【正文】 呼吸音，因伴短促地不規(guī)則間歇，故又稱齒輪呼吸音。 3，血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長。 1，即日需氧量增加，引起呼吸深長和增快。 5，腹部疾病。 3，支氣管阻塞。 1，胸廓活動受限。 （體征）：少量胸腔積 氣者，常無明顯體征，積氣多時，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸動度減弱，語音震顫以及語音共振減弱或消失，氣管，心臟向健側(cè)移位，叩診患側(cè)呈鼓音，右側(cè)氣胸時肝濁音界下移，聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失。 （癥狀）：特重物屏氣核劇烈運(yùn)動或咳嗽常為其誘因，患者突感一側(cè)胸痛，進(jìn)行性呼吸困難，不能平臥，或被通健側(cè)臥位，患側(cè)朝上以減輕壓迫癥狀，可有咳嗽，但無痰或少痰。（大葉性肺炎實(shí)變期，肺阻塞） 2，接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其濕當(dāng)空洞周圍有炎癥侵潤并于胸 壁粘連時，則更有利于聲波傳導(dǎo)，使語音震顫增強(qiáng)。 （ 方法）：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后屬被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“ yi”長音，自上往下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同，注意有無增強(qiáng)或減弱。部位：大部位肺野。 4．肺泡呼吸音：機(jī)制：空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動的結(jié)果。特點(diǎn)：吸氣管性質(zhì)與肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮， 呼氣音性質(zhì)則與支氣管呼吸音相似，強(qiáng)度稍弱，音調(diào)稍低，管樣性質(zhì)中些和呼氣相短些，在吸氣與呼氣之間有極短暫的間隙，吸氣相與呼氣相大致相同。部位：喉部、胸骨上窩，背部第 6~7 頸椎及第 2 胸椎附近，且越靠近氣管區(qū)，其音響越強(qiáng)，音調(diào)越低。 2．支氣管呼吸音：機(jī)制：吸入的空氣在聲門，氣管或在支氣管形成端流所產(chǎn)生的聲音，頗似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時所發(fā)生的“ ha”的音響。特點(diǎn)：粗糙，響亮而且高調(diào)，吸氣與呼氣相幾乎相等。 ： A，黃染首先出現(xiàn)于皮膚，嚴(yán)重者也可出現(xiàn)于鞏膜， B，鞏膜黃染的特點(diǎn)是角鞏膜緣處黃染重，黃色深，離角鞏膜緣越遠(yuǎn)，黃染越輕，黃色越濃。 B，一般不出現(xiàn)鞏膜何口腔黏膜黃染。 B，鞏膜黃染濕連續(xù)的，近角鞏膜緣處黃染輕，黃色淡，遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染重，黃色深。 3，長期服用含有黃色素的藥物。 何謂黃染？常見原因有哪些？各有何特點(diǎn)？ 黃染：皮膚黏膜發(fā)黃稱為黃染。 中度：全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢。 何謂水腫？水腫如何分度？ 水腫：皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多。 4， Mobius 征：表現(xiàn)為集合運(yùn)動減弱，即目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚。（風(fēng)疹，猩紅熱，藥物疹） 5， 蕁麻疹：為稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫。（傷寒與副傷寒的特征性皮疹） 3， 丘疹：除局部顏色改變外，病灶凸出皮面。（斑疹傷寒，丹毒，風(fēng)濕行多形性紅斑點(diǎn)） 2， 玫瑰疹：一種鮮紅色圓形斑疹，直徑 2~3MM。 臨床常見的皮疹有哪些？各有何特點(diǎn)？見于哪些疾??？ 臨床常見的皮疹有：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹，蕁麻疹。 6， 剪刀步態(tài) — 腦性癱瘓與截癱患者。 4， 慌張步態(tài) — 震顫麻痹患者。 2， 醉酒步態(tài) — 小腦疾病，酒精及巴比妥中毒。 4， 昏迷：嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)為意識的持續(xù)中斷，或完全喪失。 分度： 1， 嗜睡：最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和作出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。（腸梗阻） 4，排便過程中的神經(jīng)及肌肉活動障礙。 2，各種原因引起的腸道內(nèi)肌肉張力減低核蠕動減弱。 什么叫做便秘？其發(fā)生機(jī)制有哪些？ 便秘：指大便次數(shù)減少，一般每周少于 3 次，排便困難，糞便干結(jié)。 1，顱內(nèi)血管性疾??