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正文內(nèi)容

診斷學(xué)試題總結(jié)(編輯修改稿)

2024-12-20 10:02 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 霍亂 胃泌素瘤 VIP 瘤 大腸桿菌感染 2. 滲透性腹瀉:由腸內(nèi)容物滲透壓增高,阻礙腸內(nèi)水分與電界質(zhì)的吸收而引起。 乳糖吸收障礙 瀉鹽 3. 滲出性腹瀉:由黏膜炎癥、潰瘍、侵入性病變致血漿 ,黏液,膿血滲出。 各種腸道炎癥疾病 4. 動力性腹瀉:由腸蠕動亢進致腸內(nèi)食糜停留時間縮短,未被充分吸收所致的腹瀉。 腸炎 甲亢 5. 吸收不良性腹瀉:由腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起。 小腸大切, 吸收不良綜合征 Gilbert 綜合征:系由肝細胞聶取 UCB 功能障礙以及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足,致血中 UCB 增高而出現(xiàn)黃疸,這類病人除黃疸外癥狀不多,其他肝功 能也正常。 CriglerNajjar 綜合征:系由肝細胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶,致 UCB 不能形成 CB,導(dǎo)致血中 UCB 增多而出現(xiàn)黃疸,本病由于血中 UCB 甚高,故可產(chǎn)生核黃疸,見于新生兒,預(yù)后極差。 Rotor 綜合征:系由肝細胞聶取 UCB 和排泄 CB 存在先天性障礙致血中膽紅素增高而出現(xiàn)黃疸。 DubinJohnson 綜合征:系由肝細胞對 CB 及某些陰離子,(如青定青綠, X 線造影劑)向毛細膽管排泄發(fā)生障礙,導(dǎo)致血清 CB 增大而發(fā)生的黃疸。 試述溶 血性黃疸,肝細胞性黃疸及膽汁淤積的病因發(fā)病機制,臨床表現(xiàn)與實驗室檢查? 1. 溶血性黃疸: 1,先天性溶血性貧血。 2,后天性獲得性溶血性貧血。由于大量紅細胞的破壞,形成大量的非結(jié)合膽紅素,超過肝細胞的聶取,結(jié)合與排泄能力,另一方面,由于溶血性造成的貧血,缺 O2 和紅細胞破壞產(chǎn)物的毒性作用,削弱了肝細胞對膽紅素的代謝功能,使非結(jié)合膽紅素在血中潴留,超過正常水平而出現(xiàn)黃疸。臨床表現(xiàn):一般黃疸較輕度,呈淺檸檬色,急性溶血時可有發(fā)熱,寒戰(zhàn),頭痛,嘔吐,腰痛,并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿(尿呈醬油色 或茶色),嚴(yán)重者可有急性腎功能衰竭,慢性溶血多為先天性,除伴貧血外尚有脾腫大。實驗室檢查: A,血液:血清 TB增加,以 UCB 為主, CB 基本正常,血中尿膽原增加,貧血,網(wǎng)織紅細胞增加,骨髓紅細胞增生旺盛。 B,糞便:尿膽原增加,糞膽素隨之增加,如糞色加深。 C,尿液:血中尿膽原增加并以腎排出,故尿中尿膽原增加,但無膽紅素,有 HB 排出,隱血實驗陽性。 2. 肝細胞性黃疸:由于肝細胞的損傷致肝細胞對膽紅素的聶取,結(jié)合及排泄功能下降,因而血中的 UCB 增加,而未受損的肝細胞仍能將 UCB 轉(zhuǎn)變?yōu)?CB, CB 一 部分的經(jīng)毛細膽管從膽道排泄,一部位經(jīng)已損害或破壞的肝細胞反流入血中;亦可因肝細胞腫脹,匯管自滲出性病變與水腫以及削膽管內(nèi)的膽栓形成使膽汁排泄受阻,而返流進入血循環(huán)中,致血中 CB增加而出現(xiàn)黃疸。臨床表現(xiàn):皮膚,黏膜,淺黃及深黃色,食欲減退,嚴(yán)重者可有出血傾。實驗室檢查: A,血液:血中 CB與 UCB 均增加,黃疸型肝炎時, CB增加幅度多高于 UCB,并且不同程度的肝功能損害指標(biāo)升高。 