【正文】 血漿纖維蛋白原含。 血小板計(jì)數(shù)。肌鈣蛋白I,即TnI診斷AMI特異性升高,:,白帶多呈黃色或黃綠色,有臭味。皮膚失鈉。 鉀在體內(nèi)分布異常①血清鈉增高:見于:腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥等②血清鈉降低:見于:胃腸道失鈉。 鉀鹽攝入不足,如長期低鉀飲食,禁食或厭食216。 嚴(yán)重溶血或組織創(chuàng)傷167。 腎臟排鉀減少,如急慢性腎功不全及腎上腺皮質(zhì)功能減退167。 急性心肌梗死,167。急慢性酒精性肝炎,藥物性肝炎, gGT可呈明顯或中等以上升高.47. 乳酸脫氫酶LDH升高意義.167。216。 ALP,可見于生理性增加。 %。+或+變淺或正常175。173?；蛳Ц渭?xì)胞性黃疸173。173。輕度173?；蛘?qiáng)+加深增加阻塞性黃疸173。173。173。178。(反映胰腺疾病的酶是:淀粉酶)178。178。178。▲3漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥，腫瘤，化學(xué)或物理刺激外觀淡黃，漿液性可為血性，膿性，乳糜性等透明度透明或微混多混濁比重凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量少于25G/L大于25G/L蛋白數(shù)量葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù)常100x106/L500x106/L細(xì)胞分類以淋巴，間皮細(xì)胞為主不同病因,分別以中性或淋巴為主細(xì)菌檢查－+細(xì)胞學(xué)檢查－+(腹水為漏出液見于:肝硬化腹水.) (胃液呈咖啡殘?jiān)鼧油庥^見于胃潰瘍)▲3幾種常見腦膜炎的腦脊液的特點(diǎn)，鑒別壓力mmH2O外觀細(xì)胞數(shù)及分類蛋白質(zhì)定性蛋白質(zhì)定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L細(xì)菌正常側(cè)臥位70~180無色透明0~8個(gè),多位淋巴細(xì)胞陰性~~119~129無化膿性腦膜炎顯著增高混濁,膿性,可有膿塊顯著增加,數(shù)千,中性粒細(xì)胞為主++以上顯著增加明顯減少或消失稍低可發(fā)現(xiàn)致病菌結(jié)核性腦膜炎增高混濁,毛玻璃樣,靜置后有纖細(xì)網(wǎng)膜形成增加,數(shù)十或數(shù)百,早期以中性粒細(xì)胞為主,其后以淋巴細(xì)胞為主陽性++增加減少明顯減少抗酸染色可找到結(jié)核桿菌(陽性)病毒性腦炎或腦膜炎稍增高清晰或微濁增加, 數(shù)十或數(shù)百,早期以中性粒細(xì)胞增多,后期以淋巴細(xì)胞為主陽性+輕度增加正常正常無腦膿腫(未破裂)增高無色或黃色微濁稍增加,以淋巴細(xì)胞為主陽性+輕度增加正常正常有或無腦腫瘤增高無色或黃色正常,或稍增加,以淋巴細(xì)胞為主+~+輕度增加正常正常無蛛網(wǎng)膜下腔出血稍增高血性為主增加,以紅細(xì)胞為主+~++輕度增加正常正常無肝臟檢查肝功能檢查包括哪些項(xiàng)目，178。 減少見于急慢性腎小球腎炎:(診斷泌尿系統(tǒng)疾病首選的檢查項(xiàng)目是:尿常規(guī)檢查)病名顏色比重蛋白定性紅細(xì)胞白細(xì)胞管型蛋白尿性質(zhì)急性腎小球腎炎較深,黃色或洗肉水樣~+~++多量,變形,紅細(xì)胞為主少量透明管型及顆粒管型為主,也可見紅細(xì)胞及腎上皮細(xì)胞腎小球蛋白尿慢性腎小球腎炎淡黃~++~+++少量,變形紅細(xì)胞為主少量,偶見脂肪管型,蠟樣管型混合性蛋白尿腎病綜合征淡黃~+++~++++少量少量脂肪管型,腎小球蛋白尿急性腎盂腎炎淡黃或血色~+~+少量或多量多量白細(xì)胞管型腎小管蛋白尿慢性腎盂腎炎淡黃~+~++少量多量較多,可見白細(xì)胞管型,粗顆粒管型腎小管蛋白尿,晚期為混合性蛋白尿急性膀胱炎淡黃或血色~+少量或多量多量無偶然性蛋白尿3OB試驗(yàn)的意義:OBT,即胃腸隱血試驗(yàn),正常人為陰性,. 消化性潰瘍OBT呈間斷性陽性,消化道癌(如胃癌).,支氣管擴(kuò)張,肺癌等。 血清尿酸測定,血清尿酸增高是診斷痛風(fēng)的主要依據(jù).32,濃縮稀釋試驗(yàn)的意義:原發(fā)性腎小球疾病。 