； 2，顱內(nèi)占住性病變； 3，顱內(nèi)感染性疾?。?4，顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性疾病。 1，梅尼埃大?。?2，迷路炎； 3，內(nèi)耳藥物中毒； 4，前庭神經(jīng)炎； 5，位置性眩暈； 6，暈動病。 什么叫做眩暈？可分為哪些類型？并舉列？ 眩暈：患者感道自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動的一種主觀感覺障礙，常伴有客觀的平衡障礙 ，一般無意識障礙。如第二杯（即后段）含血液，表示病變部位在膀胱頸部何三角區(qū)或后尿道等部位。 做法：取三個清潔玻璃杯，屬患者一次排尿，將前、中、后三段分別排入三個玻璃杯中。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清 CB 增加，尿膽紅素實(shí)驗(yàn)陽性，尿膽原及糞膽素濟(jì)少或缺血如，血清堿性，磷酸酶及總膽固醇增高。由于膽道阻塞，阻塞 上方的壓力升高，膽管擴(kuò)張，最后導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素返流入血，此外肝內(nèi)膽汁淤積有些并非由機(jī)械因素引起，而室由于膽汁分泌功能障礙，毛細(xì)膽管的通透性增加，膽汁濃縮而流量減少，導(dǎo)致膽道內(nèi)膽鹽沉淀和膽栓形成。 B，尿液：尿中 CB實(shí)驗(yàn)陽性，尿膽原可因肝功能障礙而增高。臨床表現(xiàn)：皮膚，黏膜，淺黃及深黃色，食欲減退，嚴(yán)重者可有出血傾。 C，尿液：血中尿膽原增加并以腎排出，故尿中尿膽原增加，但無膽紅素，有 HB 排出，隱血實(shí)驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查： A，血液：血清 TB增加，以 UCB 為主， CB 基本正常，血中尿膽原增加，貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，骨髓紅細(xì)胞增生旺盛。由于大量紅細(xì)胞的破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過肝細(xì)胞的聶取，結(jié)合與排泄能力，另一方面，由于溶血性造成的貧血，缺 O2 和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞對膽紅素的代謝功能，使非結(jié)合膽紅素在血中潴留，超過正常水平而出現(xiàn)黃疸。 試述溶 血性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸及膽汁淤積的病因發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查？ 1． 溶血性黃疸： 1，先天性溶血性貧血。 Rotor 綜合征：系由肝細(xì)胞聶取 UCB 和排泄 CB 存在先天性障礙致血中膽紅素增高而出現(xiàn)黃疸。 小腸大切， 吸收不良綜合征 Gilbert 綜合征：系由肝細(xì)胞聶取 UCB 功能障礙以及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，致血中 UCB 增高而出現(xiàn)黃疸，這類病人除黃疸外癥狀不多，其他肝功 能也正常。 各種腸道炎癥疾病 4． 動力性腹瀉：由腸蠕動亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時間縮短，未被充分吸收所致的腹瀉。 霍亂 胃泌素瘤 VIP 瘤 大腸桿菌感染 2． 滲透性腹瀉：由腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分與電界質(zhì)的吸收而引起。 十三。 2，輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸減輕，緩解。 4．呼吸中樞敏感性降低，對肺淤血引起的輕度缺 Q2 反應(yīng)遲鈍，當(dāng)淤血程度加重，缺 Q2 明顯時，才刺激呼吸中樞發(fā)作應(yīng)答反應(yīng)。夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生機(jī)制以及表現(xiàn)？ 發(fā)生機(jī)制： 1，睡眠時迷走 N 興奮性增高，冠狀動脈收縮，心肌供血減少，心功能減低。 特銹色：肺炎球菌大葉性肺炎，肺吸蟲病和肺泡出血 磚紅色膠凍樣：克桿白桿菌肺炎 暗紅色：二狹肺淤血 漿液性粉紅色泡沫樣：左心衰肺水腫 粘稠暗紅色：并發(fā)肺梗塞時。 2 右心衰竭：原因主要是體循環(huán)淤血所致。 2． 心源性呼吸困難： 1 左心衰竭：發(fā)生呼吸困難主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。 九．呼吸困難可分為哪些？特點(diǎn)如何？各見于哪些疾?。? 1． 肺源性呼吸困難： 1 吸氣性呼吸困難：特點(diǎn)是吸氣費(fèi)力顯著困難 2 呼氣性呼吸困難：特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣困難明顯延長而緩慢，常伴有干羅音。 