【正文】 1黃疸（Jaundice）：是由于膽色素代謝障礙導致血液中膽紅素增高，而致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象，~，而臨床上尚沒有出現(xiàn)肉眼可見的黃疸者，稱為隱性黃疸。見于顱內壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害（延髓水平）。1二尖瓣脫垂：由于在房室瓣在收縮中、晚期脫入左房，瓣葉突然緊張或其腱索得突然拉緊產生震動所致。文氏現(xiàn)象：（二度Ⅰ型房室傳導阻滯），表現(xiàn)為P波規(guī)律的出現(xiàn)，PR間期逐漸延長，直 到一個P波后脫漏1個QRS波群，漏博后房室傳導阻滯得到一定改善，PR間期又趨增強，之后又逐漸延長，如此周而復始地出現(xiàn)。2蛋白尿：尿蛋白檢測為陽性或者尿中蛋白含量150mg/L。水腫（edema）:人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。常發(fā)生在皮膚較薄、色素較少和毛細血管較豐富的部位，如口唇、指（趾）、甲床。1嘔吐（vomiting）：通過胃的強烈收縮迫使胃或部分小腸的內容物經食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。1暈厥（syncope）：是由于一時性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài)，迅速恢復，很少有后遺癥。2二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，呼吸短促征象，見于風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。3二尖瓣型P波：P波增寬，時限≥，P波常呈雙峰，兩峰間距≥，以Ⅰ、Ⅱ、avL導聯(lián)明顯，常見于左房肥大。3預激綜合征：屬傳導途徑異常，是指在正常的房室傳到通路之外，延房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳導術。4空甕音：空洞巨大，位置表淺且腔壁光滑或張力性氣胸的患者，叩診時局部雖呈鼓音，但因其具有金屬性回響~50、Velcro啰音：彌漫性肺間質纖維化的患者吸氣后期出現(xiàn)的細濕啰音，其聲調高，近耳頗似撕開尼龍扣帶發(fā)出的聲音。多呈收縮期和舒張期雙向的粗糙摩擦感，以收縮期、前傾體位和呼氣末更明顯。5竇性停搏：又稱竇性靜止，在規(guī)律的竇性心律中，有時因迷走神經張力增大或竇房結功能障礙，在一段時間內竇房結停止發(fā)放激動，心電圖上見規(guī)則的PP間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長PP間距，且長PP間距與正常PP間距不成倍數(shù)關系。6二度Ⅱ型房室傳導阻滯：PR間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。漏出液及滲出液鑒別要點：病因:非炎癥性所致；炎癥、腫瘤、化學或物理性刺激； 顏色：淡黃色、漿液性；不定，血性，膿性或乳糜性。中心性發(fā)紺：表現(xiàn)在全身，除四肢和顏面外，也累及軀干和黏膜皮膚，受累部位的皮膚溫暖；周圍性發(fā)紺：表現(xiàn)在肢體末端和下垂部位，皮膚是冷的，給予按摩或加溫，皮膚科轉暖，發(fā)紺可消失。⑶回歸熱（recurrent）：體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一起，可見于回歸熱、霍奇金病等。慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的特征：早期可無明顯體征。肺泡呼吸音普遍性減弱，呼氣相延長，雙肺底時可停到濕啰音。胸腔積液的體征：視：發(fā)紺，胸廓飽滿，呼吸運動減弱； 觸：氣管移向健側，語音震顫減弱； 叩：濁音或實音；聽：呼吸音減弱，語音共振減弱，積液上方聽到支氣管呼吸音，干性胸膜炎階段，聽到胸膜摩擦音。1觸及肝臟應描述的內容：⑴大?。荷钗鼩鈺r于肋弓下觸及肝下緣，1cm內；劍突下3cm內；瘦高者5cm，但不會超過劍突根部至臍距離的中、上1/3交界處；⑵質地：正常柔軟；急性肝炎和脂肪肝質稍韌，慢性肝炎及肝淤血質韌；肝硬化、肝癌質硬； ⑶邊緣和表面狀態(tài)：正常邊緣整齊、厚薄一致、表面光滑； ⑷壓痛：正常無壓痛； ⑸搏動⑹肝區(qū)摩擦感：腹式呼吸，正常無，肝周圍炎觸及； ⑺肝震顫：沖擊觸診法。