血清肌肝Cr測定,216。見于慢性腎小球腎炎晚期,慢性腎衰竭及腎淀粉樣變性l 腎衰竭管型:腎衰竭3腎小球?yàn)V過功能216。 白細(xì)胞管型提示腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染病變,見于腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎。 酮體陽性意義:.2白細(xì)胞尿，膿尿的意義:見于泌尿系統(tǒng)感染,如腎盂腎炎,膀胱炎,尿道炎及腎結(jié)核等30. 管型尿的意義:(大量管型尿最能反應(yīng)腎小球?yàn)V過功能的程度)l 透明管型:提示腎實(shí)質(zhì)病變。 溢出性蛋白尿,可見于多發(fā)性骨髓瘤,巨球蛋白血癥,大面積心肌梗死,嚴(yán)重骨骼創(chuàng)傷和急性血管內(nèi)溶血等29，尿糖，酮體陽性的意義178。見于原發(fā)性腎小球疾病)167。 腎小球性蛋白尿,炎癥等因素導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜受損以致孔徑增大,或靜電屏障作用減弱,血漿蛋白特別是白蛋白大量進(jìn)入腎小囊,超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿. 腎小球蛋白尿特征為其白蛋白大量增多。 血尿:指尿液呈淡紅色,167。 少于400 ml/24h為少尿。D巨核細(xì)胞減少或缺如.尿液及腎功能2正常尿量:1000~2000ml/24h。B淋巴細(xì)胞系高度增生,以成熟小淋巴細(xì)胞為主,。④巨核細(xì)胞及血小板早期正?；蛟龆?晚期減少慢性淋巴細(xì)胞白血病B淋巴細(xì)胞①白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,分類以成熟小淋巴細(xì)胞為主。②粒細(xì)胞系極度增生,以中性中幼粒,晚幼粒增多為主。粒,紅兩系均受抑制.D巨核細(xì)胞系受抑制慢性白血病慢性粒細(xì)胞白血病A白細(xì)胞顯著增高為突出表現(xiàn),分類以中性中幼粒一下各階段細(xì)胞為主,嗜堿性和嗜酸性粒細(xì)胞同時(shí)增多。 B單核細(xì)胞系過度增生,以原始和幼稚單核細(xì)胞為主。 ④巨核細(xì)胞減少或缺如.原始及幼稚單核細(xì)胞①白細(xì)胞計(jì)數(shù)多增高,分類以原始,幼稚單核細(xì)胞為主。②粒細(xì)胞系過度增生,以原粒細(xì)胞為主。 D巨核細(xì)胞系受抑制急性非淋巴細(xì)胞白血病粒系原粒細(xì)胞A白細(xì)胞計(jì)數(shù)不定,分類以原粒細(xì)胞為主。 B淋巴細(xì)胞系過度增生原始及幼稚淋巴細(xì)胞為主。 非造血細(xì)胞增多,如漿細(xì)胞等.▲白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤,其病理特征為造血組織中某一類血細(xì)胞過度增生,臨床表現(xiàn)有貧血,出血,感染,骨痛等. (急慢性白血病主要區(qū)別是:骨髓白血病細(xì)胞所處的階段)各類型白血病的區(qū)分如下:區(qū)別骨髓白血病細(xì)胞及所處階段血象骨髓象急性白血病急性淋巴細(xì)胞白血病原始及幼稚淋巴細(xì)胞①白細(xì)胞計(jì)數(shù)不定,多增高,可達(dá)100x10^9/L,分類以原始及幼稚淋巴細(xì)胞為主粒細(xì)胞明顯減少。 巨核細(xì)胞明顯減少。 紅細(xì)胞中以成熟紅細(xì)胞多見。 粒細(xì)胞中以成熟粒細(xì)胞多見。 淋巴細(xì)胞增多。 增生減低或重度減低。 全血細(xì)胞減少。成熟紅細(xì)胞體積小,中心淡染區(qū)擴(kuò)大,嚴(yán)重時(shí)可呈環(huán)狀紅細(xì)胞167。167。167。陰性見于正常人,晚期DIC和原發(fā)性纖溶.22. G/E::1(紅細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律是:胞體由大到小,胞核由大到小,核仁由清楚到消失)※:(確定骨髓增生程度主要根據(jù):成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞,即G/E)增生程度G/E有核細(xì)胞百分比常見病因極度活躍1:150各型白血病,特別為慢性粒細(xì)胞白血病明顯活躍10:110~50增生性貧血,白血病,骨髓增值性疾病活躍(正常)20:11~10正常骨髓,某些貧血減低50:1~1非重型再生障礙性貧血,粒細(xì)胞減少或缺乏極度減低200:1重型再生障礙性貧血,骨髓壞死:(其血液學(xué)主要特征是紅細(xì)胞呈低色素性改變)167。 