【正文】 味異常的病理意義是什么？五、論述題1．試述聽(tīng)呼吸的生理病理意義。5．鼻出臭氣，經(jīng)常流濁涕，多為（ ）。3．呼吸微弱，短而聲低，非如短氣之不相連續(xù)，稱為（ ）。其病癥多屬（ ）A．風(fēng)邪犯肺 B．寒邪犯肺 C．熱邪犯肺 D．燥邪犯肺 E．濕邪犯肺（三）B1型題A．獨(dú)語(yǔ) B．錯(cuò)語(yǔ) C．鄭聲 D．譫語(yǔ) E．狂言1．自言自語(yǔ)、喋喋不休、首尾不續(xù)、見(jiàn)人則止，稱為（ ）2．神志不清、語(yǔ)無(wú)倫次、聲高有力，稱為（ ）A．喘 B．哮 C．上氣 D．短氣 E．少氣3．呼吸氣急而短，不足以息，數(shù)而不連續(xù)，似喘而不抬肩，稱為（ ）4．呼吸急促而喘，喉中痰鳴似哨，稱為（ ）（四）X型題1．下列哪些臟腑的病變可引起咳嗽（）A．肺 B．心 C．大腸 D．肝 E．腎2．引起呃逆的原因有（）A．飲食匆忙 B．肝火犯胃 C．驚恐氣亂 D．胃氣衰敗 E．寒邪犯胃3．實(shí)喘發(fā)作時(shí)的常見(jiàn)癥狀特征有（）A．氣粗聲高息涌 B．但以引長(zhǎng)一吸為快 C．惟以呼出為快 D．仰首目突 E．動(dòng)則喘甚4．正常聲音的表現(xiàn)特點(diǎn)為（）A．發(fā)音自然 B．音調(diào)和諧 C．歡快和暢 D．言語(yǔ)清楚 E．言與意符二、詞語(yǔ)解釋1．語(yǔ)言謇澀 2．子喑 3．頓咳 4．太息三、填空題1．聞診包括（ ）兩個(gè)方面。其病癥多屬（ ）A．食積胃腸 B．陽(yáng)陰腑實(shí) C．肝氣犯胃 D．脾胃氣虛 E．水停中脘2．某病人兩天前感冒咳嗽，咳聲不揚(yáng)，吐痰黃稠，咽喉疼痛，呼吸氣熱。呃聲連連，聲高有力，且伴有噯腐吞酸，口氣酸臭，腹痛拒按，腸鳴、矢氣頻頻。3．了解嗅病氣診病的原理及主要內(nèi)容。第二節(jié)聞 診大綱要求1．掌握聞診的概念及其基本內(nèi)容。唇內(nèi)潰爛，色淡紅，為虛火上炎。唇色淡白，主血虛；唇色深紅，主實(shí)熱證；唇紅絳而干，是熱傷津液或熱入營(yíng)血；唇色淡紅，為虛為寒；唇色鮮紅者，為陰虛火旺；唇色青紫，為氣滯血瘀；環(huán)口黑色者，是腎氣將絕或水氣內(nèi)停；小兒環(huán)口發(fā)青為驚風(fēng)先兆。16．答：望口唇重點(diǎn)要觀察口唇的色澤及形態(tài)變化。一般認(rèn)為，舌苔的色、質(zhì)變化主要與所感邪氣及病證的性質(zhì)有關(guān)；舌體的色、形、質(zhì)主要反映臟腑氣血津液情況?？┩履撎敌瘸艋蚰撗?，為熱毒蘊(yùn)肺，肉腐血敗釀膿成癰，多見(jiàn)于肺癰。痰少而粘難咯出者，甚則干咳少痰，屬燥痰，因燥邪犯肺耗傷肺津所致。14．答：通過(guò)觀察痰的形質(zhì)，以及氣味及排出量等，推測(cè)相關(guān)臟腑的病變。腎司二陰，脾主運(yùn)化、升清，大腸傳導(dǎo)糟粕。此外，任督脈起于胞中，出于會(huì)陰，與前陰關(guān)系密切。前陰為宗筋所聚。13．答：二陰即指前陰和后陰。若范圍較小，初起如粟，根腳堅(jiān)硬，麻木癢痛，頂白者是疔。12．答：凡局部紅腫高大，根盤(pán)緊束，伴有焮熱疼痛者為癰，屬陽(yáng)證，多見(jiàn)于體質(zhì)較好者。隱顯深淺：絡(luò)脈浮現(xiàn)明顯，主病在表，多見(jiàn)于外感??；絡(luò)脈沉隱不顯，主病在里，多見(jiàn)于內(nèi)傷里證。色澤變化：一般色深而濃者病重，色淺淡者病輕。三關(guān)分布：根據(jù)絡(luò)脈見(jiàn)于三關(guān)的部位，以測(cè)定邪氣的淺深及病情輕重。