【文章內(nèi)容簡介】 霍亂 胃泌素瘤 VIP 瘤 大腸桿菌感染 2． 滲透性腹瀉：由腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分與電界質(zhì)的吸收而引起。 乳糖吸收障礙 瀉鹽 3． 滲出性腹瀉：由黏膜炎癥、潰瘍、侵入性病變致血漿 ，黏液，膿血滲出。 各種腸道炎癥疾病 4． 動力性腹瀉：由腸蠕動亢進致腸內(nèi)食糜停留時間縮短，未被充分吸收所致的腹瀉。 腸炎 甲亢 5． 吸收不良性腹瀉：由腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起。 小腸大切， 吸收不良綜合征 Gilbert 綜合征：系由肝細胞聶取 UCB 功能障礙以及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，致血中 UCB 增高而出現(xiàn)黃疸，這類病人除黃疸外癥狀不多，其他肝功 能也正常。 CriglerNajjar 綜合征：系由肝細胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，致 UCB 不能形成 CB，導(dǎo)致血中 UCB 增多而出現(xiàn)黃疸，本病由于血中 UCB 甚高，故可產(chǎn)生核黃疸，見于新生兒，預(yù)后極差。 Rotor 綜合征：系由肝細胞聶取 UCB 和排泄 CB 存在先天性障礙致血中膽紅素增高而出現(xiàn)黃疸。 DubinJohnson 綜合征：系由肝細胞對 CB 及某些陰離子，（如青定青綠， X 線造影劑）向毛細膽管排泄發(fā)生障礙，導(dǎo)致血清 CB 增大而發(fā)生的黃疸。 試述溶 血性黃疸，肝細胞性黃疸及膽汁淤積的病因發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)與實驗室檢查？ 1． 溶血性黃疸： 1，先天性溶血性貧血。 2，后天性獲得性溶血性貧血。由于大量紅細胞的破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過肝細胞的聶取，結(jié)合與排泄能力，另一方面，由于溶血性造成的貧血，缺 O2 和紅細胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細胞對膽紅素的代謝功能，使非結(jié)合膽紅素在血中潴留，超過正常水平而出現(xiàn)黃疸。臨床表現(xiàn)：一般黃疸較輕度，呈淺檸檬色，急性溶血時可有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，頭痛，嘔吐，腰痛，并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿（尿呈醬油色 或茶色），嚴(yán)重者可有急性腎功能衰竭，慢性溶血多為先天性，除伴貧血外尚有脾腫大。實驗室檢查： A，血液：血清 TB增加，以 UCB 為主， CB 基本正常，血中尿膽原增加，貧血，網(wǎng)織紅細胞增加，骨髓紅細胞增生旺盛。 B，糞便：尿膽原增加，糞膽素隨之增加，如糞色加深。 C，尿液：血中尿膽原增加并以腎排出，故尿中尿膽原增加，但無膽紅素，有 HB 排出，隱血實驗陽性。 2． 肝細胞性黃疸：由于肝細胞的損傷致肝細胞對膽紅素的聶取，結(jié)合及排泄功能下降，因而血中的 UCB 增加，而未受損的肝細胞仍能將 UCB 轉(zhuǎn)變?yōu)?CB， CB 一 部分的經(jīng)毛細膽管從膽道排泄，一部位經(jīng)已損害或破壞的肝細胞反流入血中；亦可因肝細胞腫脹，匯管自滲出性病變與水腫以及削膽管內(nèi)的膽栓形成使膽汁排泄受阻，而返流進入血循環(huán)中，致血中 CB增加而出現(xiàn)黃疸。臨床表現(xiàn)：皮膚，黏膜，淺黃及深黃色，食欲減退，嚴(yán)重者可有出血傾。實驗室檢查： A，血液：血中 CB與 UCB 均增加，黃疸型肝炎時， CB增加幅度多高于 UCB，并且不同程度的肝功能損害指標(biāo)升高。 B，尿液：尿中 CB實驗陽性，尿膽原可因肝功能障礙而增高。 3． 膽汁淤積性黃疸：肝內(nèi)性和肝外性。由于膽道阻塞，阻塞 上方的壓力升高，膽管擴張，最后導(dǎo)致小膽管與毛細膽管破裂，膽汁中的膽紅素返流入血，此外肝內(nèi)膽汁淤積有些并非由機械因素引起，而室由于膽汁分泌功能障礙，毛細膽管的通透性增加，膽汁濃縮而流量減少，導(dǎo)致膽道內(nèi)膽鹽沉淀和膽栓形成。臨床表現(xiàn)：皮膚呈暗黃色，完全阻塞者顏色更深，甚至呈黃綠色，并有皮膚瘙癢及心動過速，尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色。實驗室檢查：血清 CB 增加，尿膽紅素實驗陽性，尿膽原及糞膽素濟少或缺血如，血清堿性，磷酸酶及總膽固醇增高。 尿三杯實驗有何作用？試述其具體做法？ 尿三 杯實驗可粗略了解血尿產(chǎn)生的部位。 做法：取三個清潔玻璃杯，屬患者一次排尿，將前、中、后三段分別排入三個玻璃杯中。如第一杯（即前段）含血液，表示病變在尿道。如第二杯（即后段）含血液，表示病變部位在膀胱頸部何三角區(qū)或后尿道等部位。如三杯尿中均有血液表示病變在膀胱以上。 什么叫做眩暈？可分為哪些類型？并舉列？ 眩暈：患者感道自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動的一種主觀感覺障礙，常伴有客觀的平衡障礙 ，一般無意識障礙。