APTT縮短見于血液呈高凝狀態(tài),如DIC早期,腦血栓形成或心肌梗死.l PT:血漿凝血酶原時(shí)間,PT值:11~。 D 原發(fā)性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。 B 血小板功能異常。②毛細(xì)血管壁異常。 MCH為紅細(xì)胞平均血紅蛋白量。 紅細(xì)胞比積減小見于貧血和稀血癥.15,紅細(xì)胞平均值測定:血細(xì)胞分析儀法:MCV:80~100fl?；顒?dòng)性結(jié)核,② 損傷及壞死,如手術(shù)后,急性心肌梗死(心絞痛時(shí),血沉正常)③ 惡性腫瘤。 新生兒:~(3%~6%) 網(wǎng)織紅細(xì)胞減小表示骨髓造血功能減低,見于再生障礙性貧血,骨髓病性貧血.(ESR),即血沉,指一定條件下紅細(xì)胞沉降的速度. 成年男性:0~15mm/h。嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。216。 寄生蟲病: 如蛔蟲病,肺吸蟲病216。 變態(tài)反應(yīng)性疾病: 如支氣管哮喘,酸性粒細(xì)胞增多癥,銀屑病,過敏性支氣管炎等。 中性粒細(xì)胞核左移: 周圍血中桿狀核增多,并可出現(xiàn)晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等細(xì)胞,稱為核左移.167。 中毒顆粒216。 大小不均216。178。178。 某些血液病,如再生障礙性貧血或骨髓纖維化等178。 某些感染,如最常見的病毒感染,或見于傷寒。慢性。 其他,如器官移植排拆⑵異常增生性增多：①。 急性中毒,如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒167。 廣泛得組織損傷或壞死167。⑴反應(yīng)性增多：167。肝細(xì)胞癌。慢性肺心病。 血小板粘附率PadT:%+%(降低見于急性白血病)。 血小板平均容積MPV :7~11fl(減低見于白血病)。 M單核細(xì)胞 ~216。 B嗜堿性粒細(xì)胞0~。 兒童:(5~12) x10^9/L 新生兒:(15~20) x10^9/L (傷寒病不引起白細(xì)胞總數(shù)增多)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù):~(~,~)。 新生兒:(~) x10^12/L(兩者臨床意義基本相同,降低見于貧血,白血病等)216。 女:110~150 g/l。l ▲2,血液三大系例正常值:216。 臨床意義: 見于各種腦膜炎,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦脊液壓力增高等第五篇 實(shí)驗(yàn)室檢查血液 血常規(guī)內(nèi)容:l 。凱爾尼格征。 腦膜刺激征: 指腦膜病變或其附近病變波及腦膜時(shí),刺激脊神經(jīng)根,使相應(yīng)肌群發(fā)生痙攣,當(dāng)牽扯這些肌群時(shí)出現(xiàn)防御反應(yīng)的現(xiàn)象.167。,多見于感覺系統(tǒng)病變,如多發(fā)性神經(jīng)病,脊髓亞急性聯(lián)合變性,脊髓空洞癥及腦部病變等。②對(duì)指試驗(yàn)。u 老年性震顫：與震顫麻痹類似，為靜止性震顫，發(fā)生于老年人，常表現(xiàn)為點(diǎn)頭或手抖，通常肌張力不高。u 動(dòng)作性震顫：系動(dòng)作時(shí)發(fā)生，愈近目的愈明顯。分類：u 靜止醒震顫：靜止時(shí)表現(xiàn)明顯，而在做意向性動(dòng)作時(shí)則減輕或消失，常伴有肌張力增高。 4級(jí) 能作抗阻力動(dòng)作,但較正常差. 167。 2級(jí) 肢體在床面上能移動(dòng),但不能抬離床面.167。 0級(jí) 完全癱瘓.167。三叉神經(jīng),面神經(jīng),舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)為混合神經(jīng).