【文章內(nèi)容簡介】 之余。故頭發(fā)色黑潤澤濃密者，是腎氣充盛，精血充足的表現(xiàn)。頭發(fā)稀疏，色黃干枯者，是腎氣虧虛，精血不足所致。5．A B C D E 分析：手足少陽、手足太陽及足陽明經(jīng)入于耳或環(huán)繞其周圍，故耳稱為宗筋之所聚。6．B C E 分析：喉為肺之門戶，咽內(nèi)通于胃，腎之經(jīng)脈循咽喉，故望咽喉可知肺胃與腎之病變。7．A B C E 分析：正常舌象為淡紅舌薄白苔，表現(xiàn)為：舌質(zhì)柔軟，活動自如，舌色淡紅，榮潤有神；舌苔薄白均勻，干濕適中。8．B C E 分析：舌生芒刺常因臟腑熱盛，熱入營血，營熱郁結(jié)充斥舌絡(luò)所致。若舌尖有芒刺，為心火亢盛；舌邊有芒刺，屬肝膽火盛。9．A B C D E 分析：熱入心包，擾及神明，舌竅不利；或痰濁、痰熱內(nèi)結(jié)，閉竅阻絡(luò)，舌失其主；或肝風(fēng)挾痰，上阻舌絡(luò)；舌色紅干而強硬，多為熱盛傷津；若舌強語謇，口舌歪斜者，常見于中風(fēng)病。10．A B C D E 分析：黃苔的形成，是因病邪入里化熱，臟腑內(nèi)熱，胃氣夾邪熱上泛熏灼，導(dǎo)致苔色變黃。一般主里證、熱證，也可見于表證、虛證和寒證。如苔薄淡黃，也可見于外感風(fēng)熱表證；舌淡胖嫩苔黃滑潤者，多是陽虛水濕不化。11．B C E 分析：剝落苔的形成，是因胃氣匱乏不得上蒸于舌，或胃陰枯涸不能上潮于口所致。若痰熱濕濁內(nèi)阻者，出現(xiàn)剝苔，則是邪氣漸退，而胃陰耗傷之象。12．B D E 分析：多因脾陽虛，水濕停聚，或濕聚成痰飲，阻滯舌絡(luò)而致舌淡白胖嫩，邊有齒痕；陽虛水停 阻遏陽氣，則舌苔白膩。13．A B C 分析：痿軟舌多由陰血虧虛，舌肌失養(yǎng)所致。舌淡白而漸痿者，屬氣血兩虧；舌紅絳而漸痿者，屬肝腎陰虧已極；新病舌干紅而暴痿，是熱灼津傷。14．A D E 分析：絡(luò)脈顯現(xiàn)于風(fēng)關(guān)者，是邪氣入絡(luò)，示邪淺病輕；若見絡(luò)脈透過風(fēng)關(guān)至氣關(guān)者，是邪氣入經(jīng)，主邪深而病重；絡(luò)脈過氣關(guān)達(dá)命關(guān)時，是邪氣入臟，邪陷病危之兆；若絡(luò)脈透過風(fēng)、氣、命三關(guān)直達(dá)指尖，稱透關(guān)射甲，提示病情兇險，預(yù)后不佳。色澤變化亦反映病情輕重，色紫黑者主血絡(luò)郁閉，為病重之象。15．A B C 分析：唾為腎之液，亦與脾胃相關(guān)。故唾液分泌量的變化常與腎、胃功能失調(diào)有關(guān)。唾多而粘，多因胃中積冷、宿食、濕停等，致胃氣上逆而多唾。16．A B D E 分析：癤的特點是：患處形小而圓，生于皮膚淺表，紅腫熱痛不甚，容易化膿，膿潰即愈。而麻木或發(fā)癢屬疔的特征。二、詞語解釋1．輕度失神的表現(xiàn)即神氣不足，又稱少神。表現(xiàn)為精神不振，思維遲鈍，不欲言語，目光呆滯，肢體倦怠，動作遲緩。提示正氣受損，見于一般虛證，或臟腑失和，氣血不暢之證。2．假神，是垂危病人出現(xiàn)精神暫時好轉(zhuǎn)的假象。見于久病、重病精氣大衰之人。如原已意識不清，不能言語，精神極度萎頓，突然神清多語，聲高不休，精神振作，但躁動不安；或本已目光無神呆滯，面色晦暗或蒼白，突然目顯光彩，兩顴泛紅如妝；或數(shù)日不能進(jìn)食，突然欲食等，都屬假神的表現(xiàn)。