1血沉的正常值：男性0~15mm/1h末；女性0~20mm/1h末； 血沉增快的臨床意義：⑴生理性增快：小于12歲，大于60歲。1SS2的區(qū)別（聽診要點）：①S1音調較S2低，強度較響，時限較長（），與心尖搏動同時出現(xiàn)，在心尖區(qū)最響； ②S2音調較高，強度較弱，時限較短()，心尖搏動之后出現(xiàn)，在心底部較響；③S1至S2的距離較S2至下一心搏S1的距離短，心尖或者頸動脈的想外搏動與S1同步或者幾乎同步；④當心尖部聽診難以區(qū)分S1和S2時，可以先聽心底部即肺動脈瓣區(qū)和主動脈瓣區(qū)，心底部的S1與S2易于區(qū)分，再將聽診器體件逐漸移向心尖部，邊移邊默誦S1，S2節(jié)律，進而確定心尖部的S1和S2。病理性腎蛋白尿：①腎小球性蛋白尿：各種原因導致腎小球濾過膜通透性及電荷屏障受損，血漿蛋白大量濾入原尿，超過腎小管重吸收能力所致，常見于腎小球腎炎、腎病綜合癥、糖尿?。虎谀I小管性蛋白尿：炎性或中毒等因素引起近曲小管對低分子量蛋白質的重吸收減弱，常見于腎盂腎炎，間質性腎炎；③混合型蛋白尿：同時受損，腎小球腎炎或腎盂腎炎后期；④溢出性蛋白尿：血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白質，超過腎小管重吸收能力； ⑤組織性蛋白尿：腎組織被破壞或腎小管分泌蛋白增多所致；⑥假性蛋白尿：尿中混有大量血、膿、粘液等成分，常見于腎以下泌尿道疾病。在一般情況下，觸診有震顫者，多數(shù)也可聽到雜音，臨床意義：收縮期：胸骨右2主動脈瓣狹窄；左2—肺動脈瓣狹窄；左4—室間隔缺損；舒張期：心尖部—二尖瓣狹窄；連續(xù)性：左2—動脈導管未閉?！T：是由肺動、靜脈、伴行支氣管等構成。隔以第8胸椎椎體下緣劃兩條水平線，分成上、中、下縱隔。：X線表現(xiàn)：（局限性和彌漫性）肺體積增大，肺野透明度增加，肺紋理稀疏：X線表現(xiàn)：阻塞遠端的肺組織體積縮小，密度增高，周圍結構呈向心性移位。（支擴、肺大泡）X線表現(xiàn)：二者相似，均表現(xiàn)為透光區(qū)，但空腔壁較薄，一般周圍無實變，其內無液平。惡性腫瘤：多呈分葉狀，邊緣不規(guī)則或有毛刺?！翱諝庵夤苷鳌眿胗變耗昀象w弱者好發(fā)X線表現(xiàn)急性肺膿腫（1）炎癥期：肺內大片實變影，邊緣模糊，密度較均勻。原發(fā)綜合癥啞鈴征”或“雙極”現(xiàn)象。~65176。（多見于胃潰瘍）（diverticulum）：由于鋇劑經過胃腸道壁局部薄弱或外在牽拉使管壁各層向外突出的囊袋影，其內及附近的粘膜皺壁形態(tài)正常?！b別診斷：良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷良性惡性龕影形狀圓形或橢圓行，邊緣光滑整齊；不規(guī)則、扁平，有多個尖角；龕影位置突出于胃輪廓之外；位于胃輪廓之內；龕影周圍口部粘膜水腫表現(xiàn)如粘膜線、項圈征、狹頸征；粘膜皺襞向龕影集中，直達口部；有不規(guī)則環(huán)堤，可見指壓痕、裂隙征；粘膜皺襞破壞、中斷；附近胃壁柔軟，有蠕動波；僵硬，峭直，蠕動消失；十二指腸潰瘍潰瘍多在球后壁。X線表現(xiàn)（1）胃腔內充盈缺損：形態(tài)不規(guī)則多見于蕈傘型。（5）病變局部蠕動消失。?膈下游離氣體→呈新月形透明區(qū)。泌尿系結核（腎自截）全腎鈣化造影表現(xiàn)A、腎盂、腎盞顯影遲緩，密度低，甚至不顯影。子宮輸卵管造影表現(xiàn)立位：正常節(jié)育環(huán)，應在恥骨聯(lián)合上方26cm，正中線左右3cm。嚴重時表現(xiàn)為大片缺失。為橈骨遠端3cm以內的橫行或粉碎性骨折，遠端向背側移位，斷端向掌側成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。增強：均有強化，不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強化。大多數(shù)居腦外CT表現(xiàn)寬基底靠近顱骨或硬腦膜。（2）損傷部位多伴有骨折。CT表現(xiàn)：（1）顱骨內板下方梭形高密度影，邊界清楚銳利。硬膜下血腫（1）血腫積聚于硬腦膜和蛛網膜之間。CT平掃腦組織內低密度，2~3周，模糊效應CT增強掃描：增強方式:不均勻腦回狀、條狀、環(huán)狀或結節(jié)狀強化。三、雙側心房肥大；＝，其振幅=。電軸輕度左偏 30176。Rv1+Sv5 （重癥 ）。ST—T改變。Ｐ：提前的QRS波之前或之后有逆性Ｐ波或無Ｐ波，在前時Ｐ－Ｒ九、陣發(fā)性室上性心動過速；心率：160次—250次/分，律規(guī)則。QRS：寬大畸形，時限 s。