舌（多見于病情危重的現(xiàn)象）。新病音啞與失音屬于實(shí)證→“金實(shí)不鳴”；久病音啞與失音者多屬于虛證→“金破不鳴”。鄭聲：指神識(shí)不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，語聲低弱模糊的癥狀。多因心氣虛弱，神氣不足，或氣郁痰阻，蒙蔽心神所致，屬于陰證。虛證多因心氣虛弱，神氣不足所致；實(shí)證多為痰濕、瘀血、氣滯阻礙心竅所致。平人脈象不浮不沉，不疾不徐，來去從容，節(jié)律一致。證侯相兼、證侯錯(cuò)雜、證侯真假（必須掌握）。】Cheynestokes呼吸：在呼吸中樞受抑制時(shí)，呼吸可表現(xiàn)為由淺慢變深快，然后再由深快變淺慢，隨后呼吸暫停，如此反復(fù)，此種呼吸類似潮水漲落，故又稱潮式呼吸?！渴芭e性心尖搏動(dòng)：是指在觸診時(shí)，有力的心尖搏動(dòng)可使手指尖端在收縮期拾起?！繅乃佬訯波（異常Q波）：心肌梗死時(shí)面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（時(shí)間≥，振幅≥1/4周期）或呈QS波。P間距，室性早搏測(cè)量其兩個(gè)QRS間距，~不同的早搏常表示多元性早搏?！啃碾娸S：心電圖學(xué)中通常將額面QRS心電向量的綜合稱為心電軸，或稱平均~，一般采用~與I導(dǎo)聯(lián)正極之間的角度來表示~的偏移方向?！咳颊鳎何鼩鈺r(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙明顯凹陷現(xiàn)象稱為~是部氣道梗阻引起的吸氣性呼吸困難的重要體征?！坎±矸瓷?錐體束征：指錐體束受損傷時(shí)，大腦失去了對(duì)于腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射，又稱錐體束征/病理反射，如Babinski征等?！縆F環(huán)：指角膜周圍出現(xiàn)的一圈黃色或棕褐色的色素環(huán)，與銅代謝障礙有關(guān)，是Wilson病的重要體征?！緿uroziez雜音：當(dāng)脈壓差增大，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，用聽診器適當(dāng)用力壓于股動(dòng)脈時(shí)，可聞及雙期吹風(fēng)樣雜音，稱~雙重雜音?！拘脑葱运[及腎源性水腫？開始部位：從眼瞼、顏面開始而延及全身‖從足部開始，向上延及全身；發(fā)展快慢：發(fā)展常迅速‖發(fā)展較緩慢；水腫性質(zhì)：軟而移動(dòng)性大‖比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性??；伴隨癥：高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿‖心增大、心雜音、肝大?！竞粑щy常見原因，肺源性呼吸困難常見臨床類型。循環(huán)系統(tǒng)疾?。撼Ｒ娪谧笮幕蛴倚乃ソ摺⑿陌鼔喝?、肺栓塞和原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等167。呼吸器官引起的呼吸困難臨床表現(xiàn)為三種類型：吸氣性呼吸困難，由上部較大氣道狹窄引起的呼吸困難，常見于喉梗阻、大氣道腫瘤、氣管異物等；呼吸性呼吸困難，由下部較小氣道狹窄引起的呼吸困難，常見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等；混合性呼吸困難，由有效氣體交換面積減少引起，常見于SARS病、胸腔積液、自發(fā)性氣胸、塵肺等。【脾臟腫大的臨床意義？脾腫大常見于：感染性疾病，如傷寒、敗血癥、栗粒性結(jié)核等；血液病，如白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、ITP、骨髓纖維化、淋巴瘤等；肝臟疾病，如慢性肝炎、肝硬化等；脾本身病變，如脾膿腫、脾囊腫、淋巴肉瘤等；結(jié)締組織病等，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。