【正文】 5/2/2008 蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀肂芃蒈螆羈節(jié)薁薈襖芁芀螄螀袇莃薇蚆袇蒅螂羅羆膅薅袁羅芇螀螇羄荿薃螂羃薂莆肁羂芁螞羇羈莄蒄袃羈蒆蝕蝿羀膅蒃蚅聿羋蚈羄肈莀蒁袀肇薂蚆袆肆節(jié)葿螂肅莄螅蚈肅蕆薈羆肄膆螃袂肅艿薆螈膂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃莇罿腿蒞螞裊腿蒈蒅螁膈膇蟻蚇膇芀蒄羅膆莂蠆袁芅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀肂芃蒈螆羈節(jié)薁薈襖芁芀螄螀袇莃薇蚆袇蒅螂羅羆膅薅袁羅芇螀螇羄荿薃螂羃薂莆肁羂芁螞羇羈莄蒄袃羈蒆蝕蝿羀膅蒃蚅聿羋蚈羄肈莀蒁袀肇薂蚆袆肆節(jié)葿螂肅莄螅蚈肅蕆薈羆肄膆螃。gt?？估蚣に剡^多. :急性胰腺炎.夢想!堅強!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 曉楓~36小時達高峰. :心肌蛋白和酶。尿鈉排除增多。 鉀丟失過多,如嚴(yán)重嘔吐,腹瀉,或應(yīng)用排鉀利尿劑 216。 組織缺氧或代謝性酸中毒 216。 攝入或注射過量鉀鹽 167。= mmol/L A.167。= mmol/Lu 3,糖尿病癥狀加上隨意靜脈高血糖濃度amp。=u 2,服糖后兩小時血糖amp。 其他疾病,如溶血性疾病,惡性腫瘤,白血病等夢想!堅強!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 曉楓(常出現(xiàn)在乙肝的恢復(fù)期,表明患者感染過HBV,病毒多被清除的指標(biāo)為抗HBs) :u 1,空腹血糖amp。 肝臟疾病,如肝硬化, 阻塞性黃疸,急性肝炎和中度慢性肝炎,肝癌尤其是轉(zhuǎn)移性肝癌時,LDH顯著增高 167。 gGT呈中等度升高。膽道阻塞或阻塞性黃疸時,ALP明顯升高。216。1)見于肝功能嚴(yán)重?fù)p害,如重度慢性肝炎,肝硬化.42. 血氨升高是診斷肝性腦病,即肝昏迷的依據(jù).▲43 健康人及3種黃疸實驗室檢查鑒別表 44. 急性病毒性肝炎和慢性肝病時肝功能有何變化？ l 急性病毒性肝炎時,ALT與AST均顯著升高.l 慢性肝病,如肝炎,肝硬化,肝癌等慢性肝病常出現(xiàn)白蛋白減少,球蛋白增加,A/G比值減低,轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常. l 谷丙轉(zhuǎn)氨酶對病毒性肝炎的診斷最具意義. 4AFP、ALP、γGT的臨床意義216。 病毒性肝炎標(biāo)志物檢測,如乙肝五項夢想!堅強!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 曉楓41. 低蛋白血癥:血清總蛋白低于60g/L或白蛋白減少到25g/L以下,稱為低蛋白血癥. 低蛋白血癥易出現(xiàn)腹水,A/G比值倒置(A/Gamp。 肝纖維化常用標(biāo)志物測定。 肝臟病常用的血清酶及同工酶檢查,如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT。 膽紅素代謝檢查,如結(jié)合膽紅素和總膽紅素,尿膽原。 蛋白質(zhì)代謝檢查,如血清總蛋白和白蛋白A/球蛋白G比值測定。腎小管病變 33. 腎小球濾過分?jǐn)?shù):18%~22%,增加見于高血壓病或心功不全。 血清尿素氮BUN測定216。 內(nèi)生肌肝清除率Ccr 測定,判斷腎小球損害的敏感指標(biāo),較早反映腎小球濾過功能其正常值為80~120ml/min,當(dāng)其下降到7051時,為早期腎功能不全.216。 腎小管性蛋白尿:炎癥或中毒使腎近曲小管受損而對低分子量蛋白質(zhì)重吸收的功能減退所產(chǎn)生的蛋白尿. 