[從業(yè)資格考試]診斷學(xué)(編輯修改稿)
2025-02-17 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 1）） 心臟肌鈣蛋白 (cTnT或或cTnI)取代取代 CKMB成為檢出心肌損傷的首選。（（ 2）臨床檢驗(yàn)中只需開展一）臨床檢驗(yàn)中只需開展一項(xiàng)心臟肌鈣蛋白測定項(xiàng)心臟肌鈣蛋白測定 (cTnT或或者者 cTnI)。 沒有必要同時進(jìn)行二項(xiàng)心臟肌鈣蛋白測定。29（ 3） 放棄所謂的心肌酶學(xué)測定， 即不再將乳酸脫氫酶（ LD)、 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST)、 和 α— 羥丁酸脫氫酶 (HBDH)用于診斷 ACS患者。不 考慮繼續(xù)使用肌酸激考慮繼續(xù)使用肌酸激酶酶 MB同工酶同工酶 (CKMB)活性測定法和乳酸脫活性測定法和乳酸脫氫酶同工酶測定法來診斷氫酶同工酶測定法來診斷 ACS患者。如果患者。如果因某些原因暫不開展因某些原因暫不開展 cTnT或或 cTnI測定，測定，可以保留可以保留 CK和和 CKMB測定以診斷測定以診斷 ACS患者患者，但，但 建議使用 CKMB質(zhì)量測定法。30（（ 4）） 肌紅蛋白列為常規(guī)早期心肌紅蛋白列為常規(guī)早期心臟標(biāo)志物。臟標(biāo)志物。 由于其診斷特異性不由于其診斷特異性不高，主要用于早期除外高，主要用于早期除外 AMI診斷診斷。31（（ 5）如果患者）如果患者 已有典型的可確診急已有典型的可確診急性心梗的性心梗的 ECG變化，應(yīng)立即進(jìn)行針變化，應(yīng)立即進(jìn)行針對急性心梗的治療。對急性心梗的治療。 對這些患者進(jìn)對這些患者進(jìn)行心臟標(biāo)志物的檢查有助于進(jìn)一步行心臟標(biāo)志物的檢查有助于進(jìn)一步確認(rèn)急性心梗的診斷，判斷梗死部確認(rèn)急性心梗的診斷，判斷梗死部位的大小，檢查有無合并癥如再梗位的大小，檢查有無合并癥如再梗死或者梗死擴(kuò)展。應(yīng)減少抽血頻度死或者梗死擴(kuò)展。應(yīng)減少抽血頻度，如第一天抽血二次。，如第一天抽血二次。 32（（ 6）對那些發(fā)?。δ切┌l(fā)病 6h后的就診患后的就診患者，者， 不再需要檢測早期標(biāo)志物不再需要檢測早期標(biāo)志物物如肌紅蛋白。物如肌紅蛋白。 此時只需測定此時只需測定確定標(biāo)志物物如心肌肌鈣蛋白確定標(biāo)志物物如心肌肌鈣蛋白。 33心力衰竭的生化改變心力衰竭的生化改變34鈉尿肽（利鈉尿肽（利 鈉肽鈉肽 ）） ：分房：分房 鈉肽鈉肽 （（atrial natriuretic peptides, ANP）） 和和 B鈉尿肽又稱腦鈉肽鈉尿肽又稱腦鈉肽 ( B–type natriuretic peptides或或brain natriuretic peptides, BNP)，是調(diào)節(jié)體液、體內(nèi)鈉平衡、是調(diào)節(jié)體液、體內(nèi)鈉平衡、血壓的重要激素，當(dāng)心血容積增加血壓的重要激素，當(dāng)心血容積增加和左室壓力超負(fù)荷時即可大量分泌和左室壓力超負(fù)荷時即可大量分泌。35鈉尿肽的生理特性人類心臟還是一個重要的內(nèi)分泌器官，產(chǎn)生結(jié)構(gòu)相關(guān)的肽類激素家族，統(tǒng)稱為鈉尿肽，包括心房肽 (ANP)和腦鈉肽(BNP)。 ANP和 BNP分別由各自基因編碼，以前體的形式合成。36當(dāng)循環(huán)血量增加、超負(fù)荷能引起心內(nèi)鈉尿肽釋放。這些激素能有效地利尿、促尿鈉排泄、平滑動脈血管放松肌肉，使循環(huán)血容量減少。鈉尿肽還是交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素 血管緊張素—醛固酮系統(tǒng) (RAAS)天然的拮抗劑，也能減少血容量。37 BNP源于含 134氨基酸的 preproBNP前體。受刺激后，一個 26氨基酸單肽序列從前體 N—終端裂開，生成 108氨基酸的 proBNP，當(dāng)該激素被膜合絲氨酸蛋白酶 (corin)裂解，成為 76個氨基酸的 N終端 proBNP和 32個氨基酸的 C終端氨基酸肽類激素，即 BNP。 N終端proBNP片段也被提議作為臨床心衰標(biāo)志物。134﹣ 108pro﹣ 76NTpro+32BNP 216。13438特點(diǎn) BNP NTPROBNP分析檢測物 BNP(32AA) NTproBNP(76AA)活性激素 是 否，非活動肽采源 由 proBNP裂解而來 由 proBNP裂解而來半衰期 20分鐘 120分鐘主要的清除機(jī)制 鈉尿肽受體 腎清除隨常態(tài)年齡增長 + ++++經(jīng)核準(zhǔn)的 CHF診斷cutoff值100pg／ mL 年齡 75： 125pg／ mL 年齡 ~75： 450pg／ mL可否床旁即時檢測(POCT)是 否進(jìn)入美國巾場 2022年 11月 2022年 12月39 單純單純 BNP診斷診斷 CHF的正確率的正確率％，如結(jié)合其他實(shí)驗(yàn)室檢％，如結(jié)合其他實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷正確率可達(dá)查，診斷正確率可達(dá) 90％以上％以上。 BNP有極高的陰性預(yù)測價值（有極高的陰性預(yù)測價值（96%），根據(jù)），根據(jù) BNP可排除可排除 96％的％的非心衰患者。最近有人提出在非心衰患者。最近有人提出在CHF時聯(lián)合測定時聯(lián)合測定 cTnT和和 BNP，可，可判斷判斷 CHF的惡化程度。的惡化程度。40鑒別 CHF患者因素的多重 logistic回歸分析 結(jié)果預(yù)測因素 P值比值比（ 95％ CI）年齡 (～ )CHF病史 (～ )急性心肌梗死病史 (～ )濕性羅音 (～ )肺尖部血管增粗 (～ )水腫 (～ )頸靜脈怒張 (～ )BNP＞ 100pg/ ml (～ )41 BNP用熒光免疫分析法檢測，定性試驗(yàn)僅需
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