3．主色是個體一生基本不變的面色，也稱正色或本色。主色具有種族特征，我國正常人的面色為黃紅隱隱，明潤含蓄，但因稟賦等原因可形成偏白、或偏黑、或偏黃、或偏紅、或偏青等差異。4．隨生活環(huán)境以及勞作等而相應(yīng)變化的面色，稱為客色。人的面色隨晝夜四時、氣候等變化，也會有所變化。此外，因職業(yè)、勞逸、情緒、運動等導(dǎo)致面色的短暫改變，亦屬客色范疇。5．小兒囟門高突，稱為囟填，多屬實熱證，因外感時邪，火毒上攻所致。6．小兒囟門下陷者，稱為囟陷，多屬虛證，見于先天不足，發(fā)育不良，或吐瀉傷津，或氣血不足，或脾胃虛寒7．小兒囟門遲閉，骨縫不合，稱為解顱，多為先天稟賦不足，發(fā)育不良；或后天精氣虧虛，或為邪氣所傷而致。8．中醫(yī)眼科將目分為五個部分，各部分與五臟相對應(yīng)，稱為五輪。即瞳神屬腎，稱水輪；黑睛屬肝，稱風(fēng)輪；白睛屬肺，稱氣輪；目眥的血絡(luò)屬心，稱血輪；眼瞼屬脾，稱肉輪。根據(jù)五輪變化可推測所對應(yīng)之臟的病變。9．咽喉一側(cè)或兩側(cè)突起腫塊，狀如乳突，稱乳蛾，是邪氣壅滯氣血而成。10．為外感時邪所致皮膚出現(xiàn)的水皰。其形橢圓，表淺易破，大小不等，陸續(xù)出現(xiàn)，漿薄如水，晶瑩透亮，不結(jié)厚痂，不留疤痕。屬病情輕淺的一種傳染病。11．皮膚出現(xiàn)白色小皰疹為白賠。其特點是高出皮膚，晶瑩如珠，根部膚色不變，擦破流水，多分布于頸項胸腹，偶見于四肢，消失時有皮屑脫落。12．關(guān)，指風(fēng)、氣、命三關(guān)；甲，指甲。小兒食指絡(luò)脈透過風(fēng)、氣、命三關(guān)直達(dá)指尖，稱透關(guān)射甲，提示病情兇險，預(yù)后不佳。13．陰囊腫大，皮澤透明，稱水疝，是水濕停聚，下注陰囊所致。14．陰囊內(nèi)有腫塊，臥則入腹，立則入囊，時有時無，出沒如狐，有脹痛者，名狐疝。15．肛門內(nèi)外周圍有物突出，可兼疼痛，稱為痔。潰爛流血、流膿，即為痔瘡。其生于肛門齒線以外者，稱外痔；生于肛門齒線以內(nèi)者，稱內(nèi)痔；內(nèi)外皆有，稱混合痔。16．兩目上視，白多黑少，不能轉(zhuǎn)動者，為戴眼，見于驚風(fēng)、痙厥及癲癇等。三、填空題1．神的得失有無2．神氣充足的表現(xiàn)3．病色明潤含蓄還是晦暗暴露4．萎黃5．痰壅氣逆的肺實證6．氣郁痰結(jié)，情懷抑郁7．疳積8．苦笑面容9．橫目斜視10．鼻淵11．爛乳蛾（或爛喉痧）12．肺胃熱壅13．麻疹14．舌質(zhì)和舌苔15．氣血兩虛16．裂紋中有舌苔覆蓋且無不適感17．脾虛濕盛18．胃氣挾邪氣上蒸19．見底、不見底20．熱退津復(fù)21．白▲22．鼻鼽23．清稀無臭24．石淋四、簡答題1．答：神是人體生命活動的總稱。所謂望神，即醫(yī)生接觸病人時，要求經(jīng)過短暫的觀察，就能對病人的目光神態(tài)，言談舉止，詢問反應(yīng)，面色表情等，應(yīng)有一個初步的印象。得以了解病人精氣的盛衰，分析病情的輕重，推斷預(yù)后的吉兇。2．答：得神即有神，是精充氣足神旺的表現(xiàn)。得神的表現(xiàn)是：目光明亮，精彩內(nèi)含，神志清楚，語言清晰；面色榮潤含蓄，表情自然，反應(yīng)靈敏，動作靈活，體態(tài)自如，呼吸平穩(wěn)，肌肉不削。3．答：面部色澤是臟腑氣血之外榮?！端貑?