【正文】 呼吸器官引起的呼吸困難臨床表現為三種類型：吸氣性呼吸困難，由上部較大氣道狹窄引起的呼吸困難，常見于喉梗阻、大氣道腫瘤、氣管異物等；呼吸性呼吸困難，由下部較小氣道狹窄引起的呼吸困難，常見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等；混合性呼吸困難，由有效氣體交換面積減少引起，常見于SARS病、胸腔積液、自發(fā)性氣胸、塵肺等?！緿uroziez雜音：當脈壓差增大，如主動脈瓣關閉不全患者，用聽診器適當用力壓于股動脈時，可聞及雙期吹風樣雜音，稱~雙重雜音?！啃碾娸S：心電圖學中通常將額面QRS心電向量的綜合稱為心電軸，或稱平均~，一般采用~與I導聯正極之間的角度來表示~的偏移方向?！緾heynestokes呼吸：在呼吸中樞受抑制時，呼吸可表現為由淺慢變深快，然后再由深快變淺慢，隨后呼吸暫停，如此反復，此種呼吸類似潮水漲落，故又稱潮式呼吸。多因心氣虛弱，神氣不足，或氣郁痰阻，蒙蔽心神所致，屬于陰證。五色主?。撼嗌褐鳠嶙C，亦可見戴陽證；白色：主虛證、寒證、失血證；黃色：主脾虛、濕證；青色：主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風；黑色：主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛。V5呈qRs或RS，S波寬大（終末波寬大）。QRS：寬大畸形，時限 s。電軸輕度左偏 30176。CT表現：（1）顱骨內板下方梭形高密度影，邊界清楚銳利。泌尿系結核（腎自截）全腎鈣化造影表現A、腎盂、腎盞顯影遲緩，密度低，甚至不顯影?！b別診斷：良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷良性惡性龕影形狀圓形或橢圓行，邊緣光滑整齊；不規(guī)則、扁平，有多個尖角；龕影位置突出于胃輪廓之外；位于胃輪廓之內；龕影周圍口部粘膜水腫表現如粘膜線、項圈征、狹頸征；粘膜皺襞向龕影集中，直達口部；有不規(guī)則環(huán)堤，可見指壓痕、裂隙征；粘膜皺襞破壞、中斷；附近胃壁柔軟，有蠕動波；僵硬，峭直，蠕動消失；十二指腸潰瘍潰瘍多在球后壁?！翱諝庵夤苷鳌眿胗變耗昀象w弱者好發(fā)X線表現急性肺膿腫（1）炎癥期：肺內大片實變影，邊緣模糊，密度較均勻。隔以第8胸椎椎體下緣劃兩條水平線，分成上、中、下縱隔。1SS2的區(qū)別（聽診要點）：①S1音調較S2低，強度較響，時限較長（），與心尖搏動同時出現，在心尖區(qū)最響； ②S2音調較高，強度較弱，時限較短()，心尖搏動之后出現，在心底部較響；③S1至S2的距離較S2至下一心搏S1的距離短，心尖或者頸動脈的想外搏動與S1同步或者幾乎同步；④當心尖部聽診難以區(qū)分S1和S2時，可以先聽心底部即肺動脈瓣區(qū)和主動脈瓣區(qū)，心底部的S1與S2易于區(qū)分，再將聽診器體件逐漸移向心尖部，邊移邊默誦S1，S2節(jié)律，進而確定心尖部的S1和S2。肺泡呼吸音普遍性減弱，呼氣相延長，雙肺底時可停到濕啰音。漏出液及滲出液鑒別要點：病因:非炎癥性所致；炎癥、腫瘤、化學或物理性刺激； 顏色：淡黃色、漿液性；不定，血性，膿性或乳糜性。4空甕音：空洞巨大，位置表淺且腔壁光滑或張力性氣胸的患者，叩診時局部雖呈鼓音，但因其具有金屬性回響~50、Velcro啰音：彌漫性肺間質纖維化的患者吸氣后期出現的細濕啰音，其聲調高，近耳頗似撕開尼龍扣帶發(fā)出的聲音。1暈厥（syncope）：是由于一時性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài)，迅速恢復，很少有后遺癥。2蛋白尿：尿蛋白檢測為陽性或者尿中蛋白含量150mg/L。1黃疸（Jaundice）：是由于膽色素代謝障礙導致血液中膽紅素增高，而致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現象，~，而臨床上尚沒有出現肉眼可見的黃疸者，稱為隱性黃疸。AustinFlint雜音：中、重度主動脈瓣關閉不全，導致左室舒張期容量負荷過高，使二尖瓣基本處于半關閉狀態(tài)，呈現相對狹窄而產生雜音。1類白血病反應：機體對某些刺激因素所產生的累死白血病表現的血象反應。