【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 霍亂 胃泌素瘤 VIP 瘤 大腸桿菌感染 2． 滲透性腹瀉：由腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分與電界質(zhì)的吸收而引起。 乳糖吸收障礙 瀉鹽 3． 滲出性腹瀉：由黏膜炎癥、潰瘍、侵入性病變致血漿 ，黏液，膿血滲出。 各種腸道炎癥疾病 4． 動(dòng)力性腹瀉：由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間縮短，未被充分吸收所致的腹瀉。 腸炎 甲亢 5． 吸收不良性腹瀉：由腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起。 小腸大切， 吸收不良綜合征 Gilbert 綜合征：系由肝細(xì)胞聶取 UCB 功能障礙以及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，致血中 UCB 增高而出現(xiàn)黃疸，這類病人除黃疸外癥狀不多，其他肝功 能也正常。 CriglerNajjar 綜合征：系由肝細(xì)胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，致 UCB 不能形成 CB，導(dǎo)致血中 UCB 增多而出現(xiàn)黃疸，本病由于血中 UCB 甚高，故可產(chǎn)生核黃疸，見于新生兒，預(yù)后極差。 Rotor 綜合征：系由肝細(xì)胞聶取 UCB 和排泄 CB 存在先天性障礙致血中膽紅素增高而出現(xiàn)黃疸。 DubinJohnson 綜合征：系由肝細(xì)胞對(duì) CB 及某些陰離子，（如青定青綠， X 線造影劑）向毛細(xì)膽管排泄發(fā)生障礙，導(dǎo)致血清 CB 增大而發(fā)生的黃疸。 試述溶 血性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸及膽汁淤積的病因發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查？ 1． 溶血性黃疸： 1，先天性溶血性貧血。 2，后天性獲得性溶血性貧血。由于大量紅細(xì)胞的破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過肝細(xì)胞的聶取，結(jié)合與排泄能力，另一方面，由于溶血性造成的貧血，缺 O2 和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝功能，使非結(jié)合膽紅素在血中潴留，超過正常水平而出現(xiàn)黃疸。臨床表現(xiàn)：一般黃疸較輕度，呈淺檸檬色，急性溶血時(shí)可有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，頭痛，嘔吐，腰痛，并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿（尿呈醬油色 或茶色），嚴(yán)重者可有急性腎功能衰竭，慢性溶血多為先天性，除伴貧血外尚有脾腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查： A，血液：血清 TB增加，以 UCB 為主， CB 基本正常，血中尿膽原增加，貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，骨髓紅細(xì)胞增生旺盛。 B，糞便：尿膽原增加，糞膽素隨之增加，如糞色加深。 C，尿液：血中尿膽原增加并以腎排出，故尿中尿膽原增加，但無膽紅素，有 HB 排出，隱血實(shí)驗(yàn)陽性。 2． 肝細(xì)胞性黃疸：由于肝細(xì)胞的損傷致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的聶取，結(jié)合及排泄功能下降，因而血中的 UCB 增加，而未受損的肝細(xì)胞仍能將 UCB 轉(zhuǎn)變?yōu)?CB， CB 一 部分的經(jīng)毛細(xì)膽管從膽道排泄，一部位經(jīng)已損害或破壞的肝細(xì)胞反流入血中；亦可因肝細(xì)胞腫脹，匯管自滲出性病變與水腫以及削膽管內(nèi)的膽栓形成使膽汁排泄受阻，而返流進(jìn)入血循環(huán)中，致血中 CB增加而出現(xiàn)黃疸。臨床表現(xiàn)：皮膚，黏膜，淺黃及深黃色，食欲減退，嚴(yán)重者可有出血傾。實(shí)驗(yàn)室檢查： A，血液：血中 CB與 UCB 均增加，黃疸型肝炎時(shí)， CB增加幅度多高于 UCB，并且不同程度的肝功能損害指標(biāo)升高。 B，尿液：尿中 CB實(shí)驗(yàn)陽性，尿膽原可因肝功能障礙而增高。 3． 膽汁淤積性黃疸：肝內(nèi)性和肝外性。由于膽道阻塞，阻塞 上方的壓力升高，膽管擴(kuò)張，最后導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素返流入血，此外肝內(nèi)膽汁淤積有些并非由機(jī)械因素引起，而室由于膽汁分泌功能障礙，毛細(xì)膽管的通透性增加，膽汁濃縮而流量減少，導(dǎo)致膽道內(nèi)膽鹽沉淀和膽栓形成。臨床表現(xiàn)：皮膚呈暗黃色，完全阻塞者顏色更深，甚至呈黃綠色，并有皮膚瘙癢及心動(dòng)過速，尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清 CB 增加，尿膽紅素實(shí)驗(yàn)陽性，尿膽原及糞膽素濟(jì)少或缺血如，血清堿性，磷酸酶及總膽固醇增高。 尿三杯實(shí)驗(yàn)有何作用？試述其具體做法？ 尿三 杯實(shí)驗(yàn)可粗略了解血尿產(chǎn)生的部位。 做法：取三個(gè)清潔玻璃杯，屬患者一次排尿，將前、中、后三段分別排入三個(gè)玻璃杯中。如第一杯（即前段）含血液，表示病變?cè)谀虻馈Ｈ绲诙春蠖危┖?，表示病變部位在膀胱頸部何三角區(qū)或后尿道等部位。如三杯尿中均有血液表示病變?cè)诎螂滓陨稀? 