脈要精微論》曰：夫精明五色者，氣之華也。不僅心之華在面，其它臟腑之精氣，也通過經(jīng)脈而上榮于面，正如《靈樞?邪氣臟腑病形篇》所說：十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上注于面而走空(孔)竅。這說明面部色澤與臟腑氣血具有內(nèi)在聯(lián)系，五臟應(yīng)五色是：肝青、脾黃、心赤、肺白、腎黑。所以望面部色澤可以測知臟腑氣血之盛衰以及邪氣之所在。4．答：常色指人在正常生理狀態(tài)時面部的色澤，表示人體精神氣血津液的充盈與臟腑功能的正常。由于精氣內(nèi)含，容光外發(fā)，所以正常的面色，不管什么種族膚色，都應(yīng)是光明潤澤。常色隨著時間、氣候、環(huán)境以及個體特征等的變化而變化。5．答：常色又有主色、客色之分。主色是每個人的面色、膚色一生不變者，即為主色，屬于個體特征，各人的面色可以是不一致的。客色是由于生活條件的變動，人的面色、膚色也相應(yīng)變化就叫做客色。6．答：病人凡五色光明潤澤者為善色，說明雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面，稱為氣至，多屬預(yù)后良好。凡五色晦暗枯槁者為惡色，說明臟腑有敗壞，胃氣已竭，不能榮潤，稱為氣不至，多屬預(yù)后不佳。7．答：青色主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng)。赤色主熱證，赤甚屬實熱，微赤為虛熱。黃色主虛證、濕證。白色主虛證、寒證、脫血奪氣。黑色主腎虛、寒證、痛證、水飲和瘀血。8．答：顏面或額黑為腎病。臨床上判斷其寒熱可根據(jù)：面黑而干焦，多為腎精久耗，虛火灼陰；黑而淺淡者，為腎病水寒；黑而暗淡者，不論病之新久，皆屬陽氣不振之征。9．答：根據(jù)藏象學(xué)說，內(nèi)在的五臟各與外在的五官九竅相連，而官竅又是人體與外界相聯(lián)系的通道。十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅。因此，頭面耳目口舌鼻等五官九竅的色澤形態(tài)，足以反映臟腑經(jīng)絡(luò)的生理與病理。10．答：耳部色澤總是以嫩黃紅潤為佳。色白為寒。色青而黑多主痛證。耳輪焦黑干枯，是腎精虧極。耳紅而腫，屬少陽相火上攻，或為肝膽濕熱、火毒上蒸。若耳背有紅絡(luò)，伴耳根發(fā)涼，多為麻疹先兆。11．答：因為咽喉為肺、胃之門戶，是呼吸、進(jìn)食之要沖，為諸經(jīng)脈所絡(luò)。如手太陰肺經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)等經(jīng)脈均經(jīng)過咽喉，所以許多臟腑的病變可以從咽喉的異常變化反映出來，尤其是對肺、胃、腎的病變，診斷價值更大。12．答：注意外形和動態(tài)變化。外形變化主要觀察有無腫瘤、結(jié)節(jié)及其部位、形態(tài)、大??；動態(tài)變化主要觀察頸項部的動靜姿態(tài)。13．答：正常舌象表現(xiàn)為：舌體柔軟靈活、舌色淡紅、榮潤有神，舌苔薄白均勻、干濕適中，不黏不膩。即淡紅舌，薄白苔。14．答：舌神，即舌之神氣。其主要表現(xiàn)是舌質(zhì)的榮枯和靈動方面。榮，指舌色紅潤鮮明光澤，舌體運動靈活而有生氣，即有神之舌，是臟腑氣血、津液末傷的表現(xiàn)，雖病預(yù)后良好?？?