（分類） 1， 周圍性眩暈（耳性眩暈）：指內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間的病變，所引起的眩暈。 1，梅尼埃大?。?2，迷路炎； 3，內(nèi)耳藥物中毒； 4，前庭神經(jīng)炎； 5，位置性眩暈； 6，暈動病。 2， 中樞性眩暈（腦性眩暈）：指前庭神經(jīng)顱內(nèi)段，前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系，小腦，大腦等的病變所引起的眩暈。 1，顱內(nèi)血管性疾病； 2，顱內(nèi)占住性病變； 3，顱內(nèi)感染性疾病； 4，顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性疾病。 3， 其他原因的眩暈： 1，心血管疾?。?2，血液?。?3， 中毒性； 4，眼源性； 5，頭部或頸椎損傷后； 6，神經(jīng)癥。 什么叫做便秘？其發(fā)生機制有哪些？ 便秘：指大便次數(shù)減少，一般每周少于 3 次，排便困難，糞便干結(jié)。發(fā)生機制： 1，聶入食物過少或纖維素及水分不足，導(dǎo)致腸內(nèi)的食糜核糞團的量不足以刺激腸道的正常蠕動。 2，各種原因引起的腸道內(nèi)肌肉張力減低核蠕動減弱。 3，腸蠕動受阻致腸內(nèi)容物滯留而不能下排。（腸梗阻） 4，排便過程中的神經(jīng)及肌肉活動障礙。（排便反射減弱或消失，肛門括約肌痙攣，腹肌及隔肌收縮力減弱） 何謂意識障礙，可 分哪些情況？ 意識障礙：人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別核覺察能力出現(xiàn)障礙。 分度： 1， 嗜睡：最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和作出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。 2， 意識模糊：意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙，患者能保持簡單的神經(jīng)活動，但對時間，地點，人物的定向能力發(fā)生障礙， 3， 昏睡：接近于人事不省的意識狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖 再強烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡，醒時答話含糊或答非所問。 4， 昏迷：嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)為意識的持續(xù)中斷，或完全喪失。 典型的步態(tài)異常有哪些？各見于何種疾??？ 1， 蹣跚步態(tài) — 佝僂病，大骨關(guān)病，進行性肌營養(yǎng)不良，先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位。 2， 醉酒步態(tài) — 小腦疾病，酒精及巴比妥中毒。 3， 共濟失調(diào)步態(tài) — 脊髓癆患者。 4， 慌張步態(tài) — 震顫麻痹患者。 5， 跨閾步態(tài) — 腓 總神經(jīng)麻痹。 6， 剪刀步態(tài) — 腦性癱瘓與截癱患者。 7， 間歇性跛行 — 高血壓，動脈硬化患者。 臨床常見的皮疹有哪些？各有何特點？見于哪些疾??？ 臨床常見的皮疹有：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹，蕁麻疹。 1， 斑疹：局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮面。（斑疹傷寒，丹毒，風(fēng)濕行多形性紅斑點） 2， 玫瑰疹：一種鮮紅色圓形斑疹，直徑 2~3MM。因病灶周圍血管擴張所導(dǎo)致，檢查時拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹 消退，松開時又復(fù)出現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部。（傷寒與副傷寒的特征性皮疹） 3， 丘疹：除局部顏色改變外，病灶凸出皮面。（藥物疹，麻疹，濕疹） 4， 斑丘疹：在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤。（風(fēng)疹，猩紅熱，藥物疹） 5， 蕁麻疹：為稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫。（各種過敏反應(yīng)） 試述甲亢的眼征有哪些？ 1，雙側(cè)眼球突出； 2， Stellwag 征：瞬目減少； 3， Graefe 征：眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂。 4， Mobius 征：表現(xiàn)為集合運動減弱，即目標(biāo)由遠處逐漸移近眼球時，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚。 