外感或內(nèi)傷，同樣是以絡(luò)脈見(jiàn)于風(fēng)關(guān)為輕，氣關(guān)為重，命關(guān)為甚重。食指絡(luò)脈指小兒食指掌側(cè)之絡(luò)脈，為手太陰肺經(jīng)的支脈，故與診寸口脈有相似的意義。舌下絡(luò)脈青紫迂曲，主血瘀氣滯；若舌下有許多青紫或紫黑色小皰，多為肝郁血瘀；若舌下絡(luò)脈青紫且粗脹，為痰熱內(nèi)阻，或?yàn)楹觥?．答：舌底脈絡(luò)位于舌系帶兩側(cè)，在金津、玉液穴處，隱隱可見(jiàn)青紫色脈絡(luò)。④可推斷病勢(shì)進(jìn)退：舌苔由白變黃、變灰、變黑，舌質(zhì)由淡變紅，變絳、變青紫，提示病邪由表入里，病情由輕而重。舌質(zhì)紅，屬氣分熱盛；舌質(zhì)絳，為熱入營(yíng)血。舌苔薄白而潤(rùn)，示胃之氣津充沛；舌光無(wú)苔，主胃之氣陰衰敗。8．答：觀察舌象的變化，對(duì)臨床辨證有重要的意義。7．答：鼻頭色赤，是肺脾有熱之征；色白是氣血虛；色黃是內(nèi)有濕熱；色青多為虛寒或腹痛；色微黑是有水氣內(nèi)停。眼睛突起而喘者，是肺脹。目窠凹陷，多屬津損或氣血大傷之征，一般多見(jiàn)吐瀉之后，或失血過(guò)多之時(shí)。6．答：目窠微腫，狀如臥蠶，是水腫初起。囟門(mén)遲閉，骨縫不合，古稱解顱，屬腎氣不足，或發(fā)育不良，常見(jiàn)于小兒佝僂病。不同形態(tài)又能體現(xiàn)體質(zhì)差異，提示某些疾病發(fā)病的傾向性和證候類(lèi)型的特異性。形體的強(qiáng)弱胖瘦與內(nèi)臟的堅(jiān)脆盛衰是統(tǒng)一的，而人體的動(dòng)靜姿態(tài)，又與陰陽(yáng)氣血的消長(zhǎng)有關(guān)。 4．答：望形態(tài)是通過(guò)觀察病人形體與動(dòng)靜姿態(tài)，進(jìn)行診斷的一種方法。若面目一身俱黃，稱為黃疸。常見(jiàn)于脾胃氣虛，氣血不足者。突然昏倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽搐，口作異聲，醒后如常，為痰迷心竅，內(nèi)動(dòng)肝風(fēng)的癇病。如表情淡漠寡言少語(yǔ)，悶悶不樂(lè)，繼則精神呆滯，哭笑無(wú)常的，是痰氣凝結(jié)，阻蔽心神的癲病。臨床上見(jiàn)于陰陽(yáng)即將離絕的危候。這是由于精氣衰竭已極，陰不斂陽(yáng)，以致虛陽(yáng)外越，暴露出一時(shí)好轉(zhuǎn)的假象，是臨終前的預(yù)兆。五、論述題1．答：假神是垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象。嘔吐清稀痰涎而胸悶苔膩者，多為牌失健運(yùn)，痰飲停聚臟腑之證。嘔吐穢濁酸臭之物，多為熱嘔，常因邪熱或肝經(jīng)郁火犯胃所致。這些均屬生理范圍內(nèi)的變化，不屬病理范疇。但粗細(xì)也與氣候寒熱有關(guān)，熱則變粗增長(zhǎng)，寒則變細(xì)縮短。22．答：食指第一節(jié)部位為風(fēng)關(guān)，即掌指關(guān)節(jié)橫紋向遠(yuǎn)端至第二節(jié)橫紋之間；第二節(jié)為氣關(guān)，即第二節(jié)橫紋至第三節(jié)橫紋之間；第三節(jié)為命關(guān)，即第三橫紋至末端。21．答：斑疹多系血分受邪而致的皮膚改變。若舌淡苔白而滑，常是里寒證或寒濕證。因?yàn)樯酁樾闹绺[，又為脾胃之外侯，而舌苔乃胃氣之所熏蒸?？梢?jiàn)，心、脾、肝、腎、膀胱、三焦等臟腑的經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋與舌有著直接聯(lián)系。19．