●區(qū)別中樞型面神經(jīng)麻痹和周圍型面神經(jīng)麻痹(共同點(diǎn): 鼻唇溝變淺, 口角下垂, 不能吹口哨和鼓腮)鑒別中樞型面神經(jīng)麻痹周圍型面神經(jīng)麻痹原因?yàn)楹松辖M織(皮質(zhì)等)受損引起面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損引起總體表現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)顏面下部肌肉麻痹病灶同側(cè)全部面肌麻痹從上到下表現(xiàn)鼻唇溝變淺,露齒時(shí)口角下垂,不能吹口哨和鼓腮不能皺額,皺眉,閉目,角膜反射消失,鼻唇溝變淺,不能露齒,鼓腮,吹口哨,口角下垂。其核只受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的支配.,視神經(jīng),位聽神經(jīng)為單純感覺神經(jīng)。其核受大腦雙側(cè)腦神經(jīng)支配178。迷走神經(jīng)廣泛分布于內(nèi)臟；其核均接受雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配.178。其核在中樞顳葉；178。其核位于腦橋；178。 4）三叉神經(jīng)，傳到感覺為主，頭面部；其核位于腦橋178。 3）動(dòng)眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，展神經(jīng)，共同支配眼球運(yùn)動(dòng)。 2）視神經(jīng)， 傳導(dǎo)視覺，感受器在視網(wǎng)膜。 1)嗅神經(jīng)， 傳導(dǎo)嗅覺感受器在鼻粘膜。 叩診肝濁音區(qū)縮小或消失216。 典型的腹膜刺激征腹壁緊張,壓痛,反跳痛及板狀強(qiáng)直216。摩擦音。振水音。l :當(dāng)患者仰臥時(shí),醫(yī)師將一硬尺橫置于腹壁上,兩手將尺下壓,如尺發(fā)生節(jié)奏性跳動(dòng),則為卵巢囊腫。 ⑤肋腰點(diǎn)第十二肋骨與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)是腎臟一些炎癥性疾患如腎盂腎炎,腎膿腫和腎結(jié)核等常出現(xiàn)的壓 痛部位.8肝上界位置: 勻稱體型者正常肝上屆在右鎖骨中線第5肋. 濁音寬度: 右鎖骨中線上肝濁音區(qū)上下徑之間的距離約9~11cm(肝濁音界消失提示急性胃腸穿孔): 正常脾濁音區(qū)在該線上第9~11肋間,寬約4~7cm.(traube)明顯擴(kuò)大見于: 幽門梗阻.(十二指腸潰瘍好發(fā)于球部。167。167。167。即巨脾（質(zhì)地硬）（慢粒白血病、黑熱病、慢性瘧疾、骨髓纖維化癥、淋巴肉瘤、等）8泌尿系有炎癥時(shí)的壓痛點(diǎn)167。 中度腫大：脾緣超過肋下2CM至臍水平線以上，為中度（一般較硬）（肝硬化、瘧疾后遺癥、慢淋白血液、慢性溶血性黃疸、淋巴病、SLE等）216。 輕度腫大：脾緣不超過肋下2CM（一般質(zhì)地柔軟）（急慢性肝炎，傷寒，粟粒型結(jié)核，急性瘧疾。 第III測量（丁戊線）：指脾右緣與前正中線的距離。 第II測量（甲丙線）：指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。 第I測量（甲乙線）：指左鎖骨中線及左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離。在右肩胛線上,肝上界在第10肋間,下界不易叩出.l .l (肝臟高度腫大,質(zhì)堅(jiān)硬,表面凹凸不平,應(yīng)首先考慮為肝癌)8莫菲氏征檢查方法及意義:莫菲氏征檢查方法: 醫(yī)師將左手掌平放于患者右肋下部,先以左手拇指指腹用適度壓力勾壓右肋下部膽囊點(diǎn)處,患者因疼痛而突然屏氣,稱莫菲征陽性. 莫菲氏征陽性:見于急性膽囊炎。，正常大小l （單手） (1)并攏四指中最敏感的觸診部位是示指前端的橈側(cè),并非三指尖端.(2)檢查腹肌發(fā)達(dá)者時(shí),右手宜置于腹直肌外緣稍外處向上觸診 (3)吸氣時(shí)手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起,這