1呼吸困難(dyspnea)：是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現呼吸運動用力，嚴重者可出現張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸，甚至出現發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與活動，并且可有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。3反跳痛（rebound underness）：當醫(yī)師用手觸診腹部出現壓痛后，用并攏的2—3個手指壓語原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，此時患者感覺腹痛驟然加重常伴有痛苦表情和呻吟。5期前收縮：起源于竇房結以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動，又稱早搏。⑷波狀熱(undulant)：體溫逐漸上升達39℃或以上，數天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數天后又逐漸升高，如此反復多次。1腹部包塊觸診內容：正常腹部可觸到的包塊有腹直肌肌腹及腱劃、腰椎椎體及骶骨岬、乙狀結腸糞塊、橫結腸、盲腸； ⑴位置：常來源于該部的臟器； ⑵大?。簻y量上下、左右和前后徑；⑶形態(tài)：輪廓、邊緣及表面是否光滑，有無切際；⑷質地：實質性的，其質地可能柔韌、中等硬或堅硬，見于腫瘤、炎性或結核浸潤塊；囊性包塊，質地柔軟，見于囊腫、膿腫；⑸壓痛：炎性包塊有明顯壓痛；⑹搏動：腹中線附近出道明顯的膨脹性搏動，腹主動脈或其分支的動脈瘤； ⑺移動度：移動度大得多為帶蒂的腫物或游走的臟器，局部炎性包塊或膿腫及腹腔后壁的腫瘤一般不能移動。第二篇：醫(yī)學影像診斷學考試重點診斷第一章總論（1）X線具有穿透性（2）X線具有熒光作用（3）X線具有感光效應：（5）X線在均勻、各向同向的介質中，直線傳播（6）X線不帶電，它不受外界磁場或電場的影響X線穿透人體時，不同的組織密度值代表不同的線性衰減系數μ，一般用它的相對值表示，稱為CT值。肺內良性腫瘤及惡性腫瘤均以結節(jié)或腫塊為特征?！笄拔挥仪靶蔽唬ǚ渴曳帧姆吭诤螅氖以谇埃┐_定心臟有無增大最簡便的方法：心胸比率法※主動脈型心：心影呈靴形，主動脈迂曲增寬，球突出，心腰部凹陷，※(1)二尖瓣狹窄，舒張期左房壓力增加,導致左房擴大，左房壓力繼續(xù)升高,則逆?zhèn)髦练戊o脈，引起肺靜脈壓升高—肺淤血；，肺動脈壓相應增高，肺小動脈收縮，加重右心室負荷，導致右心室擴大。急腹癥檢查方法：X線平片X線表現胃腸道的氣體經穿孔進入腹腔形成氣腹。（四）骨質增生硬化X線表現：骨質密度增高，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質增厚，骨髓腔變窄。其內密度均勻。顱內出血CT表現血腫在不同時期的CT表現急性期吸收期囊變期發(fā)病時間3~7天2月血腫密度高等或低低血腫形態(tài)腎形、不規(guī)則形縮小，模糊條帶狀、新月形周圍水腫有減輕無占位效應有減輕無增強掃描一般不做環(huán)形強化無好發(fā)部位：基底節(jié)、丘腦、內囊、橋腦、小腦，易破入腦室椎間盤突出CT表現膨出椎體邊緣的對稱、均勻、規(guī)則的環(huán)形軟組織影第三篇：診斷學考試重點心電圖知識總結一、右心房肥大；P波高尖，電壓≥，以Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯明顯，時間多在正常＜。六、室性早搏；QRS：提前出現寬大畸形，時間=；T:其后Ｔ波多與主波方向相反；P:其前無Ｐ波。在R波為主的導聯上T波低平，雙向或倒置。頻率一般為4060次/min。太息→肝氣郁結之象。有神：具有和緩有力之象?！縒enckebach現象（文氏現象）：二度I型房室傳到阻滯時，表現為PR間期逐漸延長直至脫漏一個QRS波群，而后PR間期又趨縮短，之后又復逐漸延長，如此反復出現，稱文氏現象。】癥狀：指病人主觀感覺到的不適，如頭痛、惡心等。引起呼吸困難的原因繁多，主要為呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病。