答：手少陰心經(jīng)之別系舌本，足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下，足少陰腎經(jīng)挾舌本，足厥陰肝經(jīng)系舌本。18．答：腐苔是指苔質(zhì)顆粒疏松，粗大而厚，如豆渣堆于舌面，刮之易去的苔。17．答：舌苔的消長(zhǎng)變化，也是邪正進(jìn)退的反映。②溫?zé)釖毒贫旧瞎?，舌色紫而腫脹。15．答：體內(nèi)熱邪亢盛，氣血涌動(dòng)，舌絡(luò)充盈；或熱入營(yíng)血，耗傷營(yíng)陰，熱壅血滯；或陰虛水涸，虛火上灼血絡(luò)等所致。榮，指舌色紅潤(rùn)鮮明光澤，舌體運(yùn)動(dòng)靈活而有生氣，即有神之舌，是臟腑氣血、津液末傷的表現(xiàn)，雖病預(yù)后良好。14．答：舌神，即舌之神氣。13．答：正常舌象表現(xiàn)為：舌體柔軟靈活、舌色淡紅、榮潤(rùn)有神，舌苔薄白均勻、干濕適中，不黏不膩。12．答：注意外形和動(dòng)態(tài)變化。11．答：因?yàn)檠屎頌榉?、胃之門(mén)戶，是呼吸、進(jìn)食之要沖，為諸經(jīng)脈所絡(luò)。耳紅而腫，屬少陽(yáng)相火上攻，或?yàn)楦文憹駸?、火毒上蒸。色青而黑多主痛證。10．答：耳部色澤總是以嫩黃紅潤(rùn)為佳。十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。臨床上判斷其寒熱可根據(jù)：面黑而干焦，多為腎精久耗，虛火灼陰；黑而淺淡者，為腎病水寒；黑而暗淡者，不論病之新久，皆屬陽(yáng)氣不振之征。黑色主腎虛、寒證、痛證、水飲和瘀血。黃色主虛證、濕證。7．答：青色主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng)。6．答：病人凡五色光明潤(rùn)澤者為善色，說(shuō)明雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面，稱為氣至，多屬預(yù)后良好。主色是每個(gè)人的面色、膚色一生不變者，即為主色，屬于個(gè)體特征，各人的面色可以是不一致的。常色隨著時(shí)間、氣候、環(huán)境以及個(gè)體特征等的變化而變化。4．答：常色指人在正常生理狀態(tài)時(shí)面部的色澤，表示人體精神氣血津液的充盈與臟腑功能的正常。這說(shuō)明面部色澤與臟腑氣血具有內(nèi)在聯(lián)系，五臟應(yīng)五色是：肝青、脾黃、心赤、肺白、腎黑?！端貑?wèn)?脈要精微論》曰：夫精明五色者，氣之華也。得神的表現(xiàn)是：目光明亮，精彩內(nèi)含，神志清楚，語(yǔ)言清晰；面色榮潤(rùn)含蓄，表情自然，反應(yīng)靈敏，動(dòng)作靈活，體態(tài)自如，呼吸平穩(wěn)，肌肉不削。得以了解病人精氣的盛衰，分析病情的輕重，推斷預(yù)后的吉兇。三、填空題1．神的得失有無(wú)2．神氣充足的表現(xiàn)3．病色明潤(rùn)含蓄還是晦暗暴露4．萎黃5．痰壅氣逆的肺實(shí)證6．氣郁痰結(jié)，情懷抑郁7．疳積8．苦笑面容9．橫目斜視10．鼻淵11．爛乳蛾（或爛喉痧）12．肺胃熱壅13．麻疹14．舌質(zhì)和舌苔15．氣血兩虛16．裂紋中有舌苔覆蓋且無(wú)不適感17．脾虛濕盛18．胃氣挾邪氣上蒸19．見(jiàn)底、不見(jiàn)底20．熱退津復(fù)21．白▲22．鼻鼽23．清稀無(wú)臭24．石淋四、簡(jiǎn)答題1．答：神是人體生命活動(dòng)的總稱。其生于肛門(mén)齒線以外者，稱外痔；生于肛門(mén)齒線以內(nèi)者，稱內(nèi)痔；內(nèi)外皆有，稱混合痔。