常見于腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎,中毒性腎病,腎移植術(shù)等167。腎功正常。 尿比重固定::,稱為等張尿,見于腎實質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害. 2蛋白尿的概念:當(dāng)尿液用常規(guī)定性方法檢查蛋白呈陽性或定量檢查超過120mg/24h者,:167。 非造血細(xì)胞增多,如漿細(xì)胞等. 夢想!堅強!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 曉楓▲白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤,其病理特征為造血組織中某一類血細(xì)胞過度增生,并可浸潤或破壞其他組織.,骨痛等各類型白血病的區(qū)分如下: 尿液及腎功能26夢想!堅強!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 曉楓2血尿的概念，尿比重固定:167。 巨核細(xì)胞明顯減少。 紅細(xì)胞中以成熟紅細(xì)胞多見。 粒細(xì)胞中以成熟粒細(xì)胞多見。 淋巴細(xì)胞增多。 增生減低或重度減低。 全血細(xì)胞減少。gt。lt。成熟紅細(xì)胞體積小,中心淡染區(qū)擴大,嚴(yán)重時可呈環(huán)狀紅細(xì)胞167。167。167。陰性見于正常人,晚期DIC和原發(fā)性纖溶.22. G/E::1(紅細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律是:胞體由大到小,胞核由大到小,核仁由清楚到消失) 其血液學(xué)主要特征是紅細(xì)胞呈低色素性改變167。 APTT縮短見于血液呈高凝狀態(tài),如DIC早期,腦血栓形成或心肌梗死.l PT:血漿凝血酶原時間,PT值:11~。D 原發(fā)性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。B 血小板功能異常。②毛細(xì)血管壁異常。④ 高蛋白血癥,如多發(fā)性骨髓瘤,感染性心內(nèi)膜炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,腎炎,肝硬化等⑤ 貧血(貧血時紅細(xì)胞與血紅蛋白下降的程度不完全平衡是出于:.)紅細(xì)胞比積增加見于真性紅細(xì)胞增多癥和各種原因所致的血液濃縮,如脫水,大面積燒傷。成年女性:0~20mm/h : ,見于婦女月經(jīng)期妊娠,年老等:① 各種炎癥,如風(fēng)濕熱。中性粒細(xì)胞減少或消失) 11. 網(wǎng)織紅細(xì)胞(Rct)計數(shù): 成人:~(%~%),絕對值(24~84)x10 /L。 其他,如惡性腫瘤,腎上腺皮質(zhì)減退癥 B, 嗜酸性粒細(xì)胞減少:見于傷寒,休克,應(yīng)激狀態(tài)等 (傷寒病白細(xì)胞分類中最具診斷意義的改變是:嗜酸性粒細(xì)胞減少) u 感染性疾病,如麻疹,傳染性單核細(xì)胞增多癥,病毒性肝炎,結(jié)核病等u 某些血液病,如急慢性淋巴細(xì)胞白血病u 急性傳染性疾病恢復(fù)期夢想!堅強!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 曉楓 10. 異形淋巴細(xì)胞增多: 主要見于病毒感染性疾病,如傳染性單核細(xì)胞增多癥,病毒性肝炎,風(fēng)診,某些細(xì)菌感染,立克次體,螺旋體病等.(傷寒的血象學(xué)特點有:白細(xì)胞減少。 某些血液病,如慢性粒細(xì)胞白血病,嗜酸性粒細(xì)胞白血病等。 216。 