5， Joffroy 征：上視時無額紋出現(xiàn)。 何謂水腫？水腫如何分度？ 水腫：皮下組織的細胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多。 輕度：僅見于眼瞼，眶下軟組織，脛骨前，踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)、較快。 中度：全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢。 重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位批皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲 出，胸腔，腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部可見嚴(yán)重水腫。 何謂黃染？常見原因有哪些？各有何特點？ 黃染：皮膚黏膜發(fā)黃稱為黃染。 常見原因： 1，黃疸， 2，胡蘿卜增高。 3，長期服用含有黃色素的藥物。 特點 1，黃疸引發(fā)者特點： A，黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜，硬腭后部及軟腭黏膜上，隨著血中膽紅素濃度的繼續(xù)增高，黏膜黃染更明顯時，才會出現(xiàn)皮膚黃染。 B，鞏膜黃染濕連續(xù)的，近角鞏膜緣處黃染輕，黃色淡，遠角鞏膜緣處黃染重，黃色深。 2，胡蘿卜素增高引發(fā)： A，黃 染首先出現(xiàn)于手掌，足底，前額以及鼻部皮膚。 B，一般不出現(xiàn)鞏膜何口腔黏膜黃染。 C，血中膽紅不高， D，停止食用含胡蘿卜素的蔬菜或果汁后，皮膚黃染逐漸消退。 ： A，黃染首先出現(xiàn)于皮膚，嚴(yán)重者也可出現(xiàn)于鞏膜， B，鞏膜黃染的特點是角鞏膜緣處黃染重，黃色深，離角鞏膜緣越遠，黃染越輕，黃色越濃。 4． 試述正常呼吸音得發(fā)生機制，聽診特點及聽診部位？ 1．氣管呼吸音：機制：空氣進出氣管所發(fā)生得聲音。特點：粗糙，響亮而且高調(diào)，吸氣與呼氣相幾乎相等。 部位：胸外氣管上面。 2．支氣管呼吸音：機制：吸入的空氣在聲門，氣管或在支氣管形成端流所產(chǎn)生的聲音，頗似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時所發(fā)生的“ ha”的音響。特點：強而高調(diào)，吸氣相較呼氣相短，且呼氣音較吸氣強而高調(diào)，吸氣末與呼氣始之間有極短暫的間隙。部位：喉部、胸骨上窩，背部第 6~7 頸椎及第 2 胸椎附近，且越靠近氣管區(qū)，其音響越強，音調(diào)越低。 3．支氣管肺泡呼吸音：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點的混合性呼吸音。特點：吸氣管性質(zhì)與肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮， 呼氣音性質(zhì)則與支氣管呼吸音相似，強度稍弱，音調(diào)稍低，管樣性質(zhì)中些和呼氣相短些，在吸氣與呼氣之間有極短暫的間隙，吸氣相與呼氣相大致相同。部位：胸骨兩側(cè)第１、２肋間隙，肩胛間區(qū)第３、４胸椎水平以及肺尖前后部。 4．肺泡呼吸音：機制：空氣在細支氣管和肺泡內(nèi)進出移動的結(jié)果。特點：嘆息樣的或柔和吹風(fēng)樣的“ fufu”音，吸氣時音響較強，音調(diào)較高時相較長，呼氣時音響較弱，音調(diào)較低，時相較短，一般在呼氣終止前，呼氣聲即先消失。部位：大部位肺野。 特征 氣管呼吸音 支氣管呼吸音 支氣管肺 泡呼吸音 肺泡呼吸音 強度 極響亮 響亮 中等 柔和 音調(diào) 極高 高 中等 低 吸：呼 １：１ １：３ １：１ ３：１ 性質(zhì) 粗糙 管樣 沙沙聲，膽管樣 輕柔的沙沙聲 正常聽診區(qū)域 胸外氣管 胸骨柄 主支氣管 大部位肺野 簡述語音震顫的臨床意義？ 試述如何進行語音震顫檢查及語音震顫增強或減弱的臨床意義？ 語音震顫：被檢查者發(fā)出語音時，聲波起緣于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手觸及，故又稱觸覺震顫。 （ 方法）：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后屬被檢查者用同等的強度重復(fù)發(fā)“ yi”長音，自上往下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同，注意有無增強或減弱。 （減弱或消失）： 1，肺泡內(nèi)含氣量過多（肺氣腫） 2，支氣管阻塞（阻塞性肺不張）大量胸腔積液或氣胸 4，胸膜高度增厚粘連 5，胸壁皮下氣腫 （增強）： 1，肺泡內(nèi)有炎癥侵潤，肺組織實變使語顫傳導(dǎo)良好。（大葉性肺炎實變期，肺阻塞） 2，接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其濕當(dāng)空洞周圍有炎癥侵潤并于胸 壁粘連時，則更有利于聲波傳導(dǎo)，使語音震顫增強。（空洞型肺結(jié)核、肺膿腫） 試述氣胸發(fā)生時的癥狀與體征？氣胸：定氣進入胸膜腔內(nèi)。