15．肛門(mén)內(nèi)外周?chē)形锿怀?，可兼疼痛，稱為痔。13．陰囊腫大，皮澤透明，稱水疝，是水濕停聚，下注陰囊所致。12．關(guān)，指風(fēng)、氣、命三關(guān)；甲，指甲。11．皮膚出現(xiàn)白色小皰疹為白賠。其形橢圓，表淺易破，大小不等，陸續(xù)出現(xiàn)，漿薄如水，晶瑩透亮，不結(jié)厚痂，不留疤痕。9．咽喉一側(cè)或兩側(cè)突起腫塊，狀如乳突，稱乳蛾，是邪氣壅滯氣血而成。即瞳神屬腎，稱水輪；黑睛屬肝，稱風(fēng)輪；白睛屬肺，稱氣輪；目眥的血絡(luò)屬心，稱血輪；眼瞼屬脾，稱肉輪。6．小兒囟門(mén)下陷者，稱為囟陷，多屬虛證，見(jiàn)于先天不足，發(fā)育不良，或吐瀉傷津，或氣血不足，或脾胃虛寒7．小兒囟門(mén)遲閉，骨縫不合，稱為解顱，多為先天稟賦不足，發(fā)育不良；或后天精氣虧虛，或?yàn)樾皻馑鶄隆４送猓蚵殬I(yè)、勞逸、情緒、運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致面色的短暫改變，亦屬客色范疇。4．隨生活環(huán)境以及勞作等而相應(yīng)變化的面色，稱為客色。3．主色是個(gè)體一生基本不變的面色，也稱正色或本色。見(jiàn)于久病、重病精氣大衰之人。提示正氣受損，見(jiàn)于一般虛證，或臟腑失和，氣血不暢之證。二、詞語(yǔ)解釋1．輕度失神的表現(xiàn)即神氣不足，又稱少神。16．A B D E 分析：癤的特點(diǎn)是：患處形小而圓，生于皮膚淺表，紅腫熱痛不甚，容易化膿，膿潰即愈。故唾液分泌量的變化常與腎、胃功能失調(diào)有關(guān)。色澤變化亦反映病情輕重，色紫黑者主血絡(luò)郁閉，為病重之象。舌淡白而漸痿者，屬氣血兩虧；舌紅絳而漸痿者，屬肝腎陰虧已極；新病舌干紅而暴痿，是熱灼津傷。12．B D E 分析：多因脾陽(yáng)虛，水濕停聚，或濕聚成痰飲，阻滯舌絡(luò)而致舌淡白胖嫩，邊有齒痕；陽(yáng)虛水停 阻遏陽(yáng)氣，則舌苔白膩。11．B C E 分析：剝落苔的形成，是因胃氣匱乏不得上蒸于舌，或胃陰枯涸不能上潮于口所致。一般主里證、熱證，也可見(jiàn)于表證、虛證和寒證。9．A B C D E 分析：熱入心包，擾及神明，舌竅不利；或痰濁、痰熱內(nèi)結(jié)，閉竅阻絡(luò)，舌失其主；或肝風(fēng)挾痰，上阻舌絡(luò)；舌色紅干而強(qiáng)硬，多為熱盛傷津；若舌強(qiáng)語(yǔ)謇，口舌歪斜者，常見(jiàn)于中風(fēng)病。8．B C E 分析：舌生芒刺常因臟腑熱盛，熱入營(yíng)血，營(yíng)熱郁結(jié)充斥舌絡(luò)所致。6．B C E 分析：喉為肺之門(mén)戶，咽內(nèi)通于胃，腎之經(jīng)脈循咽喉，故望咽喉可知肺胃與腎之病變。頭發(fā)稀疏，色黃干枯者，是腎氣虧虛，精血不足所致。4．B D 分析：腎藏精，其華在發(fā)，發(fā)又為血之余。不通則痛，臨床多伴有疼痛。寒、痛、瘀面色多見(jiàn)青白、青紫或青黑晦暗。（四）X型題1．A B C D E 分析：神，具體反映在人的目光、面色、表情、神識(shí)、言語(yǔ)、體態(tài)等方面，這是望神的主要內(nèi)容。腎藏精，滋養(yǎng)瞳仁。15．A 分析：足厥陰肝經(jīng)連目系，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾目絡(luò)，黑睛斜向一側(cè)，稱橫目斜視。13．D 分析：濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏灼腸道，氣血壅滯，損傷腸絡(luò)，則便下膿血，赤白相兼，為濕熱痢。