什么叫做眩暈？可分為哪些類型？并舉列？ 眩暈：患者感道自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺障礙，常伴有客觀的平衡障礙 ，一般無意識(shí)障礙。（分類） 1， 周圍性眩暈（耳性眩暈）：指內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間的病變，所引起的眩暈。 1，梅尼埃大??； 2，迷路炎； 3，內(nèi)耳藥物中毒； 4，前庭神經(jīng)炎； 5，位置性眩暈； 6，暈動(dòng)病。 2， 中樞性眩暈（腦性眩暈）：指前庭神經(jīng)顱內(nèi)段，前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系，小腦，大腦等的病變所引起的眩暈。 1，顱內(nèi)血管性疾??； 2，顱內(nèi)占住性病變； 3，顱內(nèi)感染性疾病； 4，顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性疾病。 3， 其他原因的眩暈： 1，心血管疾??； 2，血液?。?3， 中毒性； 4，眼源性； 5，頭部或頸椎損傷后； 6，神經(jīng)癥。 什么叫做便秘？其發(fā)生機(jī)制有哪些？ 便秘：指大便次數(shù)減少，一般每周少于 3 次，排便困難，糞便干結(jié)。發(fā)生機(jī)制： 1，聶入食物過少或纖維素及水分不足，導(dǎo)致腸內(nèi)的食糜核糞團(tuán)的量不足以刺激腸道的正常蠕動(dòng)。 2，各種原因引起的腸道內(nèi)肌肉張力減低核蠕動(dòng)減弱。 3，腸蠕動(dòng)受阻致腸內(nèi)容物滯留而不能下排。（腸梗阻） 4，排便過程中的神經(jīng)及肌肉活動(dòng)障礙。（排便反射減弱或消失，肛門括約肌痙攣，腹肌及隔肌收縮力減弱） 何謂意識(shí)障礙，可 分哪些情況？ 意識(shí)障礙：人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別核覺察能力出現(xiàn)障礙。 分度： 1， 嗜睡：最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和作出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。 2， 意識(shí)模糊：意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙，患者能保持簡(jiǎn)單的神經(jīng)活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間，地點(diǎn)，人物的定向能力發(fā)生障礙， 3， 昏睡：接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖 再強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問。 4， 昏迷：嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)的持續(xù)中斷，或完全喪失。 典型的步態(tài)異常有哪些？各見于何種疾??？ 1， 蹣跚步態(tài) — 佝僂病，大骨關(guān)病，進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位。 2， 醉酒步態(tài) — 小腦疾病，酒精及巴比妥中毒。 3， 共濟(jì)失調(diào)步態(tài) — 脊髓癆患者。 4， 慌張步態(tài) — 震顫麻痹患者。 5， 跨閾步態(tài) — 腓 總神經(jīng)麻痹。 6， 剪刀步態(tài) — 腦性癱瘓與截癱患者。 7， 間歇性跛行 — 高血壓，動(dòng)脈硬化患者。 臨床常見的皮疹有哪些？各有何特點(diǎn)？見于哪些疾病？ 臨床常見的皮疹有：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹，蕁麻疹。 1， 斑疹：局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮面。（斑疹傷寒，丹毒，風(fēng)濕行多形性紅斑點(diǎn)） 2， 玫瑰疹：一種鮮紅色圓形斑疹，直徑 2~3MM。因病灶周圍血管擴(kuò)張所導(dǎo)致，檢查時(shí)拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹 消退，松開時(shí)又復(fù)出現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部。（傷寒與副傷寒的特征性皮疹） 3， 丘疹：除局部顏色改變外，病灶凸出皮面。（藥物疹，麻疹，濕疹） 4， 斑丘疹：在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤。（風(fēng)疹，猩紅熱，藥物疹） 5， 蕁麻疹：為稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫。（各種過敏反應(yīng)） 試述甲亢的眼征有哪些？ 1，雙側(cè)眼球突出； 2， Stellwag 征：瞬目減少； 3， Graefe 征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂。 4， Mobius 征：表現(xiàn)為集合運(yùn)動(dòng)減弱，即目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時(shí)，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚。 5， Joffroy 征：上視時(shí)無額紋出現(xiàn)。 何謂水腫？水腫如何分度？ 水腫：皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多。 