B,尿液:尿中 CB實驗陽性,尿膽原可因肝功能障礙而增高。 3. 膽汁淤積性黃疸:肝內(nèi)性和肝外性。由于膽道阻塞,阻塞 上方的壓力升高,膽管擴張,最后導(dǎo)致小膽管與毛細膽管破裂,膽汁中的膽紅素返流入血,此外肝內(nèi)膽汁淤積有些并非由機械因素引起,而室由于膽汁分泌功能障礙,毛細膽管的通透性增加,膽汁濃縮而流量減少,導(dǎo)致膽道內(nèi)膽鹽沉淀和膽栓形成。臨床表現(xiàn):皮膚呈暗黃色,完全阻塞者顏色更深,甚至呈黃綠色,并有皮膚瘙癢及心動過速,尿色深,糞便顏色變淺或呈白陶土色。實驗室檢查:血清 CB 增加,尿膽紅素實驗陽性,尿膽原及糞膽素濟少或缺血如,血清堿性,磷酸酶及總膽固醇增高。 尿三杯實驗有何作用?試述其具體做法? 尿三 杯實驗可粗略了解血尿產(chǎn)生的部位。 做法:取三個清潔玻璃杯,屬患者一次排尿,將前、中、后三段分別排入三個玻璃杯中。如第一杯(即前段)含血液,表示病變在尿道。如第二杯(即后段)含血液,表示病變部位在膀胱頸部何三角區(qū)或后尿道等部位。如三杯尿中均有血液表示病變在膀胱以上。 什么叫做眩暈?可分為哪些類型?并舉列? 眩暈:患者感道自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動的一種主觀感覺障礙,常伴有客觀的平衡障礙 ,一般無意識障礙。(分類) 1, 周圍性眩暈(耳性眩暈):指內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間的病變,所引起的眩暈。 1,梅尼埃大?。?2,迷路炎; 3,內(nèi)耳藥物中毒; 4,前庭神經(jīng)炎; 5,位置性眩暈; 6,暈動病。 2, 中樞性眩暈(腦性眩暈):指前庭神經(jīng)顱內(nèi)段,前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系,小腦,大腦等的病變所引起的眩暈。 1,顱內(nèi)血管性疾病; 2,顱內(nèi)占住性病變; 3,顱內(nèi)感染性疾病; 4,顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性疾病。 3, 其他原因的眩暈: 1,心血管疾?。?2,血液?。?3, 中毒性; 4,眼源性; 5,頭部或頸椎損傷后; 6,神經(jīng)癥。 什么叫做便秘?其發(fā)生機制有哪些? 便秘:指大便次數(shù)減少,一般每周少于 3 次,排便困難,糞便干結(jié)。發(fā)生機制: 1,聶入食物過少或纖維素及水分不足,導(dǎo)致腸內(nèi)的食糜核糞團的量不足以刺激腸道的正常蠕動。 2,各種原因引起的腸道內(nèi)肌肉張力減低核蠕動減弱。 3,腸蠕動受阻致腸內(nèi)容物滯留而不能下排。(腸梗阻) 4,排便過程中的神經(jīng)及肌肉活動障礙。(排便反射減弱或消失,肛門括約肌痙攣,腹肌及隔肌收縮力減弱) 何謂意識障礙,可 分哪些情況? 意識障礙:人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別核覺察能力出現(xiàn)障礙。 分度: 1, 嗜睡:最輕的意識障礙,是一種病理性倦睡,患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài),可被喚醒,并能正確回答和作出各種反應(yīng),但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。 2, 意識模糊:意識水平輕度下降,較嗜睡為深的一種意識障礙,患者能保持簡單的神經(jīng)活動,但對時間,地點,人物的定向能力發(fā)生障礙, 3, 昏睡:接近于人事不省的意識狀態(tài),患者處于熟睡狀態(tài),不易喚醒,雖 再強烈刺激下可被喚醒,但很快又再入睡,醒時答話含糊或答非所問。 4, 昏迷:嚴(yán)重的意識障礙,表現(xiàn)為意識的持續(xù)中斷,或完全喪失。 