11．B 分析：疹，形小如粟粒，高出肌膚，撫之礙手。9．E 分析：舌紅絳主熱，在內(nèi)傷雜病中，陰虛火旺則舌質(zhì)紅絳，胃津匱乏不能上承則苔少。7．C 分析：以五臟劃分，則舌根屬腎。5．C 分析：咽喉一側(cè)或兩側(cè)突起腫塊，狀如乳突，稱乳蛾，是邪壅氣血；若紅赤潰爛，為熱毒蘊(yùn)結(jié)。3．B 分析：面色黃而虛浮，為脾失健運(yùn)，水濕泛溢肌膚所致，稱為黃胖。2．B 分析：久病、重病精氣大衰之人，如原已精神極度萎頓，突然神清多語(yǔ)，聲高不休，精神振作，但躁動(dòng)不安；或本已目光無(wú)神呆滯，突然目顯光彩等，都屬假神的表現(xiàn)。病人在精神狀態(tài)和目神上表現(xiàn)的特點(diǎn)是：精神萎靡，神識(shí)朦朧，目暗睛迷，瞳神呆滯，等。8．B 分析：燥邪犯肺，耗傷肺津，則痰少而黏難咯出，甚則干咳少痰，屬燥痰。7．C 分析：胃氣尚存，夾食積濁氣上蒸，則舌苔堅(jiān)斂著實(shí)，緊貼舌面，刮之不脫，為有根苔，稱真苔。5．E 分析：陰虛火旺，故舌色絳紅；復(fù)感外邪，表里同病，苔薄白而干。4．A 分析：肌膚局部紅腫高起，根盤(pán)緊束，伴有焮熱疼痛者為癰，屬陽(yáng)證。2．C 分析：猝然昏仆不知人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽動(dòng)，或口中如作豬羊叫聲，多屬痰迷心竅、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的癇證。（二）A2型題1．C 分析：在疾病過(guò)程中，病人出現(xiàn)神識(shí)昏迷，語(yǔ)無(wú)倫次，循衣摸床，撮空理線，為邪閉清竅。多因脾胃陽(yáng)虛或寒邪犯胃胃失和降所致。38．A 分析：陰囊腫大，皮澤透明的，稱水疝，是水濕停聚，下注陰囊所致。36．C 分析：絡(luò)脈出現(xiàn)的部位隨邪氣侵入的深淺而變化，若見(jiàn)絡(luò)脈透過(guò)風(fēng)關(guān)至氣關(guān)者，是邪氣入經(jīng)，主邪深而病重。故絡(luò)脈浮露者，主病在表。33．A 分析：肺腎陰虛，虛火灼津結(jié)成痰核，或感受風(fēng)熱時(shí)毒，氣血壅滯，結(jié)于頸項(xiàng)腫塊累累如串珠，稱瘰疬。腎藏精，滋養(yǎng)瞳仁，瞳仁擴(kuò)大，多屬腎精耗竭，為瀕死危象。30．D 分析：氣血兩虛，舌體失養(yǎng)，故色淡白而體瘦薄。假苔多見(jiàn)于虛證，為胃氣大傷，不能上蒸、難以續(xù)生新苔，而原有之苔逐漸脫離舌體之故，所以刮之即脫。真苔多為實(shí)證，是胃氣尚存，夾食積濁氣上蒸所致。28．B 分析：陽(yáng)虛則生血行血之力不足，舌失充養(yǎng)則色淡；陽(yáng)虛則寒，水飲停留，則苔黑而滑潤(rùn)。27．E 分析：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，挾痰瘀阻于舌的一側(cè)經(jīng)脈，受阻一側(cè)則舌肌弛緩，收縮無(wú)力，而健側(cè)舌肌力如常，故伸舌時(shí)向健側(cè)歪斜。26．A 分析：紅色主熱，熱盛氣血涌動(dòng)，舌體脈絡(luò)充盈故舌色紅；熱邪熏灼，苔現(xiàn)黃色，厚苔主邪盛入里。25．C 分析：邪熱熾盛則舌生芒刺。24．C 分析：膩苔的主要特點(diǎn)是苔質(zhì)致密，顆粒細(xì)膩，如油膩覆蓋舌面刮之難去。23．B 分析：薄苔是由胃氣、胃津熏蒸于舌而成；厚苔則常因胃氣挾食濁、痰濕等有形邪氣熏蒸，滯積于舌所致。22．B 分析：黃色主熱。20．E 分析：絳舌主熱邪深重，溫病熱邪