輕度：僅見于眼瞼，眶下軟組織，脛骨前，踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)、較快。 中度：全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢。 重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位批皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲 出，胸腔，腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部可見嚴(yán)重水腫。 何謂黃染？常見原因有哪些？各有何特點(diǎn)？ 黃染：皮膚黏膜發(fā)黃稱為黃染。 常見原因： 1，黃疸， 2，胡蘿卜增高。 3，長(zhǎng)期服用含有黃色素的藥物。 特點(diǎn) 1，黃疸引發(fā)者特點(diǎn)： A，黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜，硬腭后部及軟腭黏膜上，隨著血中膽紅素濃度的繼續(xù)增高，黏膜黃染更明顯時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)皮膚黃染。 B，鞏膜黃染濕連續(xù)的，近角鞏膜緣處黃染輕，黃色淡，遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染重，黃色深。 2，胡蘿卜素增高引發(fā)： A，黃 染首先出現(xiàn)于手掌，足底，前額以及鼻部皮膚。 B，一般不出現(xiàn)鞏膜何口腔黏膜黃染。 C，血中膽紅不高， D，停止食用含胡蘿卜素的蔬菜或果汁后，皮膚黃染逐漸消退。 ： A，黃染首先出現(xiàn)于皮膚，嚴(yán)重者也可出現(xiàn)于鞏膜， B，鞏膜黃染的特點(diǎn)是角鞏膜緣處黃染重，黃色深，離角鞏膜緣越遠(yuǎn)，黃染越輕，黃色越濃。 4． 試述正常呼吸音得發(fā)生機(jī)制，聽診特點(diǎn)及聽診部位？ 1．氣管呼吸音：機(jī)制：空氣進(jìn)出氣管所發(fā)生得聲音。特點(diǎn)：粗糙，響亮而且高調(diào)，吸氣與呼氣相幾乎相等。 部位：胸外氣管上面。 2．支氣管呼吸音：機(jī)制：吸入的空氣在聲門，氣管或在支氣管形成端流所產(chǎn)生的聲音，頗似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)所發(fā)生的“ ha”的音響。特點(diǎn)：強(qiáng)而高調(diào)，吸氣相較呼氣相短，且呼氣音較吸氣強(qiáng)而高調(diào)，吸氣末與呼氣始之間有極短暫的間隙。部位：喉部、胸骨上窩，背部第 6~7 頸椎及第 2 胸椎附近，且越靠近氣管區(qū)，其音響越強(qiáng)，音調(diào)越低。 3．支氣管肺泡呼吸音：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音。特點(diǎn)：吸氣管性質(zhì)與肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮， 呼氣音性質(zhì)則與支氣管呼吸音相似，強(qiáng)度稍弱，音調(diào)稍低，管樣性質(zhì)中些和呼氣相短些，在吸氣與呼氣之間有極短暫的間隙，吸氣相與呼氣相大致相同。部位：胸骨兩側(cè)第１、２肋間隙，肩胛間區(qū)第３、４胸椎水平以及肺尖前后部。 4．肺泡呼吸音：機(jī)制：空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)的結(jié)果。特點(diǎn)：嘆息樣的或柔和吹風(fēng)樣的“ fufu”音，吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高時(shí)相較長(zhǎng)，呼氣時(shí)音響較弱，音調(diào)較低，時(shí)相較短，一般在呼氣終止前，呼氣聲即先消失。部位：大部位肺野。 特征 氣管呼吸音 支氣管呼吸音 支氣管肺 泡呼吸音 肺泡呼吸音 強(qiáng)度 極響亮 響亮 中等 柔和 音調(diào) 極高 高 中等 低 吸：呼 １：１ １：３ １：１ ３：１ 性質(zhì) 粗糙 管樣 沙沙聲，膽管樣 輕柔的沙沙聲 正常聽診區(qū)域 胸外氣管 胸骨柄 主支氣管 大部位肺野 簡(jiǎn)述語音震顫的臨床意義？ 試述如何進(jìn)行語音震顫?rùn)z查及語音震顫增強(qiáng)或減弱的臨床意義？ 語音震顫：被檢查者發(fā)出語音時(shí)，聲波起緣于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起共鳴的振動(dòng)，可由檢查者的手觸及，故又稱觸覺震顫。 （ 方法）：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后屬被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“ yi”長(zhǎng)音，自上往下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同，注意有無增強(qiáng)或減弱。 （減弱或消失）： 1，肺泡內(nèi)含氣量過多（肺氣腫） 2，支氣管阻塞（阻塞性肺不張）大量胸腔積液或氣胸 4，胸膜高度增厚粘連 5，胸壁皮下氣腫 （增強(qiáng)）： 1，肺泡內(nèi)有炎癥侵潤(rùn)，肺組織實(shí)變使語顫傳導(dǎo)良好。（大葉性肺炎實(shí)變期，肺阻塞） 2，接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其濕當(dāng)空洞周圍有炎癥侵潤(rùn)并于胸 壁粘連時(shí)，則更有利于聲波傳導(dǎo)，使語音震顫增強(qiáng)。（空洞型肺結(jié)核、肺膿腫） 試述氣胸發(fā)生時(shí)的癥狀與體征？氣胸：定氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)。