，指舌質(zhì)干枯，晦暗無光，舌體呆滯不靈而無生氣，此即無神之舌。15．答：體內(nèi)熱邪亢盛，氣血涌動，舌絡(luò)充盈；或熱入營血，耗傷營陰，熱壅血滯；或陰虛水涸，虛火上灼血絡(luò)等所致。16．答：常見于三類病證中：①心脾熱盛，氣血上壅于舌，舌色鮮紅腫脹而痛。②溫?zé)釖毒贫旧瞎?，舌色紫而腫脹。③急性中毒，氣血凝滯，以致舌體腫脹青紫晦暗。17．答：舌苔的消長變化，也是邪正進(jìn)退的反映。舌從有苔到無苔，是正氣漸衰，邪氣深入營血的表現(xiàn)；舌苔剝落之后，漸生薄白苔，為正勝邪卻，胃氣漸復(fù)的征象；一般舌苔漸退或新生多為佳象，若苔驟剝驟長則多主重證。18．答：腐苔是指苔質(zhì)顆粒疏松，粗大而厚，如豆渣堆于舌面，刮之易去的苔。膩苔則指苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，如油膩覆蓋舌面，刮之難去的苔。19．答：手少陰心經(jīng)之別系舌本，足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下，足少陰腎經(jīng)挾舌本，足厥陰肝經(jīng)系舌本。足太陽之筋，其支者別入，結(jié)于舌本；手少陽之筋，其支者入系舌本。可見，心、脾、肝、腎、膀胱、三焦等臟腑的經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋與舌有著直接聯(lián)系。在臟腑中，尤以心和脾胃與舌的關(guān)系更為密切。因為舌為心之苗竅，又為脾胃之外侯，而舌苔乃胃氣之所熏蒸。20．答：白苔一般主表證和寒證，如傷寒太陽病，舌苔薄白而潤；溫病衛(wèi)分證，薄白而干等。若舌淡苔白而滑，常是里寒證或寒濕證。此外，白苔還可見于熱證，如舌苔白如積粉，常為瘟疫或內(nèi)癰征象；舌苔白而糙裂，多為溫病內(nèi)熱暴盛傷津所致。21．答：斑疹多系血分受邪而致的皮膚改變。斑，色紅或紫暗，點大成片，平攤于皮膚下，摸之不礙手；疹，形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手。22．答：食指第一節(jié)部位為風(fēng)關(guān)，即掌指關(guān)節(jié)橫紋向遠(yuǎn)端至第二節(jié)橫紋之間；第二節(jié)為氣關(guān)，即第二節(jié)橫紋至第三節(jié)橫紋之間；第三節(jié)為命關(guān)，即第三橫紋至末端。 23．答：正常的絡(luò)脈色澤淺紅，紅黃相兼，隱隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)；大多不浮露，甚至不明顯，多是斜形、單枝，粗細(xì)適中。但粗細(xì)也與氣候寒熱有關(guān)，熱則變粗增長，寒則變細(xì)縮短。長短也與年齡有關(guān)，一歲以內(nèi)多長，隨年齡增長而縮短。這些均屬生理范圍內(nèi)的變化，不屬病理范疇。24．答：嘔吐是胃氣上逆的表現(xiàn)，一般而言，嘔吐清稀無臭之物，多為寒嘔，常因胃陽不足或寒邪犯胃所致。嘔吐穢濁酸臭之物，多為熱嘔，常因邪熱或肝經(jīng)郁火犯胃所致。嘔吐酸腐夾雜不化食物，多為食積，常因暴飲暴食，脾運不及，胃失和降所致。嘔吐清稀痰涎而胸悶苔膩者，多為牌失健運，痰飲停聚臟腑之證。嘔吐黃綠苦水，多屬肝膽濕熱或肝經(jīng)郁熱乘胃，膽汁上溢所致。五、論述題1．答：假神是垂危病人出現(xiàn)精神暫時好轉(zhuǎn)的假象。