中性粒細(xì)胞核右移: 正常人血中的中性粒細(xì)胞以3葉為主,或中性粒細(xì)胞分葉過多,大部分為4~5葉或更多(以至15葉),則稱為核右移. 常見于巨幼細(xì)胞貧血,惡性貧血,預(yù)后不良.E的增減意義A, 216。 核變性中性粒細(xì)胞核左移，核右移167。 空泡形成216。 脾功能亢進等 6,中性粒細(xì)胞中毒性(病理形態(tài))改變見于:216。 自身免疫性疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 藥物或理化因素等,如服用抗甲狀腺藥物。178。②．骨髓增殖性疾?。赫嫘訰BC(紅細(xì)胞)增多癥，原發(fā)性PLT(血小板)增多癥，骨髓纖維化癥B.178。粒細(xì)胞白血?。杭毙浴?惡性腫瘤,如胃癌,肝癌等167。 (白細(xì)胞增多可作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo)) 167。 急性感染或炎性(常見原因,而化膿性感染為最常見原因)167。腎癌等,見于增生性貧血,骨纖維化夢想!堅強!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 曉楓 ▲5. 中性粒細(xì)胞增減意義A.㈠．生理性中性粒細(xì)胞增多：（劇烈活動、飽餐、高溫、嚴(yán)寒、）㈡．病理性中性粒細(xì)胞增多：反應(yīng)性增多與異常增生性增多。發(fā)紺型先天性心臟病。絕對性紅細(xì)胞增多見于:慢阻肺。血小板分布寬度:15%~17%。 血小板計數(shù) PC/Plt : (100~300)x10 /L (生成障礙見于急性白血病)。白細(xì)胞計數(shù)及其分類計數(shù)。布魯津斯基征167。 表現(xiàn)(或檢查法): 頸強直。C前庭性共濟失調(diào),多見于Meniere病,橋小腦角綜合征等.. 10生理反射:生理反射即淺反射,是刺激皮膚或粘膜引起的反射,健康人存在,故稱生理反射.(包括角膜反射,腹壁反射,提睪反射)（巴氏征）的意義（錐體束損傷，上運動神經(jīng)元癱瘓）: 指錐體束病損時,巴賓斯基征檢查方法:患者仰臥,醫(yī)師以手持患者踝部,用叩診錘柄末端的鈍尖部在足底外側(cè)從后向前輕快迅速劃至小趾根部,稱巴賓斯基征陰性 167。③閉目難立試驗夢想!堅強!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 曉楓 意義:,多見于小腦腫瘤,小腦炎等。u 撲翼樣震顫:將患者兩臂向前平舉,使其手和腕部懸空,可出現(xiàn)兩手快落慢抬的動作,與鳥(即肝性腦病),也可見于肺性腦病和尿毒癥.10共濟運動的檢查方法和意義檢查方法:1．指鼻試驗 2．跟一膝一脛試驗 3．其他 ①快復(fù)輪替動作。見于小腦疾患。見于震顫麻痹。 5級 正常肌力10肌張力，震顫（靜止性，運動性，粗顫與細(xì)顫） 震顫：兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動作。 3級 肢體能抬離床面,但不能抗阻力. 167。 l級 肌肉可收縮,但不能產(chǎn)生動作.167。動眼神經(jīng)三叉神經(jīng),面神經(jīng),舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)為混合神經(jīng). 夢想!堅強!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 曉楓●區(qū)別中樞型面神經(jīng)麻痹和周圍型面神經(jīng)麻痹(共同點: 鼻唇溝變淺, 口角下垂, 不能吹口 肌力:指肢體隨意運動時肌肉收縮的力量. 肌力的分級采用6級分級法: 167。 叩診肝濁音區(qū)縮小或消失216。 典型的腹膜刺激征腹壁緊張,壓痛,反跳痛及板狀強直216。摩擦音。振水音。:當(dāng)患者仰臥時,醫(yī)師將一硬尺橫置于腹壁上,兩手將尺下