【心臟雜音產生機制？心臟雜音是指在心音及額外心音之外血液發(fā)生湍流沖擊管壁，是指震動而產生的異常聲音，機制為：血流加速，如嚴重貧血、高熱、甲亢等；瓣膜或通道狹窄，如二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、腎動脈狹窄、主動脈夾層血腫等；瓣膜關閉不全，如二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全等；異常通道，如室間隔缺損、動脈導管未閉等；心血管異物或結構異常，如乳頭肌斷裂等 【聽診心臟雜音應如何描述？部位，雜音最響部位常提示病變所在，如在心尖部最響提示二尖瓣病變；時相，不同時相的雜音反應不同的病變，可分收縮期雜音、舒張期雜音、雙期雜音、連續(xù)性雜音，進一步可分早期、中期、晚期或全期雜音；性質，不同性質的雜音反應不同的病理變化，如隆隆樣雜音見于二尖瓣狹窄，嘆氣樣雜音見于主動脈瓣關閉不全，機器樣雜音常提示動脈導管未閉；強度，收縮期雜音長采用Levine6級分法，一般認為3/6級以上雜音均為器質性病變，舒張期雜音均為病理性，常不分級，雜音的強度在一個心動周期中不是固定不變的，可呈遞增型、遞減型、菱形、一貫型和連續(xù)型；傳到，雜音的傳到方向都有一定規(guī)律，如二尖瓣關閉不全的雜音向左下腋傳到，而二尖瓣狹窄的雜音則較局限，不向他處傳到；其他因素的影響，體位、呼吸及運動對不同的雜音均有不同的影響，以資鑒別?！局鲃用}瓣狹窄出現哪些體征？視診：心尖搏動增強，位置可稍移左下；觸診：心尖搏動游離，呈拾舉樣，胸骨右緣第二肋間隙可觸及收縮期震顫；叩診：心濁音界正?；蚩缮韵蜃笙略龃?；聽診：在胸骨右緣第2肋間可聞及3/6級以上收縮期粗糙噴射性雜音呈遞增遞減型，向頸部傳到，主動脈瓣區(qū)S2減弱，由于左室射血時間延長，可在呼氣時聞及S2逆分裂，因左心室顯著肥厚致舒張功能減退，順應性下降而使心房為增強排血而收縮加強，因此心尖區(qū)有事可聞及S4?！扛握疲菏终拼?、小魚際處呈血紅色，按壓后退色，稱為~，見于慢性肝瘤?！繝可嫱矗簝扰K疾病引起相應體表部位的疼痛或痛覺過敏稱~，如膽囊炎時右肩胛部的~等。1正常脈象的特點“有胃”“有神”“有根” 有胃是指下有從容、徐和、軟滑的感覺。1音啞與失音。二十三、房室交界逸搏；①一個長間歇后出現一個QRS波群。代之以大小形態(tài)各異、極不規(guī)則的波。V 1出現q波（qr QR或QS）。診斷與鑒別診斷：硬膜下與硬膜外血腫鑒別范圍邊緣骨折跨顱縫形態(tài)腦挫傷作用點硬膜外小光滑多極少梭形少同側硬膜下大波浪少常見新月形多同、對側腦梗死：腦血管閉塞所致的腦組織缺血壞死。增強：不強化或壁結節(jié)強化腦膜瘤起源自蛛網膜粒細胞。早期病變?yōu)楣瞧べ|表層的破壞呈蟲蝕狀。（4）胃腔變形、狹窄，胃壁僵硬浸潤型。（第二斜位）55176。（肺癌、肺結核）分為厚壁空洞(≥3mm)和薄壁空洞（(2)空腔：肺內生理性腔隙的病理性擴大。2心前區(qū)震顫的臨床意義：觸診時手掌感到細小的震動感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，心前區(qū)震顫是心血管器質性病變的指征，是血液經狹窄的口徑或循異常的方向流動形成渦流造成血管壁，瓣膜或心腔壁震動傳至胸壁所致。1現病史中應記錄的內容要點：起病情況與患病時間、主要癥狀的特點、病因與誘因、病情的發(fā)展與演變、伴隨癥狀、診治經過、病程中的一般情況、與鑒別診斷有關的陰性資料1感染性發(fā)熱的常見原因：各種病原體如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲所引起的感染，無論急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現發(fā)熱。常見于敗血癥、化膿性炎癥、重癥肺結核、風濕熱。5心電圖ECG：是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化的曲線圖形。3肺型P波：P波尖而高聳,振幅≥,以Ⅱ,Ⅲ,avF導聯最為突出，常見于右方肥大。發(fā)紺(cyanosis)：血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現。1Kussmaul呼吸：嚴重的代