假神的表現(xiàn)是：久病重病之人，本已失神，但突然精神轉(zhuǎn)佳，目光轉(zhuǎn)亮，言語不休；或病至語聲低微斷續(xù)，忽而清亮起來；或原來面色晦暗，突然顴赤如妝；原來數(shù)日不能進(jìn)食，忽然食欲增強。這是由于精氣衰竭已極，陰不斂陽，以致虛陽外越，暴露出一時好轉(zhuǎn)的假象，是臨終前的預(yù)兆。古人比喻為殘燈復(fù)明、回光返照。臨床上見于陰陽即將離絕的危候。2．答：神志失常是癲、狂、癇的共同表現(xiàn)，但三者表現(xiàn)又各不相同。如表情淡漠寡言少語，悶悶不樂，繼則精神呆滯，哭笑無常的，是痰氣凝結(jié)，阻蔽心神的癲病。煩躁不寧，呼號怒罵，打人毀物，不避親疏的，多屬痰火擾心的狂病。突然昏倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽搐，口作異聲，醒后如常，為痰迷心竅，內(nèi)動肝風(fēng)的癇病。3．答：面色淡黃，枯槁無光，稱萎黃。常見于脾胃氣虛，氣血不足者。面黃虛浮，稱為黃胖，多是脾氣虛衰，濕邪內(nèi)阻所致。若面目一身俱黃，稱為黃疸。黃疸又因病因不同而有陰黃、陽黃之分，黃而鮮明如橘子色者，屬陽黃，為濕熱熏蒸之故；黃而晦暗如煙熏者，屬陰黃，為寒濕郁阻之故。 4．答：望形態(tài)是通過觀察病人形體與動靜姿態(tài)，進(jìn)行診斷的一種方法。根據(jù)陰陽五行學(xué)說和藏象學(xué)說，人體內(nèi)以五臟分屬五行，外以皮毛、肌肉、血脈、筋骨等五體合于五臟。形體的強弱胖瘦與內(nèi)臟的堅脆盛衰是統(tǒng)一的，而人體的動靜姿態(tài)，又與陰陽氣血的消長有關(guān)。所以望形態(tài)是可以測知臟腑氣血的盛衰，邪正的消長，以及病勢的順逆和邪氣之所在。不同形態(tài)又能體現(xiàn)體質(zhì)差異，提示某些疾病發(fā)病的傾向性和證候類型的特異性。5．答：小兒囟門下陷，稱囟陷，多屬虛證，可見于吐瀉傷津，或氣血不足，或脾胃虛寒，或先天不足，以致發(fā)育不良，腦髓不足。囟門遲閉，骨縫不合，古稱解顱，屬腎氣不足，或發(fā)育不良，常見于小兒佝僂病。小兒囟門高突，又稱囟填，多屬實熱證，可見于溫病時邪火毒上攻者，或為風(fēng)熱，或為濕熱等邪氣所侵，以致腦髓有病。6．答：目窠微腫，狀如臥蠶，是水腫初起。上下瞼腫，如腫勢急而色紅者，為脾熱；腫勢緩而軟者，為脾虛。目窠凹陷，多屬津損或氣血大傷之征，一般多見吐瀉之后，或失血過多之時。若久病重病之中，目睛下陷窠內(nèi)，是五臟六腑精氣已衰，病屬難治或預(yù)后不良之兆。眼睛突起而喘者，是肺脹。頸腫眼突是癭病。7．答：鼻頭色赤，是肺脾有熱之征；色白是氣血虛；色黃是內(nèi)有濕熱；色青多為虛寒或腹痛；色微黑是有水氣內(nèi)停。鼻腫為邪氣盛，多屬邪熱壅肺；鼻頭色紅生粉刺，是酒渣鼻，多因肺胃熱壅；鼻翼煽動，呼吸喘促者，稱為鼻煽，新病兼喘多為邪熱壅肺或痰飲停聚于肺所致；久病兼喘而汗出，是肺腎精氣衰竭的危重證。8．答：觀察舌象的變化，對臨床辨證有重要的意義。①可判斷正氣盛衰：如舌質(zhì)紅潤，為氣血旺盛；舌質(zhì)淡白，為氣血虛衰。舌苔薄白而潤，示胃之氣津充沛；舌光無苔，主胃之氣陰衰敗。②可分辨病位淺深：如舌苔薄白，多為外感初起，病證輕淺；舌苔黃厚，主邪入里，病證深重。舌質(zhì)紅，屬氣分熱盛；舌質(zhì)絳，為熱入營血。③可區(qū)別病邪性質(zhì)：如白苔多主寒，黃