典型的步態(tài)異常有哪些?各見于何種疾??? 1, 蹣跚步態(tài) — 佝僂病,大骨關(guān)病,進行性肌營養(yǎng)不良,先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位。 2, 醉酒步態(tài) — 小腦疾病,酒精及巴比妥中毒。 3, 共濟失調(diào)步態(tài) — 脊髓癆患者。 4, 慌張步態(tài) — 震顫麻痹患者。 5, 跨閾步態(tài) — 腓 總神經(jīng)麻痹。 6, 剪刀步態(tài) — 腦性癱瘓與截癱患者。 7, 間歇性跛行 — 高血壓,動脈硬化患者。 臨床常見的皮疹有哪些?各有何特點?見于哪些疾??? 臨床常見的皮疹有:斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹,蕁麻疹。 1, 斑疹:局部皮膚發(fā)紅,一般不凸出皮面。(斑疹傷寒,丹毒,風(fēng)濕行多形性紅斑點) 2, 玫瑰疹:一種鮮紅色圓形斑疹,直徑 2~3MM。因病灶周圍血管擴張所導(dǎo)致,檢查時拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹 消退,松開時又復(fù)出現(xiàn),多出現(xiàn)于胸腹部。(傷寒與副傷寒的特征性皮疹) 3, 丘疹:除局部顏色改變外,病灶凸出皮面。(藥物疹,麻疹,濕疹) 4, 斑丘疹:在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤。(風(fēng)疹,猩紅熱,藥物疹) 5, 蕁麻疹:為稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫。(各種過敏反應(yīng)) 試述甲亢的眼征有哪些? 1,雙側(cè)眼球突出; 2, Stellwag 征:瞬目減少; 3, Graefe 征:眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂。 4, Mobius 征:表現(xiàn)為集合運動減弱,即目標(biāo)由遠處逐漸移近眼球時,兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚。 5, Joffroy 征:上視時無額紋出現(xiàn)。 何謂水腫?水腫如何分度? 水腫:皮下組織的細胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多。 輕度:僅見于眼瞼,眶下軟組織,脛骨前,踝部皮下組織,指壓后可見組織輕度下陷,平復(fù)、較快。 中度:全身組織均見明顯水腫,指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷,平復(fù)緩慢。 重度:全身組織嚴(yán)重水腫,身體低位批皮膚緊張發(fā)亮,甚至有液體滲 出,胸腔,腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液,外陰部可見嚴(yán)重水腫。 何謂黃染?常見原因有哪些?各有何特點? 黃染:皮膚黏膜發(fā)黃稱為黃染。 常見原因: 1,黃疸, 2,胡蘿卜增高。 3,長期服用含有黃色素的藥物。 特點 1,黃疸引發(fā)者特點: A,黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜,硬腭后部及軟腭黏膜上,隨著血中膽紅素濃度的繼續(xù)增高,黏膜黃染更明顯時,才會出現(xiàn)皮膚黃染。 B,鞏膜黃染濕連續(xù)的,近角鞏膜緣處黃染輕,黃色淡,遠角鞏膜緣處黃染重,黃色深。 2,胡蘿卜素增高引發(fā): A,黃 染首先出現(xiàn)于手掌,足底,前額以及鼻部皮膚。 B,一般不出現(xiàn)鞏膜何口腔黏膜黃染。 C,血中膽紅不高, D,停止食用含胡蘿卜素的蔬菜或果汁后,皮膚黃染逐漸消退。 : A,黃染首先出現(xiàn)于皮膚,嚴(yán)重者也可出現(xiàn)于鞏膜, B,鞏膜黃染的特點是角鞏膜緣處黃染重,黃色深,離角鞏膜緣越遠,黃染越輕,黃色越濃。 4. 試述正常呼吸音得發(fā)生機制,聽診特點及聽診部位? 1.氣管呼吸音:機制:空氣進出氣管所發(fā)生得聲音。特點:粗糙,響亮而且高調(diào),吸氣與呼氣相幾乎相等。 部位:胸外氣管上面。 2.支氣管呼吸音:機制:吸入的空氣在聲門,氣管或在支氣管形成端流所產(chǎn)生的聲音,頗似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時所發(fā)生的“ ha”的音響。特點:強而高調(diào),吸氣相較呼氣相短,且呼氣音較吸氣強而高調(diào),吸氣末與呼氣始之間有極短暫的間隙。部位:喉部、胸骨上窩,背部第 6~7 頸椎及第 2 胸椎附近,且越靠近氣管區(qū),其音響越強,音調(diào)越低。 3.支氣管肺泡呼吸音:兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點的混合性呼吸音。特點:吸氣管性質(zhì)與肺泡呼吸音相似,但音調(diào)較高且較響亮, 呼氣音性質(zhì)則與支氣管呼吸音相似,強度稍弱,音調(diào)稍低,管樣性質(zhì)中些和呼氣相短些,在吸氣與呼氣之間有極短暫的間隙,吸氣相與呼氣相大致相同。部位:胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙,肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部。 4.肺泡呼吸音:機制:空氣在細支氣管和肺泡內(nèi)進出移動的結(jié)果。特點:嘆息樣的或柔和吹風(fēng)樣的“ fufu”音,吸氣時音響較強,音調(diào)較高時相較長,呼氣時音響較弱,音調(diào)較低,時相較短,一般在呼氣終止前,呼氣聲即先消失。部位:大部位肺野。 特征 氣管呼吸音 支氣管呼吸音 支氣管肺 泡呼吸音 肺泡呼吸音 強度 極響亮 響亮 中等 柔和 音調(diào) 極高 高 中等 低 吸:呼 1:1 1:3 1:1 3:1 性質(zhì) 粗糙 管樣 沙沙聲,膽管樣 輕柔的沙沙聲 正常聽診區(qū)域 胸外氣管 胸骨柄 主支氣管 大部位肺野 簡述語音震顫的臨床意義? 試述如何進行語音震顫檢查及語音震顫增強或減弱的臨床意義? 語音震顫:被檢查者發(fā)出語音時,聲波起緣于喉部,沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起共鳴的振動,可由檢查者的手觸及,故又稱觸覺震顫。 ( 方法):檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位,然后屬被檢查者用同等的強度重復(fù)發(fā)“ yi”長音,自上往下,從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同,注意有無增強或減弱。 (減弱或消失): 1,肺泡內(nèi)含氣量過多(肺氣腫) 2,支氣管阻塞(阻塞性肺不張)大量胸腔積液或氣胸 4,胸膜高度增厚粘連 5,胸壁皮下氣腫 (增強): 1,肺泡內(nèi)有炎癥侵潤,肺組織實變使語顫傳導(dǎo)良好。(大葉性肺炎實變期,肺阻塞) 2,接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔,聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴,尤其濕當(dāng)空洞周圍有炎癥侵潤并于胸 壁粘連時,則更有利于聲波傳導(dǎo),使語音震顫增強。(空洞型肺結(jié)核、肺膿腫) 試述氣胸發(fā)生時的癥狀與體征?氣胸:定氣進入胸膜腔內(nèi)。
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