軀體性腹痛：來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經(jīng)體神經(jīng)傳至背部神經(jīng)根，反映道相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚 特點(diǎn)： 1，定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)， 2，程度劇烈而持續(xù)， 3，可有局部腹肌強(qiáng)直 4，腹痛可因咳嗽，體位變化而加重 牽涉痛：腹部臟器引起的疼痛刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)的脊髓節(jié)段，而定位于體表，更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn) 特點(diǎn)：疼痛程度劇烈，部位明確，局部有壓痛，肌緊張以及感覺過敏等。 八．試述腹痛（內(nèi)臟性，軀體性，牽涉痛）的機(jī)制與特點(diǎn)？ 內(nèi)臟性腹痛：腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓。 先天性高鐵血紅蛋白血癥：自幼即有發(fā)紺，有家族史，身體一般健康狀態(tài)情況較好。 5， 淤血性周圍性發(fā)紺： 6， 缺血性 周圍性發(fā)紺： 7， 混合性發(fā)紺：中心性與周圍發(fā)紺同時并存。中心性發(fā)紺：全身性的，除四肢與面頰外，亦見于 黏膜（包括舌及口腔黏膜）與軀干的皮膚，但皮膚溫暖。 七．什么叫做發(fā)紺？試述發(fā)紺有哪些病因分類？ 發(fā)紺：指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚，黏膜呈青紫色的表現(xiàn)。 7． 試述心源性水腫與腎源性水腫的鑒別？ 鑒別點(diǎn) 腎源性 心源性 開始部位 從眼瞼、顏面開始而延及全 身 從足部開始，向上延及全身 發(fā)展快慢 發(fā)展常迅速 發(fā)展常緩慢 水腫性質(zhì) 軟而移動性大 比較堅實(shí)，移動性較小 伴隨癥狀 拌有其他腎病病征：如高血壓，蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改變等。 六．試述發(fā)熱的病因分類： 感染性發(fā)熱： 非感染發(fā)熱： 1． 無菌性壞死物質(zhì)的吸收： 1，機(jī)械性、物理或化學(xué)性損害； 2，血管栓塞或血栓形成； 3，組織壞死與細(xì)胞破壞。 二．高熱期：寒戰(zhàn)消失，皮膚血管由收縮轉(zhuǎn)為舒張，使皮膚發(fā)紅并有灼熱感，呼吸加深加快，開始出汗并逐漸增多。（回歸熱、霍奇金病、周期熱） 6． 不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。（瘧疾、急 性腎盂腎炎） 4． 波狀熱：體溫逐漸上升達(dá) 39C 度或以上，數(shù)天后又逐漸降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。（大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期） 2． 馳張熱：體溫常在 39C 度以上，波動幅度大， 24H 內(nèi)波動范圍超過 2C 度，但都在正常水平以上。 熱型：發(fā)熱患者在不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫數(shù)值點(diǎn)連接成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)稱為熱型。 發(fā)生機(jī)制：先心病房間隔 缺損有左房向右房的血液分流，右心血流增加，排血延長，肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲，導(dǎo)致 S2 分裂，當(dāng)吸氣時，回心血量增加，使右房壓力暫時性增高以致左向右分流稍減，抵消了呼氣導(dǎo)致的右心室血流增加的改變，因此其 S2 分裂的時距較為固定。 功能性改變，見于神經(jīng)衰弱，精神緊張或抑郁癥。 衰，大腦損傷（腦皮質(zhì)水平） Kussmaul 呼吸 呼吸深快，并有過度通氣現(xiàn)象 代謝性酸中毒 抑制性呼吸 胸部發(fā)生劇烈疼痛所致的呼氣相突然中斷，呼吸短暫地突然受抑制，患者表情痛苦，呼吸較正常淺而快。 出血前癥狀 喉部癢感、胸悶、咳嗽等 上腹不適、惡心、嘔吐等 出血方式 咯出 嘔出 血色 鮮紅 棕黑、暗紅、有時鮮紅 血中混有物 痰、泡沫 食物殘渣、胃液 反應(yīng) 堿性 酸性 黑便 除非咽下，否則沒有 有 ，可胃柏油便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日 出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無痰 三．試述常見異常呼吸類型的病因和特點(diǎn)？ 類型 特點(diǎn) 病因 呼吸停止 呼吸消失 心臟停搏 Biot’ s呼吸（比奧氏，間停呼吸） 規(guī)則呼吸后出現(xiàn)周期呼吸，停止又開始呼吸。診治經(jīng)過； 7。病因與誘因； 4。 現(xiàn)病史問診內(nèi)容包括： 1． 起病情況與患病時間； 2。 213． 典型的腹膜炎三聯(lián)征包括（腹壁肌緊張）（腹壁壓痛）（反挑痛）。 210． 腹部確及異常包 塊時， 211． 應(yīng)注意的內(nèi)容有（位置）（大小）（質(zhì)地）（形態(tài)）（壓痛）（搏動）（移動度）（包塊與腹壁和皮膚的關(guān)系）。 201． 臨床上常將脾腫大分輕、中、高三度， 202． 輕度腫大指 203． （深吸氣時， 204． 脾緣分不 205． 超過肋下 2CM）中度腫大指 206． （超過 2CM 至臍水平線以上）高度腫大指 207． （超過臍水平或