QRS：形態(tài)正常，心室率可規(guī)則或不規(guī)則。頻率250500次/分十五、慢性冠狀動脈供血不足；是S—T段水平或下斜性下移=。十九、I度房室傳導阻滯時P—R延長（P—R）；II度一型房室傳導阻滯時P波規(guī)律出現(xiàn)，PR逐漸延長，直到QRS波群脫落周期性改變。V5呈qRs或RS，S波寬大（終末波寬大）。電軸右偏+110176。②此QRS波群與其它QRS波群形態(tài)相同或相似。自汗→多見于氣虛和陽虛；盜汗→多見于陰虛證；絕汗→常見于亡陰亡陽的表現(xiàn)；戰(zhàn)汗→是疾病發(fā)展的轉折點。五色主病：赤色：主熱證，亦可見戴陽證；白色：主虛證、寒證、失血證；黃色：主脾虛、濕證；青色：主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風；黑色：主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛。舌態(tài)：痿軟舌（多見于傷陰或氣血俱虛）、強硬舌（多見于中風先兆）、歪斜舌（多見于中風、暗厞或中風先兆）、顫動舌（為肝風內動征象）、吐弄舌（心脾有熱）、短縮舌（多見于病情危重的現(xiàn)象）。新病音啞與失音屬于實證→“金實不鳴”；久病音啞與失音者多屬于虛證→“金破不鳴”。鄭聲：指神識不清，語言重復，時斷時續(xù)，語聲低弱模糊的癥狀。多因心氣虛弱，神氣不足，或氣郁痰阻，蒙蔽心神所致，屬于陰證。虛證多因心氣虛弱，神氣不足所致；實證多為痰濕、瘀血、氣滯阻礙心竅所致。平人脈象不浮不沉，不疾不徐，來去從容，節(jié)律一致。證侯相兼、證侯錯雜、證侯真假（必須掌握）。】Cheynestokes呼吸：在呼吸中樞受抑制時，呼吸可表現(xiàn)為由淺慢變深快，然后再由深快變淺慢，隨后呼吸暫停，如此反復，此種呼吸類似潮水漲落，故又稱潮式呼吸?！渴芭e性心尖搏動：是指在觸診時，有力的心尖搏動可使手指尖端在收縮期拾起。】壞死性Q波（異常Q波）：心肌梗死時面向壞死區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（時間≥，振幅≥1/4周期）或呈QS波。P間距，室性早搏測量其兩個QRS間距，~不同的早搏常表示多元性早搏?！啃碾娸S：心電圖學中通常將額面QRS心電向量的綜合稱為心電軸，或稱平均~，一般采用~與I導聯(lián)正極之間的角度來表示~的偏移方向?！咳颊鳎何鼩鈺r胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙明顯凹陷現(xiàn)象稱為~是部氣道梗阻引起的吸氣性呼吸困難的重要體征?！坎±矸瓷?錐體束征：指錐體束受損傷時，大腦失去了對于腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射，又稱錐體束征/病理反射，如Babinski征等?！縆F環(huán)：指角膜周圍出現(xiàn)的一圈黃色或棕褐色的色素環(huán)，與銅代謝障礙有關，是Wilson病的重要體征?！緿uroziez雜音：當脈壓差增大，如主動脈瓣關閉不全患者，用聽診器適當用力壓于股動脈時，可聞及雙期吹風樣雜音，稱~雙重雜音。【心源性水腫及腎源性水腫？開始部位：從眼瞼、顏面開始而延及全身‖從足部開始，向上延及全身；發(fā)展快慢：發(fā)展常迅速‖發(fā)展較緩慢；水腫性質：軟而移動性大‖比較堅實，移動性?。话殡S癥：高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿‖心增大、心雜音、肝大?！竞粑щy常見原因，肺源性呼吸困難常見臨床類型。循環(huán)系統(tǒng)疾病：常見于左心或右心衰竭、心包壓塞、肺栓塞和原發(fā)性肺動脈高壓等167。呼吸器官引起的呼吸困難臨床表現(xiàn)為三種類型：吸氣性呼吸困難，由上部較大氣道狹窄引起的呼吸困難，常見于喉梗阻、大氣道腫瘤、氣管異物等；呼吸性呼吸困難，由下部較小氣道狹窄引起的呼吸困難，常見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等；混合性呼吸困難，由有效氣體交換面積減少引起，常見于SARS病、胸腔積液、自發(fā)性氣胸、塵肺等。【脾臟腫大的臨床意義？脾腫大常見于：感染性疾病，如傷寒、敗血癥、栗粒性結核等；血液病，如白血病、真性紅細胞增多癥、ITP、骨髓纖維化、淋巴瘤等；肝臟疾病，如慢性肝炎、肝硬化等；脾本身病變，如脾膿腫、脾囊腫、淋巴肉瘤等；結締組織病等，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。